護理安全管理路徑在臨床護理管理中的應用

黃玉賢

[摘要] 目的 探討在臨床中應用護理安全管理路徑的臨床效果。 方法 臨床納入2015年5月～2016年4月期間我院內科收治的500例住院患者，根據隨機投擲法分為兩組，其中250例對照組患者行一般護理，研究組250例在一般護理中增加安全管理，對比兩組生活質量、意外發(fā)生率及滿意度。 結果 經過實施護理安全管理路徑，研究組摔倒、感染、糾紛、投訴等發(fā)生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），率降低比例差異無統計學意義（P>0.05）。護理后研究組總滿意率97.20%相比于對照組85.20%得到好轉，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 通過安全管理的應用增加了患者后期生活質量及滿意度，降低了意外及糾紛的發(fā)生率。

[關鍵詞] 安全管理；護理；護理管理；臨床路徑

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-83-03

Application of nursing safety management path in clinical nursing management

HUANG Yuxian

Administrative Office， Dazu District Second People's Hospital， Chongqing 402368， China

[Abstract] Objective To study the clincial effect of applying nursing safety management path in clinical practice. Methods 500 inpatients cured in Internal medicine of our hospital from May 2015 to April 2016 were selected and divided into two group according to the random throwing method. 250 cases in control group were treated with general nursing， and 250 cases in study group were increased safety management in general care. Quality of life， incidence of accidents and satisfaction of the two groups were compared. Results After the implementation of the nursing safety management path， the incidence of falls， infections， disputes and complaints of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the rate of reduction （P>0.05）. After nursing， the total satisfaction rate of the study group was 97.20%， compared with 85.20% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Through the application of safety management， the quality of life and satisfaction of patients are increased， and the incidence of accidents and disputes is reduced.

[Key words] Safety management； Nursing； Nursing management； Clinical pathway

臨床路徑（clinical pathway）是一種針對特定的疾病而建立的一整套高質量且標準化的護理治療模式，高效的同時兼具科學性[1]。護理安全管理是一種在保證患者安全的前提下提高護理質量為目標的管理方式，是維持醫(yī)院正常工作、秩序的重要組成，保障了患者的生命權益[2-3]。在現代臨床中，護理管理還存在著漏洞，并沒有統一的管理標準，醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年上升，如何加強對醫(yī)院的管理，降低風險程度成為臨床首要解決問題，本次研究對護理安全管理路徑應用于臨床護理管理中的效果進行探討，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2015年5月～ 2016年4月期間我院內科收治的500例住院患者，根據隨機投擲法分為兩組。其中對照組147例為男性患者，103例為女性患者，年齡24～73歲，平均（53.26±7.84）歲。研究組145例為男性患者，女105例，年齡25～75歲，平均（53.72±7.43）歲，P>0.05，可行比較。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

納入標準：（1）自愿參加本次研究并簽字的患者；（2）年齡在18周歲以上的成年患者。

排除標準：（1）排除不愿參加研究的患者；（2）排除精神障礙、意識障礙等無法配合研究的患者；（3）排除生存期預計不超過1年的患者。

1.2 方法

常規(guī)評估對照組患者基本生命體征，做好巡查工作，查房時詢問患者的情況并給予督導，遵醫(yī)囑給藥。（1）找出安全問題：對以往的安全事故進行統計分析，組建專門的護理小組，以護士長作為主要的督查、掌控者，對全局進行把握，分析結果顯示我院主要存在以下幾點安全隱患。環(huán)境、患者自身原因、負性情緒、醫(yī)源性原因、護理人員原因等五方面。（2）環(huán)境：對于病室的環(huán)境應予以整理，光線不應過亮或過暗，對走廊、病室、洗手間的燈具進定期檢修，對于剛拖過及衛(wèi)生間的地面增加防滑墊，并樹立標牌，清理相關障礙物，物品、設備等擺放應合理、有秩序，尖銳物品盡量由護士保管。（3）患者本身：長期住院臥床的患者四肢能力下降，應加強對其的訓練，包括手、腳、言語及運動功能，增加反應能力，對院內長期住院且臥床的患者進行重點訓練，白天每兩小時翻身3次，夜間兩小時一次，防止壓瘡的形成。（4）情緒：注意與患者溝通，告知患者疾病發(fā)生的原理，并向其表示關心，緩解患者的心理情緒，講解治療的步驟及必要性，減少心理情緒帶來的精神壓力。日常生活中對患者表示關心，應用心理評分表評定患者心理情緒，根據評分情況對癥進行心理護理干預，加強與患者之間的溝通與交流，適當使用肢體交流技巧，如溝通過程中適當沉默、采用手勢、撫觸等方式安慰患者，充分尊重理解患者，應用贊美鼓勵的話語增加其信心。（5）醫(yī)源性：要求護理人員在做好本職工作的過程中，注意無菌觀念的加強，牢牢掌握藥物禁忌配伍，并與患者交代清楚，做好看藥入口，給藥前需認真講解藥物的作用，服用的方式、劑量、時間及用藥的重要程度，并在后期加強巡視，注意不良反應。定期對病室進行消毒，保證病室的空氣流動性，開窗不得少于半小時，及時更換床單位，定時翻身及皮膚護理。護理操作時，應始終保證無菌原則，一次性物品用過應丟棄，可反復應用的物品應做好消毒工作。（6）護理人員本身：定期對護理人員進行知識的培訓，以講座的形式宣傳法律，增加法律意識，責任心增加，同時護士長應做好責任的分配工作，落實到個人頭上，增加責任心，每周舉行小組會議，對過去一周進行總結，尋找出新的問題，并給出解決方案。

1.3 觀察指標

將兩組意外事件發(fā)生率、糾紛率、生存質量及護理滿意度進行分析比對。生存質量評分采用（WHOQOL-100）量表[4]，包括精神、生理、心理、人際、環(huán)境等內容，總分100分。根據我院自制滿意度評分：評分內容包括護理服務、醫(yī)療狀況、后勤、出院指導等四方面，總分為十分，問卷共10小題，每小題1分，得分相加。（1）好：7～10分；（2）一般：4～6分；（3）差：0～3分。

1.3.1 調查表效度分析 由我院護士長及10位資深護士組成專家小組進行效度分析，采用表面效度及內容效度進行分析。表面效度：調查表共10個條目，分為“好”“一般”及“差”三個選項，表面效度評定中度以上條目占100%，可基本反映我院護士的護理工作滿意度情況。內容效度：由護士長、護理專家對調查表內容進行修改、審核，保證調查表的內容效度。

1.3.2 調查表信度分析 采用重復測量信度對調查表進行信度分析，通過SPSS18.0軟件分析兩組數據，得到內部信度，r=0.967，P<0.05，信度較高。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，計量數據用（）表示，采用t檢驗，計數數據用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 意外及糾紛發(fā)生情況

干預后研究組摔倒、感染、糾紛及投訴發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 生存質量情況

研究組軀體、人際、生理以及精神方面生存質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 滿意度情況比較

護理后研究組總滿意率97.20%，明顯高于對照組的85.20%，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

隨著上世紀改革的發(fā)展，我國居民的生活水平不斷上升，患者對健康理念的理解不斷加深，傳統治療中護理一直被作為輔助措施，臨床關注度不高[5]。但患者需求的提升，現有的護理質量已無法滿足患者的需求，護理安全問題在臨床層出不窮，這與近年來社會人口老齡化有關，臨床壓力增大，且由于樓層年久失修，設備器材出現損壞，加重了潛在的安全隱患[6]。隨著患者健康需求的不斷增加，以往傳統護理管理模式已無法適應臨床護理工作要求，護理安全管理的出現有效解決了此種問題[7-8]。要想做好醫(yī)院的安全管理工作，首先應使護理人員認知到安全管理的重要程度，將安全的理念深入工作中，加強對患者的教育工作，對重視細節(jié)的管理，內科患者由于長期住院，發(fā)生安全隱患的可能性較多，除了對規(guī)章制度進行完善外，還應采取相應的措施，通過觀察、調研、分析等手段認知到造成安全隱患的組成因素，包括患者自身因素、外力因素、護士因素，管理因素等，并逐一進行彌補、控制[9-10]。本次研究通過成立小組的方式做好分級責任制度，將管理流程標準化、且增加護理人員的責任感，使低資歷護理人員認真度及工作意識加強，后期由護士長統一的督查，降低差錯率。通過安全講座的舉辦增加護理人員的安全意識及關注度，以設立安全日的方式提醒思想意識。小組討論時，鼓勵參與人員說出自身的想法、對于護理安全的看法，對于可行的好的建議加以鼓勵，旨在尋找出最合適、最有效的解決方式，評選出“示范病房”、“安全之星”等，樹立典范，做好標榜[11-12]。對于可能造成安全事故的隱患問題預見性的干預，以樹立警示牌、增加安全器材及措施的方式早期預防，定期檢修洗手間、走廊扶手等。除此外，患者的情緒也是影響安全因素的一種，因而有效的心理疏導、溝通是降低患者安全風險的關鍵因素之一，保障了患者的安全。

有相關研究顯示[13-15]，安全管理的應用降低了患者的投訴率、糾紛發(fā)生率、醫(yī)源性感染等相關并發(fā)癥狀，提升了患者的滿意度與安全度。因此本文對我院患者進行研究，結果發(fā)現，研究組患者意外及糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，而生活質量評分明顯高于對照組，提示護理安全管理的實施有效提高了護理效果，降低了意外事件和糾紛的發(fā)生率，患者生活質量明顯提高，滿意度明顯上升。本次研究中，通過對影響安全因素進行分析后為患者提供針對性的干預措施，有效保障了患者的安全，相比與傳統管理，更加的人性化，研究結果與當前研究大體一致。

綜上所述，將護理安全管理路徑應用于臨床護理管理中，改善患者安全狀態(tài)，摔倒、感染、糾紛發(fā)生比例降低，投訴率也有所好轉，軀體健康、人際、生理功能、精神水平及滿意度提升，為患者提供了更高質量的護理服務，值得臨床普及。

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（收稿日期：2017-04-06）