強化減肥和葉酸治療對中青年超重和肥胖患者高同型半胱氨酸血癥變化的意義

王利娜??曹萬斌

[摘要] 目的 探討強化減肥和葉酸（FA）治療對中青年超重和肥胖患者高同型半胱氨酸（Hcy）血癥變化的意義。方法 選取2015年1月～2016年12月期間我院確診治療的中青年超重和肥胖伴高Hcy血癥患者100例，依據(jù)隨機分配原則分為聯(lián)合組和強減組，每組50例，強減組患者給予強化減肥治療，聯(lián)合組患者在此基礎上給予葉酸治療，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血漿Hcy、FA水平，統(tǒng)計分析所有患者治療前、治療后血漿Hcy、葉酸及體質量指數(shù)（BMI）情況。結果 聯(lián)合組患者治療后血漿Hcy水平明顯低于強減組，前者血漿FA水平明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療后6、12個月BMI值明顯低于強減組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 強化減肥和FA治療可有效改善中青年超重和肥胖伴高同型半胱氨酸血癥患者血漿Hcy、FA水平，有利于降低患者的BMI值，值得臨床作進一步推廣。

[關鍵詞] 強化減肥；葉酸；超重；肥胖；同型半胱氨酸

[中圖分類號] R589.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-197-03

Significance of strengthening weight reduction and folic acid treatment in hyperhomocysteinemia change of middle-aged overweight and obese patients

WANG Lina CAO Wanbin

Intensive Care Unit， Guangji Hospital， Zhongshan 528437， China

[Abstract] Objective To explore the significance of strengthening weight reduction and folic acid （FA） treatment in hyper homocysteinemia （Hcy） change of middle-aged overweight and obese patients. Methods 100 middle-aged overweight and obese patients with hyper Hcy who were diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. They were divided into the combination group and the strengthening reduction group， with 50 in each group. Patients in the strengthening reduction group were given treatment of strengthening weight reduction while patients in the combination group were given folic acid treatment at basis of it. Levels of plasma Hcy and FA were detected by enzyme linked immunosorbent assay. Plasma Hcy， folic acid and body mass index （BMI） before and after treatment of patients were statistically analyzed. Results Plasma Hcy level after treatment of patients in the combination group was significantly lower than that of the strengthening reduction group and plasma FA was significantly higher than that of the strengthening reduction group. Differences were statistically significant （P<0.05）. BMI values of 6 months and 12 months after treatment in the combination group were both significantly lower than those of the strengthening reduction group. Differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Strengthening weight reduction and folic acid treatment can effectively improve plasma Hcy and FA levels of middle-aged overweight and obese patients with hyperhomocysteinemia. It is helpful to reduce BMI values of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Strengthening weight reduction； Folic acid； Overweight； Obese； Homocysteinemia

肥胖癥是臨床上常見的一組代謝性癥候群，與年齡、飲食、遺傳、環(huán)境等因素有關，在我國超重率達32.1%，肥胖率為9.9%，常伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血癥，易引起高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病發(fā)生，嚴重影響國民的身體健康[1]。目前，強化減肥干預是臨床上控制肥胖癥體質量指數(shù)

（BMI）常用的方法之一，但其療效存在明顯的個體差，故如何有效提高患者的治療療效具有重要的臨床意義[2]。而有研究表明，葉酸（FA）是臨床上常用的一種水溶性維生素，具有降低同型半胱氨酸（Hcy）的作用[3]。對此，本研究通過給予患者強化減肥和FA治療，探討其對患者血漿Hcy、FA水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月期間我院確診治療的中青年超重和肥胖伴高Hcy血癥患者100例，本研究已經我院倫理委員會審批且通過，納入標準：（1）經臨床癥狀、實驗室、血尿常規(guī)等檢查證實為超重（BMI≥24.0kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0kg/m2）伴高Hcy血癥（Hcy>15?mol/L）；（2）年齡18～60歲、無精神病病史或溝通交流障礙；（3）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）治療前1個月內有免疫制劑、激素、抗感染等藥物治療史；（2）拒絕或中途退出本次研究者；（3）有肺、肝、腎等嚴重性疾病。依據(jù)隨機分配原則分為聯(lián)合組和強減組，每組50例，聯(lián)合組：男28例、女22例，年齡22～57歲、平均（37.2±10.3）歲，吸煙15例、飲酒14例，強減組：男31例、女19例，年齡21～59歲、平均（37.9±10.1）歲，吸煙14例、飲酒13例，兩組患者在性別、年齡、吸煙、飲酒等資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 強減組 患者給予強化減肥治療，即根據(jù)2003年《中國成人超重和肥胖癥防控指南》[4]，對該組人群進行減肥宣教、營養(yǎng)飲食，如用家禽肉、瘦肉代替肥肉，雞蛋、牛奶、豆制品代替糖多、油大的點心，增加蔬菜、豆類、豆制品等食物，控制攝入熱量低于消耗熱量，指導和鼓勵積極進行有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、爬樓梯等，以輕微出汗為宜，耐受者可加大運動量，但不予服用減肥藥物；聯(lián)合組患者在此基礎上給予FA（常州制藥廠有限公司，H32023302，5mg×100片）口服治療，0.8mg/次，1次/d，持續(xù)12個月。

1.2.2 指標觀察和標準 所有患者通過電話、復診等方式隨訪6個月，于治療前、治療后6、12個月測量身體、體重，測3次，取平均值，于治療前后抽取上臂空腹靜脈血4mL置入無菌試管中，分離血清（3000r/min，10min）后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血漿Hcy、FA水平，試劑盒購自上海復申生物科技有限公司，統(tǒng)計分析所有患者治療前、治療后血漿Hcy、FA及BMI情況，BMI=身高/體重2。

1.3 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，在P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血漿Hcy、FA水平比較

治療前，聯(lián)合組和強減組患者血漿Hcy、FA水平基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），聯(lián)合組患者治療后血漿Hcy水平明顯低于強減組，前者血漿FA水平明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后BMI值比較

治療前，聯(lián)合組和強減組患者BMI值基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），聯(lián)合組治療后6、12個月BMI值明顯低于強減組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

肥胖癥是臨床上常見的慢性代謝性疾病之一，指體內脂肪堆積過多和（或）分布異常而使體重增加，常伴有高Hcy血癥，也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的重要危險因素[5]。而Hcy是由體內的重要氨基酸蛋氨酸轉化而成的一種多功能損傷因子，具有直接或間接導致血管內皮細胞損傷、增強血小板功能、促進血栓和膽固醇形成等作用，在肥胖癥伴高Hcy血癥中，存在明顯的協(xié)同作用，嚴重危害患者健康[6]。

目前，肥胖癥伴高Hcy血癥主要以行為、飲食、運動為主，通過控制進食總量、增加運動量等干預，可有效減少患者熱量攝取及增加熱量消耗，從而達治療的作用，但其療效存在明顯的個體差，故如何有效提高患者的治療療效具有重要的臨床價值[7]。而有研究表明，F(xiàn)A是一種由蝶啶、對氨基苯甲酸及谷氨酸的殘基組成的水溶性B族維生素，可經二氫葉酸還原酶及維生素B12的作用形成四氫葉酸（THFA），THFA可參與體內很多重要反應及核酸和氨基酸的合成，并可作為甲基供體，已逐漸被應用于高Hcy血癥治療中，且具有良好的臨床療效[8-9]。

對此，本研究通過給予患者強化減肥和FA治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者治療后血漿Hcy水平明顯低于強減組，前者血漿FA水平明顯高于后者，前者治療后6、12個月BMI值明顯低于后者，表明該療法可有效改善患者，血漿Hcy、FA水平，有利于降低患者的BMI值；這可能是由于強化減肥中，雖可在一定程度上增加患者熱量消耗及減少熱量攝取，使機體代謝狀態(tài)有所改善，但部分患者由于自身個體差異，其療效較為一般[10]。而在加用FA治療中，其可能在患者體內形成THFA，并可作為甲基供體，使Hcy再甲基化重新合成甲硫氨酸[11]，使機體血漿Hcy水平降低，且隨著血漿Hcy水平下降，使Hcy對細胞內的3- 羥基 -3- 甲基戊二酰輔酶 A 還原酶活性降低[12-13]，進而抑制膽固醇生產和排泄增加，同時FA還可促進膽固醇合成膽汁酸，使循環(huán)中的膽固醇水平下降[14-15]，進而可有效改善機體脂代謝，有利于提高患者的治療療效。

綜上所述，強化減肥和FA治療可有效改善中青年超重和肥胖伴高Hcy血癥患者血漿Hcy、FA水平，有利于降低患者的BMI值，值得臨床作進一步推廣。

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（收稿日期：2017-02-13）