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    顱腦創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療體會

    2017-08-09 13:19:16張顯奎
    特別健康·下半月 2017年7期
    關(guān)鍵詞:顱腦損傷術(shù)后腦梗塞

    張顯奎

    【摘要】目的:探討并總結(jié)顱腦創(chuàng)傷患者經(jīng)手術(shù)治療后并發(fā)腦梗死的發(fā)病原因、治療措施以及治療后效果等。方法:選取我院近兩年收治的顱腦創(chuàng)傷后經(jīng)手術(shù)治療并發(fā)腦梗的患者36例為此次研究對象,回顧性地對此36例患者的臨床相關(guān)資料進行整理,深入探討分析其術(shù)后腦梗發(fā)生的原因、影響因素、治療手段等,并于治療前、后分別為患者進行GCS評測,以分析臨床治療的質(zhì)量和效果。結(jié)果:此36例并發(fā)腦梗死的患者,經(jīng)積極的臨床綜合治療和護理之后,癥狀均有不同程度的緩解,GCS分?jǐn)?shù)大大提高,且與治療前相比照差異巨大(P<0.01),有統(tǒng)計意義。對36例患者進行隨訪,并參照患者GCS評測分?jǐn)?shù)對其預(yù)后進行判斷。其中,恢復(fù)優(yōu)良者20例,遺留中度殘疾者11例,遺留重度殘疾者3例,植物狀態(tài)者1例,死亡者1例。結(jié)論:顱腦損傷經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)腦梗的原因較為復(fù)雜,視患者個人狀況給予其針對性的治療及護理措施,并積極預(yù)防,可顯著提升治療質(zhì)量和效率,亦可顯著改善腦?;颊哳A(yù)后,大大提高其生存質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;術(shù)后;腦梗塞;治療;效果

    【中圖分類號】R651 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)07--01

    交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故等都可能導(dǎo)致顱腦損傷[1],隨著社會進程的加快,顱腦損傷手術(shù)量增多,其并發(fā)癥的處理一向是臨床治療的重難點。據(jù)調(diào)查,顱腦損傷經(jīng)外科治療后出現(xiàn)腦梗死將會使得患者的致殘率和死亡率大大提升。防止術(shù)后腦??滩蝗菥?。本次研究對近兩年來我院就診的36例腦創(chuàng)傷手術(shù)治療后并發(fā)腦梗的患者,施以綜合性個性化的臨床診療手段,回顧性探究患者的治療效果和預(yù)后影響,具體如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年4月至2017年5月期間于我院進行腦創(chuàng)傷手術(shù),且術(shù)后出現(xiàn)腦梗塞并發(fā)癥的患者36例作為本次的研究對象,男患者22例,女患者14例;年齡16~63歲,平均年齡(42.35±5.69)歲。其中,高空墜落傷者8例,車禍傷者18例,重物擊打傷者10例。12例為顱腦開放性損傷,24例為閉合性損傷。按梗死部位分:6例單純額葉部位梗死,4例頂枕葉部位梗死,10例額顳葉部位梗死,4例顳頂葉部位梗死,3例多發(fā)部位性梗死,9例大面積部位梗死。36例病例經(jīng)影像(MRI或CT)檢查后,加之對其病史的了解均可確定為顱腦創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生腦梗死并發(fā)癥。

    1.2 治療方法

    36例顱腦創(chuàng)傷后經(jīng)外科手術(shù)治療的患者,術(shù)后一旦出現(xiàn)有腦梗死發(fā)生的癥狀、體征或影像證據(jù)時,醫(yī)護人員應(yīng)對其高度重視。及時對患者實施各項腦梗相關(guān)檢查,確定為術(shù)后腦梗后積極開始對患者的綜合性個性化治療,保守(內(nèi)科)治療方案有:囑患者多臥床休息,給予床前吸氧,積極應(yīng)用藥物為患者對癥支持處理,如地西泮、尼莫地平、維生素E等鎮(zhèn)靜藥物、降壓藥物、降脂藥物、腦神經(jīng)營養(yǎng)類藥物等,以盡可能地降低腦梗后的顱內(nèi)壓,避免或減輕腦水腫等。視患者個人病情,適時應(yīng)用尿激酶開始溶栓治療,或者實施以外科治療。須手術(shù)者,積極進行術(shù)前準(zhǔn)備,簽署知情同意書,行開顱術(shù),清除其內(nèi)血腫,和去骨瓣術(shù)以實現(xiàn)顱內(nèi)減壓。術(shù)中注意對患者降溫護理,患者顱壓正常后再予以復(fù)溫。術(shù)后積極為患者提供補充血容量、高壓氧療等預(yù)防腦梗的措施,以防再次地出現(xiàn)腦梗死。

    1.3 療效判斷

    于腦梗治療前后分別對患者進行GCS測評[2],并參照患者GCS評測分?jǐn)?shù)對其預(yù)后進行判斷。以分析此治療手段效果和質(zhì)量。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    將治療前、后的所得數(shù)據(jù)通過SPSS 20.1分析,計量資料用(±s)表示,并用t檢驗,以P<0.05時為研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 GCS測評經(jīng)綜合性個性化的治療后,36例患者的GCS評分均有所下降,與治療前相比照差異巨大(P<0.01),見表1。

    2.2 預(yù)后判斷出院后對36例患者進行隨訪,時間4個月,按照患者個人GCS分?jǐn)?shù)判斷患者預(yù)后狀態(tài),經(jīng)隨訪,36例病患中,20例恢復(fù)較為優(yōu)良,11例遺留有中度殘疾,3例遺留有重度殘疾,1例患者至今仍處于植物狀態(tài),1例患者不幸死亡。

    3.討論

    隨著近年來顱腦創(chuàng)傷手術(shù)量的增多,雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)在進步,但其術(shù)后并發(fā)癥不管是從數(shù)量還是嚴(yán)重程度上都居高不下。本人在腦外科工作多年,長期致力于研究顱腦創(chuàng)傷治療以及其并發(fā)癥防治及臨床處理等的方法。顱腦損傷患者病情的輕重與患者身體素質(zhì)和后期并發(fā)癥治療相關(guān)性極大,全面而正確、綜合而又針對性的治療,對患者的病情的轉(zhuǎn)歸意義巨大且影響深遠[3]。本次研究,回顧性分析該36例顱腦創(chuàng)傷行手術(shù)治療后發(fā)生腦梗的患者的臨床相關(guān)治療資料,在經(jīng)過綜合性個性化的治療后,患者的GCS評分大大提高,與治療前比照更是差異顯著(P<0.01),這與王波發(fā)表于基層醫(yī)學(xué)論壇上的研究結(jié)果相符合[4],其選取50例案例進行研究,回顧性分析次50例病患的相關(guān)臨床資料,并進行隨訪后,最后得出:28例患者恢復(fù)狀況良好,18例患者最后遺留殘疾,2例患者處于植物狀態(tài)生存,2例經(jīng)患者治療后仍然死亡。這和本人本次的研究結(jié)果幾乎一致,36例病患經(jīng)隨訪20例恢復(fù)較為優(yōu)良,11例遺留有中度殘疾,3例遺留有重度殘疾,1例患者至今仍處于植物狀態(tài),1例患者不幸死亡。這說明對顱腦創(chuàng)傷經(jīng)手術(shù)治療后發(fā)生腦梗的患者積極進行綜合性、個性化、有針對性的治療是非常有臨床意義的,不僅提升了患者的生存質(zhì)量,而且降低整體患者的死亡率,這對患者自身病情的恢復(fù),科室治療的質(zhì)量和效率等都有極大的幫助。推薦在臨床上進行擴大應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]張旸,葛玉元,李洪福等.顱腦外傷后腦梗死危險因素分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2013,10(4):208-209.

    [2]湛利平,李巧玉,袁志誠等.顱腦術(shù)后并發(fā)腦梗死的原因分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,(16):1966-1967.

    [3]周海峰.高齡患者顱腦手術(shù)后并發(fā)癥的防治體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(26):457-458.

    [4]王波.顱腦創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(33):4649-4650.

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