CHF患者血CA125水平與NT—proBNP及LVEF變化關(guān)系的分析

劉奇峰??楊敏??藍(lán)新平??丘睿業(yè)??蔡裕福

[摘要] 目的 研究慢性心力衰竭（CHF）患者血清CA125、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的關(guān)系及臨床意義。 方法 選取2015年10月～2017年2月在我院接受治療的CHF患者120例，按照NYHA分級(jí)將患者分為A組（NYHAⅡ級(jí)組）、B組（NYHAⅢ級(jí)組）和C組（NYHAⅣ級(jí)組）。另選取我院體檢中心30例健康體檢者作為健康對(duì)照組，檢測(cè)每一位研究對(duì)象的NT-proBNP、CA125與LVEF，對(duì)比分析各組患者NT-proBNP、CA125與LVEF之間的相關(guān)性。 結(jié)果 （1）CHF患者的CA125和NT-proBNP均顯著高于對(duì)照組，LVEF顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且CA125和NT-proBNP隨NYHA分級(jí)升高而升高，而LVEF隨NYHA分級(jí)升高而降低（P<0.05）。（2）CHF患者CA125水平與NT-proBNP呈顯著正相關(guān)，與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）；NT-proBNP與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 CHF患者血清CA125與NT-proBNP和LVEF有顯著相關(guān)性，可聯(lián)合檢測(cè)用于判斷CHF疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；糖類相關(guān)抗原125；N末端腦鈉肽前體

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-187-03

Analysis on relationship between serum CA125 level and NT-proBNP and LVEF of CHF patients

LIU Qifeng YANG Min LAN Xinping QIU Ruiye CAI Yufu

Meizhou People's Hospital， Guangdong， Meizhou 514000， China

[Abstract] Objective To study the relationship between serum CA125 and N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） level and left ventricular ejection fraction （LVEF） of patients with chronic heart failure （CHF） and its clinical significance. Methods 120 patients with CHF who were treated in our hospital from October 2015 to February 2017 were selected. According to grouping standard of NYHA， patients were divided into group A （NYHAII group）， group B （NYHAIII group） and group C （NYHAIV group）. 30 healthy examined people in physical examination center were selected as the healthy control group. NT-proBNP， CA125 and LVEF of every research object were detected. Correlation of NT-proBNP， CA125 and LVEF of patients in all groups were compared and analyzed. Results （1） CA125 and NT-proBNP of patients with CHF were significantly higher than those of control group while LVEF was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. CA125 and NT-proBNP increased with increasing NYHA grading while LVEF reduced with increasing NYHA grading （P<0.05）. （2） CA125 level of patients with CHF was significantly positively related to NT-proBNP while it was negatively related to LVEF （P<0.05）. NT-proBNP was significantly negatively related to LVEF （P<0.05）. Conclusion Serum CA125 of patients with CHF is significantly related to NT-proBNP and LVEF. Combination detection can be used to determine occurrence， development， treatment and prognosis of CHF.

[Key words] Chronic cardiac failure； Carbohydrate antigen 125； N-terminal pro-brain natriuretic peptide

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，其機(jī)制可能是由于多種原因?qū)е碌某跏夹募p害引起心室充盈和射血能力受損，最終導(dǎo)致心室泵血功能低下。該病是一種漸進(jìn)性疾病，為漸進(jìn)性心室重構(gòu)以及血流動(dòng)力學(xué)障礙，是心血管疾病的嚴(yán)

重階段，死亡率高，預(yù)后不良[1]。目前，全球心力衰竭（heart failure，HF）患者的數(shù)量已高達(dá)2250萬，并且仍以每年200萬的速度遞增[2]。CHF早期預(yù)防的策略尤為重要，主要集中在關(guān)于CHF的風(fēng)險(xiǎn)因素的早期識(shí)別方面。目前公認(rèn)的常用來評(píng)價(jià)CHF風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)有氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），研究提示血清中的CA125水平有助于幫助診斷CHF并評(píng)價(jià)其療效和預(yù)后[3-4]。本研究通過對(duì)比分析120例CHF患者的NT-proBNP、CA125與LVEF的相關(guān)性，旨在對(duì)CHF患者的預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)因素更可靠的判別，為臨床提供更合理的依據(jù)，預(yù)期可獲得廣泛的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月～2017年2月在我院接受治療的CHF患者120例，患者均符合Frmainghma《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]，其中男64例，女56例，年齡22～78歲，平均（54.9±9.2）歲，其中冠心病34例，擴(kuò)張型心肌病33例，風(fēng)濕性心臟病21例，高血壓病13例，心瓣膜病11例，合并胸腔積液2例，合并房顫6例。按照NYHA分級(jí)將患者分為A組（NYHAⅡ級(jí)組）45例，B組（NYHAⅢ級(jí)組）37例和C組（NYHAⅣ級(jí)組）38例。NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見下表1。另選取我院體檢中心30例健康體檢者作為健康對(duì)照組，其中男18例，女12例，年齡23 ～ 79歲，平均（58.5±8.9）歲。四組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法和儀器

CA125測(cè)定：入院時(shí)抽取靜脈血6mL，分離得血清及血漿，置-70℃冰箱保存待測(cè)。采用微粒子酶聯(lián)免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)CA125濃度，試劑盒由Beckman Coulter公司提供。

NT-proBNP測(cè)定：入院時(shí)采集靜脈血2mL，采用美國(guó)Biosite公司的Triage心力衰竭定量診斷儀，用雙抗體夾心免疫熒光法檢測(cè)外周血清NT-proBNP。

LVEF檢測(cè)：應(yīng)用美國(guó)（GE）公司Vivid7 Dimension全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左心室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（LVST）來計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）的形式表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組CA125、NT-proBNP和LVEF水平比較

由表2可見，CHF患者的CA125和NT-proBNP表達(dá)水平均顯著高于對(duì)照組，且隨NYHA分級(jí)升高而逐漸升高（P<0.05）。而CHF患者的LVEF水平則顯著低于對(duì)照組，且隨NYHA分級(jí)升高而逐漸降低（P<0.05）。

2.2 血清CA125、NT-proBNP和LVEF的關(guān)系分析

Spearman相關(guān)性分析表明，在II級(jí)患者中，血清CA125水平與NT-proBNP表達(dá)水平呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，LVEF與NT-proBNP呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；在III級(jí)患者中，血清CA125水平與NT-proBNP表達(dá)水平呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，LVEF與NT-proBNP呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；在IV級(jí)患者中，血清CA125水平與NT-proBNP表達(dá)水平呈正相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

CA125是一種常見的腫瘤標(biāo)記物，CHF患者的CA125水平與其臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)變化有一定關(guān)系[6]。NT-proBNP比BNP具有更好的穩(wěn)定性和更長(zhǎng)的半衰期，更能反映心功能的情況，且在心衰的早期診斷和預(yù)后評(píng)估中有重要意義[7-8]。LVEF與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。LVEF正常值應(yīng)>50%[9]。

本研究結(jié)果顯示，CHF患者的CA125和NT-proBNP均顯著性高于健康人，而LVEF顯著性低于健康人，證實(shí)CA125有助于CHF患者的早期診斷，而NT-proBNP和LVEF則是反應(yīng)心臟功能的良好指標(biāo)。CA125且CA125和NT-proBNP隨NYHA分級(jí)升高而升高，LVEF隨NYHA分級(jí)升高而降低。這與國(guó)內(nèi)外等學(xué)者的研究結(jié)果一致[10-11]。提示CA125、NT-proBNP和LVEF可以有效反映CHF患者的病情變化，有助于判斷患者的疾病發(fā)展和預(yù)后情況。

本研究發(fā)現(xiàn)CA125與NT-proBNP為顯著性正相關(guān)，而與LVEF為顯著性負(fù)相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)幾位學(xué)者的研究結(jié)果相一致[12-13]，但與國(guó)外幾位學(xué)者的研究不一致[14-15]，這可能與研究方法、研究對(duì)象、檢驗(yàn)手段等主客觀因素有一定關(guān)系，因此仍需大量樣本進(jìn)行進(jìn)一步研究。

總體來說，CA125可以作為CHF診斷和預(yù)后判斷的指標(biāo)，CA125聯(lián)合NT-proBNP和LVEF檢測(cè)有助于判斷CHF疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃峻. 2014 年中國(guó)心力衰竭指南基本特點(diǎn)和內(nèi)容要點(diǎn)[J]. Chinese Journal of Practical Internal Medicine， 2014， 34（7）.

[2] Atherton JJ，Hayward CS.Wan Ahmad WA，et al. ADHERE International-Asia Pacific Scientific Advisory Committee. Patient characteristics from a regional multicenter database of acute decompensated heart failure in Asia Pacific（ADHERE International Asia Pacific）[J]. J Card Fail，2012，18：82-88.

[3] 奚耀，錢風(fēng)華，趙雷，等.血清CA125水平與慢性充血性心力衰竭病情的相關(guān)性研究[J].臨床急診雜志，2015（2）：103-105.

[4] Zhang Y， Tang H， Jin L I. Changes in plasma B-type natriuretic peptide and carbohydrate antigen 125 levels in elderly chronic heart failure[J]. Chinese Journal of Geriatrics，2013：473-475.

[5] 陳煒. 急性心力衰竭的診斷和治療指南解讀： 2012 年更新版 ESC 急慢性心力衰竭診斷和治療[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2013， 25（11）： 698-702.

[6] 萬東君， 王春雨， 付學(xué)鋒，等. 老年慢性心衰患者胸腔積液中CA-125水平的臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2013， 41（11）： 1202.

[7] Czerniuk MR， Bartoszewicz Z， Filipiak KJ， et al. Plasmatic NT-proBNP concentrations in patients with coexistent periodontal disease and congestive heart failure-pilot studies[J]. Kardiologia Polska， 2016.

[8] Zeng X， Lu C， Wu Y. Clinical value of NT-proBNP and cTnI detection in the diagnosis and treatment of congestive heart failure[J]. International Journal of Laboratory Medicine， 2015： 2162-2163，2166.

[9] Ryabov V， Suslova T， Shurupov V， et al. Levels of Galectin-3， BNP and NT-pro BNP in 1 year after STEMI in patients with preserved LVEF[J]. European Journal of Heart Failure， 2013，12： S214.

[10] 馮美干， 沈波. 慢性心力衰竭 （CHF） 患者血清 CA125， BNP 水平變化及臨床意義[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2012， 25（2）： 199-201.

[11] Núez J， Núez E， Bayés-Genís A， et al. Long-term serial kinetics of N-terminal pro B-type natriuretic peptide and carbohydrate antigen 125 for mortality risk prediction following acute heart failure[J]. European Heart Journal： Acute Cardiovascular Care， 2016.

[12] 凌佳， 蔡振榮， 蔣慶淵，等. 慢性心力衰竭患者血清 CA125， BNP， CRP 的變化及意義[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（10）： 1097-1098.

[13] 奚耀， 錢風(fēng)華， 趙雷，等. 血清 CA125 水平與慢性充血性心力衰竭病情的相關(guān)性研究[J]. 臨床急診雜志， 2015 （2）： 103-105.

[14] Núez J， Miana G， Núez E， et al. Clinical utility of antigen carbohydrate 125 in heart failure[J]. Heart failure reviews， 2014， 19（5）： 575-584.

[15] Yilmaz H， Gürel O M， elik H T， et al. CA 125 levels and left ventricular function in patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis[J]. Renal failure， 2014， 36（2）： 210-216.

（收稿日期：2017-05-02）