在護(hù)理工作中開展品管圈活動(dòng)對降低電子醫(yī)囑核對缺陷率的臨床效果

郝艷玲

【摘要】目的：探討在護(hù)理工作中開展品管圈活動(dòng)對降低電子醫(yī)囑核對缺陷率的臨床效果。方法：選取實(shí)施品管圈活動(dòng)前的2015年2月至2016年2月的100份電子醫(yī)囑作為對照組，再選取采取開展品管圈活動(dòng)后的2016年2月至2017年2月的100分電子醫(yī)囑作為觀察組，在實(shí)施品管圈后，統(tǒng)計(jì)并分析兩組電子醫(yī)囑出現(xiàn)的核對缺陷率、護(hù)理管理質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度評分。結(jié)果：在實(shí)施品管圈活動(dòng)前，我院電子醫(yī)囑的缺陷率為37%，而在實(shí)施品管圈后，電子醫(yī)囑的缺陷率僅為7%，觀察組的核對缺陷率明顯低于對照組，不僅如此，于品管圈實(shí)施前，觀察組的護(hù)理管理質(zhì)量評分為（76.13±7.25）分，護(hù)理滿意度評分為（79.19±8.52）分，而在實(shí)施品管圈后，其護(hù)理管理質(zhì)量評分為（90.52±8.64）分，護(hù)理滿意度評分為（92.44±6.79）分，觀察組的護(hù)理管理質(zhì)量及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：在護(hù)理工作中開展品管圈活動(dòng)，能有效的降低電子醫(yī)囑核對出現(xiàn)的缺陷率，提升團(tuán)隊(duì)的合作意識，提高整體的護(hù)理管理質(zhì)量，以此提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理工作；品管圈活動(dòng)；電子醫(yī)囑；核對缺陷率；臨床效果

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of quality control circle activities on reducing the defect rate of electronic medical consultation in nursing work. Methods： 100 copies of electronic medical selection implementation of QCC from February 2015 to February 2016 as the control group， and then select the 100 electronic orders taken after QCC activities from February 2016 to February 2017 as the observation group， the implementation of QCC， statistics and analysis of two groups of electronic medical check the defect rate， the quality of nursing management and nursing satisfaction score score. Results： QCC activities before the implementation of the electronic prescriptions of our hospital was 37%， while after the implementation of QCC， the electronic medical defect rate was only 7%， the observation group check defect rate was significantly lower than the control group， not only that， before the implementation of QCC in the observation group， the quality of nursing management score （76.13 + 7.25） points， nursing satisfaction score was （79.19 + 8.52）， and after the implementation of QCC， the nursing quality score （90.52 + 8.64） points， nursing satisfaction score was （92.44 + 6.79）， the observation group of the quality of nursing management and nursing satisfaction were better than the control group， P < 0.05. Conclusion： the quality control circle activity in the nursing work， can effectively reduce the defect rate of electronic medical check， enhance the sense of teamwork and cooperation， improve the overall quality of nursing management， improve nursing satisfaction， is worthy of clinical promotion.

[Key words] nursing work； quality control circle activity； electronic medical order； checking defect rate； clinical effect

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，電子醫(yī)囑逐漸取代紙板醫(yī)囑，也是醫(yī)院進(jìn)行信息化改革的一項(xiàng)重要措施，電子醫(yī)囑具有紙板醫(yī)囑不具有的特征，其內(nèi)容清晰、規(guī)范、高效、便捷等優(yōu)點(diǎn)。但是由于臨床工作繁忙，極易在使用的過程中易出現(xiàn)護(hù)理缺陷及安全隱患，對護(hù)理工作和臨床治療帶來了極大的影響。我院已全面普及電子醫(yī)囑，然而電子醫(yī)囑再使用過程中，易出現(xiàn)核對缺陷，出現(xiàn)無核對流程、醫(yī)囑不規(guī)范、執(zhí)行與核對時(shí)間不符等問題，因此，急需一種管理方法降低電子醫(yī)囑的核對缺陷率。本次研究中，探討采取品管圈活動(dòng)對降低電子醫(yī)囑核對缺陷率的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取實(shí)施品管圈活動(dòng)前的2015年2月至2016年2月的100份電子醫(yī)囑作為對照組，再選取采取開展品管圈活動(dòng)后的2016年2月至2017年2月的100分電子醫(yī)囑作為觀察組，并選取本院參與品管圈管理的護(hù)理人員作為研究對象，具體如下：女性29例，男性1例，年齡范圍上限值：34歲，下限值19歲，年齡平均值為（26.12±4.13）歲，依據(jù)文化程度對其進(jìn)行劃分，其中本科20例，大專8例，中專2例；依據(jù)職稱對其進(jìn)行劃分，其中副主任護(hù)師3例，主管護(hù)師6例，護(hù)師7例，護(hù)士14例。

1.2 方法

對2016年2月至2017年2月的電子醫(yī)囑實(shí)施品管圈管理，具體措施如下：

（1）建立品管圈：于2016年2月建立品管圈小組，在實(shí)施品管圈管理的同時(shí)，讓所有的小組成員積極主動(dòng)的參與，并發(fā)揮自身的優(yōu)勢。由我院護(hù)理部主任擔(dān)任小組的監(jiān)督員，在品管圈實(shí)施的過程中擔(dān)任指導(dǎo)和監(jiān)督的工作，由護(hù)理部主任出示護(hù)理文件任命小組組長，組長的責(zé)任為組織并指導(dǎo)品管圈小組實(shí)施活動(dòng)，并對活動(dòng)的實(shí)施進(jìn)行統(tǒng)一的管理與籌劃。小組由8名護(hù)理人員組成，按照步驟，有計(jì)劃的實(shí)施品管圈活動(dòng)[1]。

（2）確定頭腦風(fēng)暴：采取頭腦風(fēng)暴法鼓勵(lì)小組成員舉出6個(gè)活動(dòng)主題，根據(jù)與上級政策的相符程度、計(jì)劃的可行性、迫切性及圈能力對每個(gè)主題進(jìn)行評分，再根據(jù)評分，選取本次活動(dòng)的主題[2]。

（3）擬定活動(dòng)計(jì)劃并把握現(xiàn)狀：本次品管圈活動(dòng)共進(jìn)行1年，小組成員將2016年2月至2017年2月的電子醫(yī)囑收集并進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果顯示，在100份電子醫(yī)囑中，有37份存在缺陷，其缺陷率為37%。37份電子醫(yī)囑中核對與執(zhí)行時(shí)間不符、醫(yī)囑不規(guī)范及無核對流程是出現(xiàn)最多的醫(yī)囑缺陷，也是本次管理活動(dòng)的需要改善的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。

（4）對要因進(jìn)行分析：采取頭腦風(fēng)暴法對本次電子醫(yī)囑中出現(xiàn)的主要問題進(jìn)行分析，得出治標(biāo)問題主要是由于核對流程中醫(yī)護(hù)人員落實(shí)不到位；治本問題是醫(yī)護(hù)人員對流程不熟悉，工作人員經(jīng)驗(yàn)不足，電子醫(yī)囑的支持系統(tǒng)不足；過渡問題是醫(yī)護(hù)人員對次問題認(rèn)識不足，從而導(dǎo)致醫(yī)囑開具的不規(guī)范，對核對流程不熟悉。從而根據(jù)發(fā)現(xiàn)的要因采取改善對策[4]。（5）改善對策：由于電子醫(yī)囑再臨床使用的時(shí)間不長，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對此項(xiàng)流程不熟悉，因此，極易造成電子醫(yī)囑核對缺陷的發(fā)生。全院應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)的電子醫(yī)囑核對流程，根據(jù)各個(gè)科室的特點(diǎn)，制定針對性的電子醫(yī)囑核對流程。小組成員每日對核對流程的實(shí)施狀況進(jìn)行監(jiān)督并記錄。我院應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員了解熟悉電子醫(yī)囑使用流程的重要性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對使用電子醫(yī)囑的責(zé)任意識，從而降低電子醫(yī)囑在使用過程中的缺陷[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，護(hù)理人員對實(shí)施品管圈前后的200份電子醫(yī)囑進(jìn)行缺陷記錄，并統(tǒng)計(jì)出缺陷率，護(hù)理質(zhì)量管理評分、護(hù)理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以95%作為可信區(qū)間，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，表示本組研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在實(shí)施品管圈活動(dòng)前，我院臨床護(hù)理工作中電子醫(yī)囑核對出現(xiàn)的缺陷率為37%。而在開展品管圈活動(dòng)后，我院的電子醫(yī)囑核對出現(xiàn)的缺陷率為7%，得到明顯改善，（P<0.05）本組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

于品管圈實(shí)施前，觀察組的護(hù)理管理質(zhì)量評分為（76.13±7.25）分，護(hù)理滿意度評分為（79.19±8.52）分，而在實(shí)施品管圈后，其護(hù)理管理質(zhì)量評分為（90.52±8.64）分，護(hù)理滿意度評分為（92.44±6.79）分，觀察組的護(hù)理管理質(zhì)量及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，P<0.05，本組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

電子醫(yī)囑是隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展而出現(xiàn)的一種信息化產(chǎn)物，體現(xiàn)著醫(yī)院的整體管理水平及醫(yī)護(hù)人員的工作的整體素質(zhì)狀況[6]。本文研究結(jié)果顯示，在實(shí)施品管圈活動(dòng)前，我院臨床護(hù)理工作中電子醫(yī)囑核對出現(xiàn)的缺陷率為37%。而在開展品管圈活動(dòng)后，我院的電子醫(yī)囑核對出現(xiàn)的缺陷率為7%，得到明顯改善，（P<0.05）本組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且于品管圈管理實(shí)施后，其護(hù)理管理質(zhì)量評分為（90.52±8.64）分，護(hù)理滿意度評分為（92.44±6.79）分，觀察組的護(hù)理管理質(zhì)量及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，P<0.05，表明電子醫(yī)囑在臨床的推廣，大大的提升了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，但由于臨床工作的復(fù)雜性與繁瑣性，實(shí)施電子醫(yī)囑的過程中，極易出現(xiàn)較多的缺陷，因此，需要采用一種及時(shí)有效的方法降低電子醫(yī)囑在臨床工作中的核對缺陷率[7]。

本次研究采取了品管圈進(jìn)行管理，讓護(hù)理人員依照醫(yī)院制定的電子醫(yī)囑核對規(guī)范進(jìn)行臨床工作，從而有效的降低了醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生，此外，護(hù)理人員在參與管理活動(dòng)的同時(shí)，學(xué)會(huì)了將品管圈的管理方法運(yùn)用于臨床護(hù)理工作的方方面面，降低了臨床護(hù)理工作的差錯(cuò)率，提升了醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。因此，將品管圈方法運(yùn)用于電子醫(yī)囑的核對管理，能有效的降低缺陷率，值得在臨床上進(jìn)行推廣[8]。

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