水膠體敷料用于腰大池持續(xù)引流管固定的效果研究

邢娟麗，賀慧蘭，慕 彬，祁 磊，王 燕，姚晚俠

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水膠體敷料用于腰大池持續(xù)引流管固定的效果研究

邢娟麗，賀慧蘭，慕 彬，祁 磊，王 燕，姚晚俠

[目的]探討水膠體敷料和醫(yī)用橡皮膏對腰大池引流術后引流管固定的效果。[方法]將76例行腰大池引流術的病人隨機分為觀察組和對照組各38例,對照組采用醫(yī)用橡皮膏固定引流管,觀察組采用水膠體敷料固定引流管,觀察兩組病人敷料脫落、局部感染、皮膚過敏、非計劃性拔管的發(fā)生情況。[結果]觀察組敷料固定卷邊脫落、穿刺部位感染、皮膚過敏、非計劃性拔管發(fā)生率均低于對照組，觀察組的固定效果優(yōu)于對照組。[結論]水膠體敷料固定腰大池引流管效果優(yōu)于橡皮膏固定方法。

腰大池引流管;醫(yī)用橡皮膏;水膠體敷料;固定

腰大池持續(xù)引流作為神經外科疾病的一種主要治療手段,因其具有操作簡單、全封閉、壓力穩(wěn)定、腦脊液引流充分、可長時間帶管等優(yōu)點,現已廣泛應用于蛛網膜下隙出血、顱內感染、腦積水、腦脊液漏、顱內病變等疾病的微創(chuàng)手術后[1]。 但神經外科大部分病人因伴有意識不清、不能配合、躁動、帶管時間長、固定方法及材料不合適等因素,在引流過程中發(fā)生引流管脫落、扭曲、折疊、斷裂而導致非計劃性拔管、局部皮膚過敏破損、局部感染、顱內積氣等并發(fā)癥[2]。如何妥善固定腰大池引流管,保證引流通暢、安全,降低病人費用,減少并發(fā)癥的發(fā)生,給神經外科護理人員提出了新的挑戰(zhàn)。西安交通大學第一附屬醫(yī)院從2014年5月開始,使用水膠體敷料(透明貼)進行腰大池引流管體表固定,取得了良好效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入標準:①行腰大池引流病人；②意識狀態(tài)為清醒、嗜睡、淺昏迷;③營養(yǎng)狀態(tài)良好;④預計平均置管>14 d。排除標準:①過敏體質者;②嚴重營養(yǎng)不良;③術前高熱或者已出現顱內感染者;④極度煩躁病人。選取2014 年5 月—2015 年12 月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院行腰大池置管持續(xù)引流術病人76例,男48例,女28例,年齡15歲～72歲。76例病人中,動脈瘤破裂蛛網膜下隙出血29例,外傷性蛛網膜下隙出血10例,高血壓腦出血21例,腦脊液漏 9例,顱內感染7例。將76例病人隨機分為觀察組和對照組各38例,兩組病人的性別、年齡、疾病種類等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),均衡可比。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 腰大池引流穿刺術后,采用常規(guī)固定方法和步驟固定引流管：先用無菌紗布塊覆蓋穿刺點,再用傳統(tǒng)的約10 cm×10 cm橡皮膏膠布固定穿刺點,然后沿脊柱平行方向固定引流管,從肩部引出懸掛引流袋至床頭需要高度,指導病人臥床休息;定時觀察固定膠布卷邊脫落，引流管有無扭曲、打折，接頭有無脫落，穿刺點周圍局部是否發(fā)紅、滲液等。如有發(fā)生,及時通知醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 腰大池引流穿刺置管成功后,先用10 cm ×10 cm水膠體敷料覆蓋穿刺點處,仔細粘貼撫平,使敷料與皮膚緊密接觸;體外引流管再用3張或4 張10 cm×10 cm 水膠體敷料由穿刺點沿脊柱向頭部方向疊壓式緊密粘貼,在肩部固定好后懸掛引流袋至床頭需要高度,定時觀察引流管有無扭曲、打折，有無接頭脫落，穿刺點周圍局部是否發(fā)紅、滲液等。每周更換敷料1次。

1.2.3 評價標準 觀察兩組病人引流期間敷料固定卷邊脫落、局部穿刺點感染、皮膚過敏、非計劃性拔管發(fā)生率。局部穿刺點感染以穿刺點周圍出現紅、腫、熱、痛及膿性滲出物為標準[3];局部皮膚過敏以敷料固定部位皮膚發(fā)生瘙癢、皮疹、水皰及皮膚潰爛為標準[4];非計劃性拔管指因煩躁致脫管、引流管接頭處脫落、管路折疊斷裂等原因導致的未完成治療計劃而進行的拔管。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組引流管固定敷料卷邊脫落、局部穿刺點感染、皮膚過敏、非計劃性拔管發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組腰大池引流管固定敷料卷邊脫落、局部穿刺點感染、皮膚過敏、非計劃性拔管發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

腰大池置管持續(xù)引流術具有創(chuàng)傷小、避免反復腰穿、留取標本方便、便于椎管內給藥等優(yōu)點,持續(xù)腰大池引流術可持續(xù)將不正常的腦脊液引流到體外,可減少蛛網膜顆粒被堵塞、蛛網膜下隙粘連和腦水腫反應,可緩慢降低顱內壓,刺激腦脊液的分泌,使新分泌的腦脊液起良好的稀釋和沖洗作用,改善頭痛、頸強等臨床癥狀,減少腦積水等并發(fā)癥。蛛網膜下隙出血的病人當中,腰大池引流術通過加快蛛網膜下隙腦脊液循環(huán)速度,有利于清除蛛網膜下隙血液,降低腦脊液中血紅蛋白及代謝產物濃度,緩解血管痙攣和血性刺激,從而緩解頭痛等癥狀,減少交通性和非交通性腦積水的發(fā)生[5];持續(xù)腰大池引流血性腦脊液降低蛛網膜下隙出血病人腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生率,而其治療成功的前提就在于妥善固定引流管,保持引流通暢[6]。

采用傳統(tǒng)的膠布(醫(yī)用橡皮膏)固定腰大池引流管,因其不能有效透氣，汗液或局部分泌物積聚在敷料下導致膠布黏性降低,經常出現膠布卷邊、脫落,而頻繁換藥和局部皮膚濕度升高,則會大大增加局部穿刺點感染的機會。水膠體敷料防水、透氣,可以有效地阻擋皮膚外界微生物侵入,同時可吸收穿刺點周圍的滲液,保持穿刺點干燥,促進穿刺點周圍皮膚組織愈合,減低局部皮膚過敏及感染的發(fā)生率[7]。對照組有9例病人發(fā)生皮膚過敏,出現不同程度皮膚瘙癢、皮疹、水皰,其中1例發(fā)生皮膚破潰、糜爛,后經多次換藥治療后逐漸痊愈;8例病人出現穿刺點感染。腰大池置管一般需要留置時間長,同時神經外科病人意識障礙、躁動、易出汗、長期臥床、全身營養(yǎng)狀況差、皮膚干燥、彈性差,使用傳統(tǒng)膠布固定容易卷邊、脫落,尤其是病人出汗或改變體位時極容易發(fā)生脫管,往往需要重新置管,給病人帶來痛苦及經濟負擔。水膠體敷料材質薄軟、有彈性,能很好地適應體外引流管走形,確保病人體位變化時有效固定管路,從而有效減少與預防脫管。對照組4例病人均因固定膠布脫落而造成脫管;護理人員定時巡視,以檢查是否存在受壓或扭曲問題,并采取恰當的處理措施,保證引流管清潔、通暢[8-9],腰大池置管過程中避免導管受壓、扭曲、折疊,才能保持引流通暢,護士需嚴密觀察管道狀況,水膠體敷料為全透明狀,方便護士觀察導管走行及局部穿刺點皮膚狀況,及時發(fā)現處理異?，F象。對照組2例病人因引流管折疊未及時發(fā)現,造成引流管斷裂;多因素共同作用有6例提前拔管。水膠體敷料屬非接觸式粘貼方式,即使戴著手套也能快速方便操作,實現醫(yī)生穿刺置管過程無菌化,有利于降低腰大池持續(xù)引流的感染發(fā)生率。

水膠體敷料透氣防水,材質薄軟,黏性好,能有效固定腰大池引流管,降低非計劃性拔管率,同時可以有效地阻擋微生物侵入,預防穿刺部位感染,減少皮膚過敏的發(fā)生，方便護理人員觀察,從而保障引流治療的安全,降低護理不良事件的發(fā)生,提高病人滿意度。

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[3] 王紹霞,張曉銳,張際恂,等.3M透明敷料固定腰大池引流術后體外引流管的效果[J].解放軍護理雜志,2011,28(11):52-53.

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[6] 靳玉萍,范小寧,劉萍,等.腰大池引流術后引流管不同固定方法的護理效果比較[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(10):2015-2016.

[7] 劉麗芳,吳唯勤,金鳳芳,等.水膠體敷料固定PICC導管效果觀察[J].護理研究,2009,23(1B):168-169.

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[9] Calvin R.Continuous ventricular or lumber subarachnoid drainage cerebrospinal fluid[J].J Neurosury Nurs,1997,9(1)：12-14.

(本文編輯孫玉梅)

Effect of water colloid dressing on fixingtube in continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage

Xing Juanli,He Huilan,Mu Bin,etal
(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Shaanxi 710061 China)

陜西省自然科學基金資助項目,編號：2015JM8485。

邢娟麗,主管護師,碩士研究生,單位：710061,西安交通大學第一附屬醫(yī)院;賀慧蘭、慕彬、祁磊單位：710061,西安交通大學第一附屬醫(yī)院;王燕(通訊作者)單位:710082,西安市第五醫(yī)院;姚晚俠(通訊作者)單位:710125,西安培華學院醫(yī)學院。

信息 邢娟麗，賀慧蘭，慕彬，等.水膠體敷料用于腰大池持續(xù)引流管固定的效果研究[J].護理研究，2017，31(22)：2783-2784.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.029

1009-6493(2017)22-2783-02

2016-11-02;

2017-05-02)