基于護(hù)理安全管理原則的臨床路徑在血液透析室中的應(yīng)用

張萍??黃嶺娥??林小蘭

[摘要] 目的 探討護(hù)理安全管理原則的臨床路徑在血液透析室中的應(yīng)用效果。 方法 對在2015年10月～2016年9月期間在我院血液透析室治療的病患72例，隨機(jī)分為臨床路徑組，簡稱路徑組（基于護(hù)理安全管理原則的臨床路徑）和對照組（普通常規(guī)護(hù)理）來對比分析兩組患者在心理焦慮度、預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生的幾率方面存在的差異問題。 結(jié)果 路徑組的心理焦慮發(fā)生概率（22.22%）低于對照組（66.66%）；路徑組的三年生存率（69.44%）、五年生存率（50%）均明顯高于對照組三年生存率（36.11%）和五年生存率（16.66%）；同時路徑組合并并發(fā)癥的幾率（8.33%）也低于對照組（33.33%），以上三組的對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對在血液透析室就診的患者應(yīng)用護(hù)理安全管理原則的臨床路徑可以有效的緩解病患的心理焦慮，害怕等負(fù)面情緒，促進(jìn)患者與醫(yī)生的積極交流與合作，從而對改善患者的健康狀況，提升治療效果，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生有正性效用。因此在臨床上有較高的推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全管理原則；臨床路徑；血液透析

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-140-03

Application of nursing safety management principle in hemodialysis room

ZHANG Ping HUANG Ling'e LIN Xiaolan

Jiaoling County People's Hospital， Guangdong， Jiaoling 514199， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect on nursi ng safety management principle in hemodialysis room. Methods 70 patients treated in the hemodialysis room from October 2015 to September 2016 were randomly divided into the clinical path group abbreviated as path group （clinical path based on the principle of nursing safety management） and the control group （general routine care）. The psychological anxiety， prognosis， and the probability of occurrence of the two groups of patients were compared. Results Psychological anxiety of path group （22.22%） was lower than that of the control group （66.66%）. The 3-year survival rate （69.44%） and the 5-year survival rate （50%） of path group were significantly higher than those in the control group. The odds ratio （8.33%） of path group was also lower than that of the control group （33.33%）， and the above three comparison were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical path of the principle of nursing safety management for patients treated in hemodialysis room can effectively relieve the psychological anxiety and fear of patients， and promote the positive communication and cooperation between patients and doctors， so as to improve the health status of the patients. Enhancing the treatment effect， and effectively reducing the incidence of complications have a positive effect. It has the clinical value of a higher promotion.

[Key words] Nursing safety management principle； Clinical pathway； Hemodialysis

腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植，而在目前血液透析是急、慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一[1-2]。血液透析簡稱血透，主要替代腎臟對溶質(zhì)（主要是小分子溶質(zhì)）和液體的清除功能，其利用半透膜原理，通過溶質(zhì)交換清除血液內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除過多的液體。血液透析時，血液經(jīng)過血管通路進(jìn)入體外循環(huán)，在蠕動泵（血泵）的推動下進(jìn)入透析器（內(nèi)含透析膜）與透析液發(fā)生溶質(zhì)交換后再經(jīng)血管通路回到體內(nèi)。此過程稱為血液透析[3-4]。因?yàn)檠傅闹委煶杀酒?，治療周期較長，因此為減輕患者經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥，提高治療質(zhì)量，延長患者治療后生存率[5-6]，我院制定了護(hù)理安全管理的臨床路徑，對患者進(jìn)行治療期間的有效干預(yù)，現(xiàn)將臨床試用結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2015年10月～2016年9月期間來我院就診的急慢性腎衰竭行血液透析維持治療患者72例，隨機(jī)分配為路徑組與對照組，路徑組36例，其中男20例，女16例。年齡30～78歲，原發(fā)?。郝阅I炎者10例；狼瘡腎病患者10例；糖尿病腎病患者15例。對照組36例，其中男18例，女18例。年齡29～78歲，原發(fā)病：慢性腎炎者8例；狼瘡腎病患者10例；糖尿病腎病患者13例。所選取的患者進(jìn)行血液透析治療每周3次，每次4～6h，維持治療均在1年以上。兩組患者在基線資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

a.符合CRF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并且已經(jīng)選擇實(shí)行相應(yīng)的血液透析術(shù)的相關(guān)治療。b.患者的代謝功能障礙如代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂及其他相關(guān)并發(fā)癥者已得到改善。c.無嚴(yán)重的并發(fā)癥，意識清楚，有閱讀溝通能力，自愿配合參與此次的調(diào)研。d.已與患者及其家屬簽署相關(guān)知情同意書并獲得支持。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

a.合并有較為嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)疾病如有較為的心力衰竭、高血壓疾病者，且尚未能通過血液透析獲得良好的療效。b.意識比較模糊，與調(diào)研者無法進(jìn)行很好的合作，或不能明確表達(dá)自身感受者。

1.4 方法

對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，路徑組采取臨床路徑護(hù)理方法。臨床路徑護(hù)理方法如下：a.心理方面：多數(shù)接受血液透析患者因?qū)ψ陨斫】禒顩r的擔(dān)憂而表現(xiàn)出焦慮、煩躁、失眠等消極負(fù)面情緒，從而給臨床治療和護(hù)理工作帶來了困擾。這就要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，鼓勵患者積極配合治療，樹立信心，用樂觀的心態(tài)簡歷和諧的護(hù)患關(guān)系[7]。b.治療方面：護(hù)士長應(yīng)配合醫(yī)生向患者及其家屬解釋說明接受血液透析治療是一項(xiàng)長期的過程，并且可能會有相當(dāng)?shù)闹委熧M(fèi)用，同時簡單的向病患及其家屬介紹透析原理、治療程序和需要注意的事項(xiàng)。c.飲食方面：在開始透析后要改變飲食原則，要從低蛋白飲食轉(zhuǎn)變?yōu)楦叩鞍罪嬍?，因?yàn)檠和肝隹梢源婺I臟的代謝功能，不會使代謝廢物在體內(nèi)蓄積過多，而且透析過程中會損失一些蛋白，因此若不及時補(bǔ)充蛋白，則有可能會引起營養(yǎng)不良、貧血、抵抗力下降等一系列不良反應(yīng)[8]。d.透析的劑量和充分性：血液透析一般每周3次，每次4～6h，需調(diào)整透析劑量已達(dá)到透析充分。因?yàn)橥肝霾怀浞质且l(fā)各種并發(fā)癥和導(dǎo)致長期透析患者死亡的常見原因。所以，向患者及家屬說明透析充分的必要性以取得他們的理解與配合對減少并發(fā)癥和延長遠(yuǎn)期生存率有好處[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料對比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比行χ2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理焦慮度比較

路徑組在患者心理焦慮度明顯低于對照組，路徑組的預(yù)后優(yōu)于對照組，路徑組并發(fā)癥發(fā)生的概率也明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

路徑組的患者在實(shí)施一段時間的護(hù)理安全管理原則的臨床路徑后，發(fā)現(xiàn)血液透析后心律失常、營養(yǎng)不良、低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的33.33%（P<0.05）

2.3 兩組預(yù)后比較

經(jīng)過治療后，兩組患者在3年生存率及5年生存率方面均有明顯的差異，路徑組的3年生存率（69.44%）及5年生存率（50%）分別高于對照組的3年生存率（36.11%）和5年生存率（16.66%）（P<0.05），詳見表3。

3 討論

在臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)，由于急、慢性腎損害所導(dǎo)致的腎功能衰竭屢見不鮮，早期診斷、有效治療和去除導(dǎo)致腎功能惡化的因素，是急、慢性腎衰竭防治的基礎(chǔ)，也是保護(hù)腎功能和延緩慢性腎臟病進(jìn)展的關(guān)鍵[10-11]。但在確診為腎衰竭之后如何更好的配合醫(yī)生的治療，如何更好的提升治療效果，也成為值得研究的課題。對于尚未進(jìn)展為終末期的腎衰竭患者，臨床路徑中應(yīng)做好早期宣教工作，例如：首先要堅(jiān)持病因治療，要采取各種措施延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的發(fā)生，防止進(jìn)展為終末期腎病，其次要避免和消除腎功能急劇惡化的危險因素，再者也要阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑，盡量保護(hù)健存腎單位[12]。

對于已經(jīng)成為終末期腎病的需要進(jìn)行長期治療的患，而選擇維持性血液透析則為主要的治療腎功能衰竭方法[13]。由于我國醫(yī)療保險制度、社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境、各級患者不同就醫(yī)環(huán)境的差異，導(dǎo)致部分透析患者的生活質(zhì)量較為偏低。因此對這些患者及其親屬進(jìn)行有效的溝通教育與勸導(dǎo)，并在就診后回家休養(yǎng)階段如何調(diào)整心態(tài)和生活方式就顯得尤為重要。由上述實(shí)驗(yàn)可以得知，進(jìn)行護(hù)理安全管理的原則的臨床路徑，通過護(hù)士的指導(dǎo)和對病患的教育輔導(dǎo)，可以有效增加患者自身的健康休養(yǎng)意識。同時也可以緩解病人因?qū)χ委煹奈粗a(chǎn)生的一些緊張害怕的消極情緒。使患者可以大致了解病情的程度，在自身?xiàng)l件允許的情況下，掌握了更多自我護(hù)理常識與技能，減少了并發(fā)癥的發(fā)生概率，在改善了預(yù)后的同時，延長了患者的生命[14-15]。

通過臨床路徑的實(shí)施，可以敦促護(hù)士自身不斷強(qiáng)化自己的業(yè)務(wù)知識，提升自己的業(yè)務(wù)技能，在溝通與學(xué)習(xí)方面也有相對長足的進(jìn)展。積極的與病患及其家屬溝通，也能做好醫(yī)生與患者之間的橋梁作用，不僅提高了患者對護(hù)理工作的滿意程度，同樣也能使患者更好的理解并遵從醫(yī)囑，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加融洽和諧。

綜上所述，基于護(hù)理安全管理原則的臨床路徑應(yīng)用于血液透析室可以有效的提高患者的就醫(yī)依從性，提高對自身疾病的知曉程度，改善了患者的焦慮消極情緒，對患者健康的恢復(fù)有著積極的影響，同時也提高了患者對臨床護(hù)理工作滿意度，也可以有效的改善護(hù)理工作中存在的問題。而且此臨床路徑也積極有效的控制并發(fā)癥，對預(yù)后生活質(zhì)量的提升有很大的幫助，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低了死亡率，值得臨床的推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭偉，張擁華.臨床路徑健康教育對血液透析患者遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，4（21）：23-27.

[2] 郭盈，崔丹，于亞梅，等.臨床路徑在血液透析患者健康教育中應(yīng)用效果的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（2）：5-8，75.

[3] 殷金梅，李康來，呂凜生，等，臨床路徑在血液透析患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（32）：3689-3871.

[4] 吳艷青，邢偉，張立國，等.不同健康教育方式對維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量增長的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（31）：60-61.

[5] 姜玲，魏文娟，李萍.血液透析護(hù)理中舒適護(hù)理的具體應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（9）：963-964.

[6] 張新麗.臨床護(hù)理路徑在血液透析患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，16（7）：70-71.

[7] 鹿香花.護(hù)理安全管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（5）：173-176.

[8] 楊智慧.預(yù)見性護(hù)理在血液透析中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2012，10（23）：2120-2121.

[9] 雷紅云.護(hù)理安全管理在血液凈化中心的實(shí)施應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（4）：131-132.

[10] 林婷婷.血液透析室實(shí)施護(hù)理安全管理對提高護(hù)理質(zhì)量的作用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（17）：187.

[11] 陳雪婷.護(hù)理干預(yù)對血液透析患者安全護(hù)理方面的影響[J].健康前沿，2016，23（5）：47.

[12] 王清.關(guān)于血透室護(hù)理安全管理的研究[J].健康前沿，2016，23（1）：12-15.

[13] 張桂娟.血透室護(hù)理安全管理因素的分析與對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（27）：178-180.

[14] 孫莉.血液透析室的護(hù)理安全管理及對策[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（7）：126.

[15] 丁梅梅，陳閱.護(hù)理安全管理在血液凈化中心的實(shí)施應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（13）：87-88.

（收稿日期：2017-03-23）