出院精神分裂癥病人的亞群分類研究

劉 雙，李 崢，鄒海歐

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出院精神分裂癥病人的亞群分類研究

劉 雙，李 崢，鄒海歐

[目的]根據(jù)即將出院的精神分裂癥病人的自我管理能力、自我效能及認(rèn)知功能嘗試對(duì)病人進(jìn)行分類,分析不同類型病人的特點(diǎn)。[方法]采用精神分裂癥病人自我管理量表和重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)評(píng)估工具對(duì)200例經(jīng)住院治療后即將出院的精神分裂癥病人進(jìn)行測(cè)評(píng),通過SPSS 20.0中的聚類分析方法進(jìn)行分類,比較不同類型病人的一般特征。[結(jié)果]200例即將出院的精神分裂癥病人可分為5種類型:高認(rèn)知自信自主型(26.5%)、高認(rèn)知盲目自信型(20.5%)、高認(rèn)知不自信不參與型(13.5%)、低認(rèn)知盲目自信型(27.0%)和低認(rèn)知不自信不參與型(12.5%)。病人的教育程度、過去半年內(nèi)服藥狀況及主要照顧者的教育程度在不同類型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]即將出院的精神分裂癥病人存在不同類型,如醫(yī)護(hù)人員有效甄別,研制針對(duì)不同類型病人的延伸護(hù)理干預(yù),可更大程度地合理分配精神衛(wèi)生資源并促進(jìn)精神分裂癥病人的康復(fù)。

精神分裂癥;自我管理能力;自我效能;認(rèn)知功能;聚類分析

精神分裂癥是一種患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的精神疾病,給病人、家庭和社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[1]。盡管抗精神病藥物不斷發(fā)展,然而很多精神分裂癥病人仍忍受著長(zhǎng)期的病程和持續(xù)的精神癥狀、缺乏自知力、反復(fù)發(fā)作和住院等[2]。病人住院期間主要由醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療照護(hù),然而精神疾病作為慢性疾病,病人始終要回歸到社區(qū)和家庭。在社區(qū)和家庭中,病人和家屬會(huì)面臨很多問題,如不能正確認(rèn)識(shí)藥物治療、不能正確處理殘存的精神癥狀、不能參與社會(huì)生活和社會(huì)交往等[3-4]。而社區(qū)醫(yī)療資源特別是精神衛(wèi)生資源又有限,精神分裂癥病人出院后出現(xiàn)的問題不能得到及時(shí)有效的幫助,只能待到病情發(fā)展到一定程度才到醫(yī)院就診,導(dǎo)致病人反復(fù)住院[5-6]?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》中指出護(hù)理服務(wù)應(yīng)逐步向家庭和社區(qū)延伸[7]。由此可見,如何做好醫(yī)院外的延伸護(hù)理是目前我國(guó)精神分裂癥病人管理的重點(diǎn)。然而,延伸護(hù)理應(yīng)該怎么做？國(guó)外已有研究者根據(jù)病人自我管理的意愿、經(jīng)歷和體驗(yàn)等將慢性心力衰竭、高血壓、青少年慢性病等病人進(jìn)行分類,為后續(xù)根據(jù)各類型病人的特點(diǎn)制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考[8-10]。這種將病人分類后再針對(duì)性干預(yù)的方式,將個(gè)性化和標(biāo)準(zhǔn)化合二為一,是慢性疾病管理的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。精神分裂癥病人的延伸護(hù)理是否也可以借鑒,值得探討。研究顯示,精神分裂癥病人的自我管理能力、自我效能和認(rèn)知功能是影響病人出院后疾病結(jié)局和康復(fù)的重要因素[11-15]。病人的自我管理能力與其出院后的治療依從性、精神癥狀、復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量等密切相關(guān),自我管理能力越強(qiáng),出院后的疾病結(jié)局越好[11-13]。自我效能低的病人很容易放棄自我管理行為,而自我效能高的病人,即使在復(fù)雜的情景下,也能堅(jiān)持進(jìn)行疾病自我管理[15]。認(rèn)知功能差的病人遵醫(yī)行為差、識(shí)別復(fù)發(fā)癥狀和復(fù)發(fā)后求醫(yī)行為能力差[15-16]。因此,本研究結(jié)合即將出院的精神分裂癥病人的自我管理能力、自我效能和認(rèn)知功能狀況對(duì)病人進(jìn)行分類,識(shí)別不同類型病人的特點(diǎn),可為今后制定集“個(gè)性化”和“標(biāo)準(zhǔn)化”于一體的延伸護(hù)理干預(yù)方案奠定基礎(chǔ),對(duì)于改善精神分裂癥病人的疾病結(jié)局和節(jié)省醫(yī)療成本具有十分重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取2015年4月—12月在北京市某三級(jí)甲等精神病?？漆t(yī)院住院后即將出院的非首發(fā)精神分裂癥病人及其主要照顧者。病人入選標(biāo)準(zhǔn):符合《國(guó)際疾病分類》(第10版)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及年齡20歲以上者。排除合并嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病或智能障礙者以及首發(fā)精神分裂癥者。主要照顧者入選標(biāo)準(zhǔn):與病人共同居住,能行使照顧職責(zé)且實(shí)施主要照顧的成年親屬。排除有中重度記憶與言語障礙及處于精神障礙急性期者。

1.2 評(píng)估內(nèi)容與工具

1.2.1 一般資料評(píng)估 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷。收集內(nèi)容： ①病人人口學(xué)資料，包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、入院前工作狀態(tài)、人均年收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、與主要照顧者的關(guān)系、主要照顧者的教育程度和工作狀態(tài)等;②疾病資料包括總病程、既往因精神分裂癥住院次數(shù)、過去半年內(nèi)是否服用抗精神病藥物等。一般資料由研究者結(jié)合病人的病歷及詢問其主要照顧者填寫。

1.2.2 自我管理能力評(píng)估 采用鄒海歐等[17]編制的精神分裂癥病人自我管理量表去除自我效能維度后測(cè)量,包括服藥依從、藥物管理、癥狀管理、維持日常生活和社會(huì)功能以及利用資源和支持5個(gè)維度,27個(gè)條目,均采用Likert評(píng)分5級(jí)(0分～4分),得分越高,自我管理能力越好。去除自我效能維度后的自我管理量表曾在200例社區(qū)精神分裂癥病人中做信效度檢驗(yàn),探索性因子分析得出5個(gè)因子,分別為服藥依從、藥物管理、癥狀管理、維持日常生活和社會(huì)功能以及利用資源和支持,總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.904,各維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.843,0.626,0.868,0.779和0.865。另在139例社區(qū)精神分裂癥病人中做驗(yàn)證性因子分析,得出模型與數(shù)據(jù)擬合程度較好,同時(shí)總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.880,各維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.956,0.504,0.814,0.672和0.828。該量表由病人及其主要照顧者共同填寫。

1.2.3 自我效能評(píng)估 采用鄒海歐等[17]編制的精神分裂癥病人自我管理量表中自我效能維度測(cè)量。該維度在200例社區(qū)精神分裂癥病人中驗(yàn)證的Cronbach’s α系數(shù)為0.948。因該自我效能維度專門用于測(cè)量精神分裂癥病人對(duì)自我管理的自我效能感,因此特異性較好。該維度由病人及其主要照顧者共同填寫。

1.2.4 認(rèn)知功能評(píng)估 采用Randolph等[18]編制的重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)評(píng)估工具(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status,RBANS)測(cè)量。該工具包括5組神經(jīng)心理狀態(tài):即刻記憶、注意、視覺廣度、語言與延遲記憶。2008年,張保華等[19]用于中國(guó)人群,總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.90,重測(cè)信度為0.90,與簡(jiǎn)易韋氏成人智力和韋氏記憶量表總分和各因子分均呈正相關(guān),表明RBANS具有較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度,同時(shí)驗(yàn)證性因子分析顯示RBANS具有較好的結(jié)構(gòu)效度。該量表由研究者指導(dǎo)病人填寫。

2 結(jié)果

2.1 病人的一般資料 200例精神分裂癥病人年齡為20歲～68歲(36.14歲±11.53歲);男女比例相當(dāng),分別占54.5%和45.5%;絕大部分病人的教育程度在高中及以上,占78.0%;52.0%的病人未婚,32.5%的病人已婚,15.5%的病人分居或離異;75.5%的病人處于無工作狀態(tài);病人人均年收入低于1萬元、1萬～3萬元者分別占34.0%、43.5%;病人的醫(yī)療付費(fèi)方式絕大部分是醫(yī)保支付,占85.5%;病人病程1年～38年,中位病程為9年,既往因精神分裂癥住院次數(shù)0次～22次,中位住院次數(shù)為3次;82.0%的病人過去半年內(nèi)服用過抗精神病藥物。病人的主要照顧者多為父母,占63.0%；配偶和子女次之,占16.5%；少數(shù)病人一人獨(dú)居,占7.0%。主要照顧者的教育程度為中?；蚋咧械恼?2.3%,專科及大學(xué)的占24.2%;超過半數(shù)的主要照顧者處于無工作狀態(tài),占75.5%。

2.2 聚類分析結(jié)果 先采用系統(tǒng)聚類法,初步確定分為2類～5類較好。再采用K-均值聚類法,分別嘗試將數(shù)據(jù)分成2類、3類、4類、5類,將各分析結(jié)果進(jìn)行比較,最終確定最優(yōu)聚類個(gè)數(shù)為5個(gè),所包含的樣本個(gè)數(shù)分別為53例、41例、27例、54例、25例,其構(gòu)成比分別為26.5%、20.5%、13.5%、27.0%、12.5%。各聚類變量在5類型病人間的差異性檢驗(yàn)結(jié)果及5類型病人在各變量上的平均得分和標(biāo)準(zhǔn)差見表1。H統(tǒng)計(jì)量反映聚類變量類間變異的相對(duì)大小,值越大表明該聚類變量在各類間的差異越大,而所有聚類變量的H統(tǒng)計(jì)量的相伴概率值P均小于0.001,表示所有聚類變量在5類型病人間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 5類型病人各聚類變量的差異性檢驗(yàn)分

為更加直觀地對(duì)各類型病人的特征進(jìn)行描述并加以命名,繪制5類型病人自我管理能力、自我效能和認(rèn)知功能的平均標(biāo)準(zhǔn)化得分分布圖,見圖1所示,橫軸代表不同的病人類型,縱軸代表3個(gè)聚類變量的標(biāo)準(zhǔn)化得分,不同顏色的條形分別代表3個(gè)聚類變量,并將5類型病人分別命名為高認(rèn)知自信自主型、高認(rèn)知盲目自信型、高認(rèn)知不自信不參與型、低認(rèn)知盲目自信型和低認(rèn)知不自信不參與型。

2.3 不同類型病人的一般資料比較結(jié)果 通過比較一般資料(見表2)發(fā)現(xiàn),5類型病人的教育程度、過去半年內(nèi)是否服用抗精神病藥物和主要照顧者的教育程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05),而其他的一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 5類型病人各聚類變量的平均標(biāo)準(zhǔn)化得分

表2 5類型病人一般資料比較 (n=200)例(%)

3 討論

本研究根據(jù)經(jīng)住院治療后即將出院的精神分裂癥病人的自我管理能力、自我效能和認(rèn)知功能將病人分成了5類,通過比較分析對(duì)各類型特征加以命名并探討其特點(diǎn),可為后續(xù)識(shí)別不同類型精神分裂癥病人并開展更有針對(duì)性、更加有效的延伸護(hù)理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

3.1 Ⅰ型:高認(rèn)知自信自主型 在5種類型病人中,疾病管理狀況最好的是高認(rèn)知自信自主型,病人的認(rèn)知功能隨疾病進(jìn)展損害較小;病人受教育程度較高,52.8%受過?？萍氨究埔陨辖逃?學(xué)習(xí)能力強(qiáng),在自我管理方面掌握了較好的技能,對(duì)疾病自我管理有較強(qiáng)的自信心,能積極主動(dòng)地承擔(dān)疾病管理中自身的責(zé)任,并能主動(dòng)尋找對(duì)健康有益的信息和資源。病人的家庭社會(huì)功能較好,目前從事工作者高達(dá)30.2%。此外,病人的主要照顧者為父母的比例較高,占60.4%,主要照顧者的文化程度也較其他類型高,提示該型病人接受的照顧可能是最多最好的,可能是由于父母在照顧子女時(shí)比較積極主動(dòng),對(duì)子女的監(jiān)督和協(xié)助較多,且能給病人提供更良好的支持,這可能也是此型病人疾病管理狀況較好的原因之一[20]。國(guó)內(nèi)外對(duì)高血壓病人[10]、慢性心力衰竭病人[21]、1型糖尿病患兒[22-23]、社區(qū)精神分裂癥病人[20]等慢性病病人的分類研究中,分別有25.0%、26.5%、35.1%、46.0%、28.9%的病人類型特征與該類型相近。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言,此類型病人最容易成為疾病管理中積極的合作者,針對(duì)該類型病人的延伸護(hù)理干預(yù)可借助支持和提醒等低強(qiáng)度干預(yù)來維持、鞏固其疾病管理狀況,對(duì)于降低醫(yī)療成本意義很大。

3.2 Ⅱ型:高認(rèn)知盲目自信型 病人的認(rèn)知功能相對(duì)較好,一方面對(duì)自身疾病保持高度自信的態(tài)度,愿意承擔(dān)自我管理中個(gè)人應(yīng)有的義務(wù),但在自我管理知識(shí)和技能方面卻掌握得不好,病人過去半年內(nèi)未服用抗精神病藥物的比例僅次于低認(rèn)知不自信不參與型病人,占34.1%,這提示該類型病人在疾病管理過程中,對(duì)疾病自我管理存在某些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和薄弱環(huán)節(jié)。針對(duì)該類型病人的延伸護(hù)理干預(yù),醫(yī)護(hù)人員若能針對(duì)病人自我管理的薄弱方面,加強(qiáng)相應(yīng)的教育和引導(dǎo),有望顯著提高其自我管理能力,促進(jìn)該類型病人向高認(rèn)知自信自主型病人轉(zhuǎn)變,最終提高病人的疾病管理行為,促進(jìn)其康復(fù)。

3.3 Ⅲ型:高認(rèn)知不自信不參與型 此類型病人的認(rèn)知功能很好,但自我管理能力和自我效能方面表現(xiàn)都很差。病人過去半年內(nèi)未服用抗精神病藥物的比例占14.8%。對(duì)于此類型病人的延伸護(hù)理干預(yù),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予病人及其照顧者更多方面、更高強(qiáng)度的疾病管理支持,采用自我效能訓(xùn)練提高病人及其照顧者對(duì)疾病自我管理的自信心,調(diào)動(dòng)其疾病管理的積極性,采用自我管理訓(xùn)練提高病人及其照顧者的自我管理能力,從而促進(jìn)該類型病人向高認(rèn)知自信自主型病人轉(zhuǎn)變,最終促進(jìn)其成為疾病管理中積極主動(dòng)的合作者。

3.4 Ⅳ型:低認(rèn)知盲目自信型 病人在長(zhǎng)期患病過程中,認(rèn)知功能隨疾病進(jìn)展有所損害,自覺有信心管理好疾病,但實(shí)際的疾病自我管理能力并不好,過去半年內(nèi)未服用抗精神病藥物的比例為16.7%。國(guó)外Dickson等[15]和國(guó)內(nèi)康曉鳳[21]分別對(duì)慢性心力衰竭病人的分類研究中均存在類似的病人類型,屬于不平衡類型。樊惠穎[20]對(duì)社區(qū)精神分裂癥病人的聚類研究中也存在相似的病人類型,病人對(duì)自我管理的信心較高,多認(rèn)為自己患病多年已有了豐富的經(jīng)驗(yàn),在管理疾病方面已經(jīng)做得很好了,但實(shí)際上對(duì)自我管理技能掌握得還不夠,尚有很多提高的空間。針對(duì)這部分病人的延伸護(hù)理干預(yù),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其認(rèn)知功能的訓(xùn)練,同時(shí)針對(duì)病人自我管理的薄弱方面,加強(qiáng)教育和引導(dǎo),有望提高該類病人的疾病管理行為。

3.5 Ⅴ型:低認(rèn)知不自信不參與型 與高認(rèn)知自信自主型病人相比,低認(rèn)知不自信不參與型病人則完全相反,病人的認(rèn)知功能、自我管理能力和自我效能都很差,病人過去半年內(nèi)未服用抗精神病藥物的比例最高,占36.0%,提示堅(jiān)持服用抗精神病藥物對(duì)疾病的預(yù)后起舉足輕重的作用,今后應(yīng)加強(qiáng)提高該類病人的服藥依從性。病人未婚率和處于無工作狀態(tài)的比例最高,分別占64.0%和80.0%,可能與該類型病人的家庭和社會(huì)功能受損較嚴(yán)重,無法承擔(dān)家庭角色和勝任工作有關(guān)。病人的經(jīng)濟(jì)狀況較差,44.0%的病人年人均收入不到1萬元,主要照顧者的教育程度較低,初中及以下文化程度者占52.0%,提示經(jīng)濟(jì)狀況和主要照顧者的教育程度可能是影響病人疾病管理的重要因素之一。在其他慢性病病人中也存在相似的類型,如在Morecroft等[10]的研究中,大約10%的高血壓病人對(duì)疾病管理表現(xiàn)為不關(guān)心、不參與;在康曉鳳[21]對(duì)慢性心力衰竭病人的亞群研究中,28%的病人對(duì)疾病管理表現(xiàn)出低期望、低能力。對(duì)于此類型病人的延伸護(hù)理干預(yù),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予病人及其照顧者更多方面、更高強(qiáng)度、更多形式的疾病管理支持,如采用認(rèn)知行為等技巧,提高其認(rèn)知功能;采用自我效能干預(yù)提高其自我效能;采用自我管理訓(xùn)練提高病人和照顧者的自我管理能力等。

4 小結(jié)

本研究初步探索得出：出院的精神分裂癥病人存在5種類型,其不同特點(diǎn)提示醫(yī)護(hù)人員在對(duì)精神分裂癥病人開展延伸護(hù)理干預(yù)時(shí),應(yīng)有效甄別,研制針對(duì)不同類型病人的延伸護(hù)理干預(yù)方案,為后續(xù)開展更有針對(duì)性、更加有效的精神分裂癥病人延伸護(hù)理干預(yù)奠定基礎(chǔ),這樣可最大限度地合理分配精神衛(wèi)生資源,促進(jìn)精神分裂癥病人的康復(fù)。

[1] WHO.Schizophrenia[EB/OL].[2016-08-02].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/en/,2014-10-01.

[2] Chan SW,Li Z,Klainin-Yobas P,etal.Effectiveness of a peer-led self-management programme for people with schizophrenia:protocol for a randomized controlled trial[J].J Adv Nurs,2014,70(6):1425-1435.

[3] 鄒海歐,張梁,封硯村,等.精神分裂癥患者及其照顧者疾病管理經(jīng)歷的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(6):32-35.

[4] 何芳梅,許小玲,劉舜華,等.精神分裂癥患者復(fù)發(fā)現(xiàn)狀調(diào)查分析及風(fēng)險(xiǎn)防患[J].廣東醫(yī)學(xué),2013(13):2087-2089.

[5] 吳洪軍,張偉娟,丁躍慶,等.精神分裂癥患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)再入院情況分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013(12):1776-1777.

[6] 權(quán)英麗,成孝軍,張鳳芝,等.296例精神分裂癥復(fù)發(fā)再次住院相關(guān)因素的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010(34):48-50.

[7] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》的通知[EB/OL].[2016-08-02].http: //www. nhfpc.gov. cn/yzygj/s3593/201201/5d494a1dd 2104029878f01dc 2568be04. shtml,2015.2.3.

[8] Riegel B,Lee C S,Albert N,etal.From novice to expert:confidence and activity status determine heart failure self-care performance[J].Nurs Res,2011,60(2):132-138.

[9] Jedeloo S,van Staa A,Latour JM,et al.Preferences for health care and self-management among Dutch adolescents with chronic conditions:a Q-methodological investigation[J].Int J Nurs Stud,2010,47(5):593-603.

[10] Morecroft C,Cantrill J,Tully MP.Individual patient's preferences for hypertension management:a Q-methodologicalapproach[J].Patient Educ Couns,2006,61(3):354-362.

[11] Lin EC,Chan CH,Shao WC,etal.A randomized controlled trial of an adapted Illness management and rrecovery program for people with schizophrenia awaiting discharge from a psychiatric hospital[J].Psychiatr Rehabil J,2013,36(4):243-249.

[12] Cook JA,Copeland ME,Jonikas JA,etal.Results of a randomized controlled trial of mental illness self-management using Wellness Recovery Action Planning[J].Schizophr Bull,2012,38(4):881-891.

[13] 李珍華,李遵清.自我管理能力訓(xùn)練對(duì)預(yù)防精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(21):17-19.

[14] Green MF,Kern RS,Heaton RK.Longitudinal studies of cognition and functional outcome in schizophrenia:implications for MATRICS[J].Schizophrenia Research,2004,72(1):41-51.

[15] Dickson VV,Deatrick JA,Riegel B.A typology of heart failure self-care management in non-elders[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2008,7(3):171-181.

[16] Ekman I,Fagerberg BR,Skoog I.The clinical implications of cognitive impairment in elderly patients with chronic heart failure[J].The Journal of Cardiovascular Nursing,2001,16(1):47-55.

[17] 鄒海歐,李崢,王紅星,等.精神分裂癥患者自我管理量表的編制[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2014，28(1):51-56.

[18] Randolph C,Tierney MC,Mohr E,etal.The Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS):preliminary clinical validity[J].J Clin Exp Neuropsychol,1998,20(3):310-319.

[19] 張保華,譚云龍,張五芳,等.重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)的信度、效度分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2008,22(12):865-869.

[20] 樊惠穎.精神分裂癥患者自我管理類型及需求的初步研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2015:1.

[21] 康曉鳳.慢性心力衰竭患者亞群模型及自我管理支持策略研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2012：1.

[22] Rohan JM,Delamater A,Pendley JS,etal.Identification of self-management patterns in pediatric type 1 diabetes using cluster analysis[J].Pediatr Diabetes,2011,12(7):611-618.

[23] Schneider S,Iannotti RJ,Nansel TR,etal.Identification of distinct self-management styles of adolescents with type 1 diabetes[J].Diabetes Care,2007,30(5):1107-1112.

(本文編輯孫玉梅)

Subgroup classification of discharged patients with schizophrenia

Liu Shuang,Li Zheng,Zou Haiou
(Tongji Hospital Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

劉雙,護(hù)士,碩士研究生,單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院; 李崢(通訊作者)、鄒海歐單位:100144，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

信息 劉雙，李崢，鄒海歐.出院精神分裂癥病人的亞群分類研究[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2798-2802.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.035

1009-6493(2017)22-2798-05

2016-09-17;

2017-07-11)