芳香療法在高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒化療相關(guān)惡心嘔吐中的應(yīng)用研究

王旭梅，王 莉，王希思，丁亞光，趙 文，彭曉霞，吳心怡，馬曉莉

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芳香療法在高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒化療相關(guān)惡心嘔吐中的應(yīng)用研究

王旭梅，王 莉，王希思，丁亞光，趙 文，彭曉霞，吳心怡，馬曉莉

[目的]探討芳香療法對(duì)高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤(NB)患兒化療相關(guān)惡心嘔吐(CINV)的影響。[方法]選取2015年11月—2016年7月就診于北京兒童醫(yī)院血液腫瘤中心需要接受大劑量藥物聯(lián)合化療的高危NB患兒為研究對(duì)象,化療方案包括CAV方案(環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿)或CVP方案(順鉑+依托泊苷),采用自身前后對(duì)照,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將使用相同化療方案的同一例患兒分別歸入試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組在藥物止吐的基礎(chǔ)上給予芳香療法,對(duì)照組僅給予藥物止吐,干預(yù)及評(píng)估天數(shù)為5 d,使用中文版惡心、嘔吐、干嘔癥狀評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組患兒惡心、嘔吐和干嘔3個(gè)癥狀的發(fā)生頻率、經(jīng)歷時(shí)間和發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重程度,評(píng)估患兒使用芳香療法后惡心嘔吐的自評(píng)結(jié)果和患兒對(duì)此療法的可接受程度。[結(jié)果]39例患兒納入研究,共進(jìn)行化療76例次,有效72例次,試驗(yàn)組36例次,對(duì)照組36例次,應(yīng)用CAV方案46例次,CVP方案26例次。患兒CINV的經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率和癥狀嚴(yán)重程度逐漸加重,在化療第3天～第4天達(dá)到高峰,但試驗(yàn)組均低于對(duì)照組(除當(dāng)日外)。試驗(yàn)組惡心嘔吐、干嘔的癥狀經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度低于對(duì)照組,其中癥狀嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用CAV化療期間,兩組患兒CINV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);應(yīng)用CVP方案期間,試驗(yàn)組第3天惡心的經(jīng)歷時(shí)間和發(fā)生頻率低于對(duì)照組(P<0.05),第3天～第5天嘔吐的嚴(yán)重程度低于對(duì)照組(P<0.05);第3天～第5天干嘔的經(jīng)歷時(shí)間和嚴(yán)重程度低于對(duì)照組(P<0.05)。家長(zhǎng)自評(píng)結(jié)果:5例次(13.9%)患兒使用芳香療法后惡心嘔吐明顯好轉(zhuǎn),25例次(69.4%)好轉(zhuǎn),4例次(11.1%)沒有變化,2例次(5.6%)覺得更加惡心想吐;接受程度上,19例次(52.8%)患兒家長(zhǎng)認(rèn)為芳香療法非常簡(jiǎn)單,17例次(47.2%)認(rèn)為很簡(jiǎn)單;9例次(25.0%)家長(zhǎng)對(duì)芳香療法非常滿意,22例次(61.1%)很滿意,4例次(11.1%)認(rèn)為一般,1例次(2.8%)不滿意;8例次(22.2%)家長(zhǎng)非常希望繼續(xù)使用,20例次(55.6%)很希望繼續(xù)使用,7例次(19.4%)一般,1例次(2.8%)不希望繼續(xù)使用。未見過敏反應(yīng)。[結(jié)論]高危NB患兒CINV在化療結(jié)束當(dāng)日至結(jié)束后1 d內(nèi)發(fā)生率最高且最嚴(yán)重,以延遲性惡心嘔吐為主;芳香療法可以緩解高危NB患兒惡心嘔吐的嚴(yán)重程度,尤其是緩解CVP化療期間第3天～第5天干嘔的經(jīng)歷時(shí)間、嚴(yán)重程度和嘔吐的嚴(yán)重程度,家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒可以接受。

芳香療法;神經(jīng)母細(xì)胞瘤;化療;惡心;嘔吐;兒童

神經(jīng)母細(xì)胞瘤(neuroblastoma,NB)是一種胚胎性自主神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,是嬰幼兒最常見的顱外實(shí)體瘤[1]。化療是高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒多學(xué)科聯(lián)合治療方法之一[1],其中最常見、最擔(dān)憂的不良反應(yīng)之一是化療相關(guān)惡心嘔吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)[2],包括急性、延遲性和預(yù)期性CINV[3]。研究顯示,盡管使用止吐藥,但CINV仍未得到有效控制[4],尤其是延遲性CINV[5],臨床仍有61%的病人經(jīng)歷中度到重度的CINV[4],37%的病人日常生活受到影響[4],生活質(zhì)量下降[2],如果控制不良,患兒可能出現(xiàn)潛在的威脅生命的癥狀,如脫水、上消化道損傷出血、營(yíng)養(yǎng)不良和心理壓力[6],患兒對(duì)化療產(chǎn)生焦慮恐懼,再次化療時(shí)容易出現(xiàn)預(yù)期性惡心嘔吐[7],目前的觀點(diǎn)認(rèn)為抗腫瘤治療應(yīng)該更多地關(guān)注病人的生活質(zhì)量,國(guó)內(nèi)外護(hù)理界提出了一系列非藥物輔助療法,芳香療法是其中之一,大多結(jié)果認(rèn)為芳香療法可以有效地減輕CINV[8],但是也有陰性結(jié)果[9],其“有效性有待探討”[9-10],我國(guó)曾有水果芳香療法緩解婦女癌癥病人常用化療藥物后惡心嘔吐反應(yīng)的研究[11],尚未見關(guān)于芳香療法治療兒童腫瘤化療病人CINV的相關(guān)研究,因此實(shí)施了本研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為隨機(jī)自身前后對(duì)照試驗(yàn),選取2015年11月—2016年7月就診于北京兒童醫(yī)院血液腫瘤中心需要接受大劑量藥物聯(lián)合化療的高危NB患兒為研究對(duì)象,遵循盲法原則,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將使用相同化療方案的同一例患兒分別歸入試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組采用芳香療法,對(duì)照組不使用芳香療法,在相同化療藥物之間的恢復(fù)期作為洗脫期。該研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):①新確診高危NB患兒,符合首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院BCH-NB-2007診斷標(biāo)準(zhǔn)[12],從未接受化療或者手術(shù)治療;②2歲～18歲;③患兒均采用BCH-NB-HR-2007方案治療,化療方案包括CAV方案[環(huán)磷酰胺70 mg/(kg·d)×2+阿霉素25 mg/(m2·d)×3+長(zhǎng)春新堿1 mg/(m2·d)×3]或CVP方案[順鉑50 mg/(m2·d)×4+依托泊苷200 mg/(m2·d)×3],按照多國(guó)癌癥支持治療協(xié)會(huì)(Multinational Association of Supportive Care in Cancer,MASCC)化療藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),為高致吐性化療藥物;④化療前24 h未使用其他止吐藥,不伴有其他原因?qū)е聬盒膰I吐的疾病,如顱內(nèi)壓增高、腦轉(zhuǎn)移、腸梗阻或肝腎疾病等;⑤化療前血常規(guī)、肝腎功能正常;⑥患兒前臂皮膚上涂抹少量研究成分,20 min后觀察未出現(xiàn)不良反應(yīng);⑦家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)自愿簽署知情同意書；⑧患兒完成兩輪CAV或(和)CVP化療。

1.1.2 排除和脫落標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒年齡小于2歲；②患兒嗅覺異常,并發(fā)哮喘、鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病；③患兒對(duì)香水有過敏史;④同時(shí)接受放療;⑤同時(shí)應(yīng)用其他止吐藥物;⑥患兒對(duì)治療或臨床研究依從性差;⑦患兒家長(zhǎng)有語言障礙,不具備一定的溝通交流能力;⑧患兒或者家長(zhǎng)不同意參加本研究。脫落標(biāo)準(zhǔn):①患兒自行退出研究;②患兒治療期間出現(xiàn)病情變化影響本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究分為預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查兩部分。①預(yù)調(diào)查:選取10例接受高致吐性化療藥物的實(shí)體瘤患兒進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)?；純耗挲g4歲～13歲,男6例,女4例,疾病包括橫紋肌肉瘤3例,惡性生殖細(xì)胞瘤2例,神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例,惡性孤立性纖維腫瘤1例,原始神經(jīng)外胚葉腫瘤2例,滑膜肉瘤1例。使用前患兒狀況:90%惡心時(shí),20%嘔吐時(shí),20%心情不佳時(shí);使用后惡心嘔吐的情況:20%明顯好轉(zhuǎn),70%好轉(zhuǎn),10%沒有變化;是否使用簡(jiǎn)單易行:40%非常簡(jiǎn)單,60%很簡(jiǎn)單;滿意度:30%非常滿意,50%很滿意,20%一般;是否希望繼續(xù)使用:40%非常希望,40%很希望,20%一般。在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上修改實(shí)施方法和調(diào)查量表,開始本研究。②正式調(diào)查:兩組患兒均按照體重在化療前30 min靜脈注射抗止吐藥物昂丹司瓊(4 mg～8 mg)。試驗(yàn)組在藥物止吐的基礎(chǔ)上給予芳香療法,入選后向試驗(yàn)組患兒發(fā)放吸入裝置QueaseEase(美國(guó)Soothing Scents生產(chǎn),成分包括薰衣草、生姜、歐薄荷和荷蘭薄荷),研究者指導(dǎo)患兒可隨時(shí)或者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時(shí)將吸入劑置于鼻部深呼吸,然后緩慢經(jīng)口呼出,吸入后平躺10 min。對(duì)照組:僅給予藥物止吐,當(dāng)患兒出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時(shí)指導(dǎo)深呼吸。干預(yù)及評(píng)估天數(shù)為5 d,研究期間,研究者每日19:00協(xié)助患兒(或指導(dǎo)家長(zhǎng))填寫調(diào)查表。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 中文版惡心、嘔吐、干嘔癥狀評(píng)估量表(Index of Nausea and Vomiting and Retching,INVR)[13]量表包括癥狀經(jīng)歷時(shí)間、癥狀發(fā)生頻率及癥狀嚴(yán)重程度3個(gè)維度,共8個(gè)條目,用以評(píng)估腫瘤化療病人過去12 h內(nèi)惡心、嘔吐和干嘔3個(gè)癥狀的發(fā)生頻率、經(jīng)歷時(shí)間以及發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重程度。量表采用0分～4分計(jì)分,0分、1分、2分、3分、4分分別代表“完全沒有”“有一些”“中等程度”“十分明顯”“非常嚴(yán)重難以忍受”。計(jì)分時(shí)累加,最小值0分,最大值32分。各維度分值越高,表示病人惡心嘔吐程度越嚴(yán)重。其中條目1、條目6、條目7需反向計(jì)分。中文版INVR量表[13]由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和北京腫瘤研究所的2位專家于2002年翻譯,Cronbach’s α系數(shù)為0.95。

1.2.2.2 一般資料調(diào)查表 ①病人一般特征以及化療方案等。②自評(píng)結(jié)果:家長(zhǎng)(或年長(zhǎng)患兒)評(píng)價(jià)使用芳香療法后患兒惡心嘔吐的情況,1=明顯好轉(zhuǎn),2=好轉(zhuǎn),3=沒有變化,4=覺得更加惡心想吐。③可接受程度:使用5-Likert量表評(píng)估患兒對(duì)此療法的可接受程度,包括是否認(rèn)為簡(jiǎn)單易行、是否希望繼續(xù)使用和是否滿意。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①有效性,主要指標(biāo)是兩組患兒惡心、嘔吐和干嘔3個(gè)癥狀的發(fā)生頻率、經(jīng)歷時(shí)間以及發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重程度;次要指標(biāo)是患兒使用芳香療法后惡心嘔吐的自評(píng)(或家長(zhǎng)代評(píng))結(jié)果。②評(píng)估患兒對(duì)此療法的可接受程度,包括是否認(rèn)為簡(jiǎn)單易行、滿意度和希望繼續(xù)使用,結(jié)果用百分比表示,分值越高,說明接受程度越高。

1.2.5 質(zhì)量控制措施 所有研究者均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),在干預(yù)以及評(píng)估時(shí)首先向參與研究的患兒家長(zhǎng)解釋此次研究的目的,獲得對(duì)方允許后方可開始進(jìn)行。因?yàn)楦深A(yù)與評(píng)估不是一次完成,所以要充分取得患兒及其家屬的理解和支持。評(píng)估問卷由研究者提問,患兒的回答和家屬的協(xié)助以及研究者的觀察來填寫。對(duì)文化程度比較低的患兒家長(zhǎng)則由研究者逐句向病人解釋溝通;由于研究成分的揮發(fā)性特征可能對(duì)相同病房不同組的研究對(duì)象造成影響,所以處于研究階段的不同組的患兒要避免在同一病房,減少互相間的干擾。資料由雙人編碼、錄入、匯總、核對(duì),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本研究中共有39例患兒納入研究,患兒年齡2歲～6歲,中位年齡3.4歲;男23例(59%),女16例(41%);共進(jìn)行化療76次,其中1例家長(zhǎng)因患兒拒絕使用而退出研究,1例次患兒病情加重退出,失訪2例次,有效例次是72次,試驗(yàn)組36全次,對(duì)照組36例次,采用CAV方案46例次(63.9%),采用CVP方案26次(36.1%)。

2.2 兩組患兒不同時(shí)間INVR經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度比較 患兒的癥狀經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率和癥狀嚴(yán)重程度逐漸加重,在化療第3天、第4天達(dá)到高峰,試驗(yàn)組均低于對(duì)照組(除當(dāng)日外)。詳見圖1～圖3。

圖1 兩組患兒不同天數(shù)INVR經(jīng)歷時(shí)間比較

圖2 兩組患兒不同天數(shù)INVR發(fā)生頻率比較

圖3 兩組患兒不同天數(shù)INVR嚴(yán)重程度比較

2.3 兩組患兒INVR程度比較 試驗(yàn)組惡心、嘔吐、干嘔的癥狀經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度低于對(duì)照組,其中癥狀嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒INVR結(jié)果比較分

2.4 兩組患兒應(yīng)用不同化療方案時(shí)INVR程度比較 應(yīng)用CAV化療期間,試驗(yàn)組惡心嘔吐、干嘔的癥狀經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度低于對(duì)照組,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);應(yīng)用CVP方案期間,3種癥狀經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度比較見表2,試驗(yàn)組第3天惡心的時(shí)間和頻率低于對(duì)照組(P<0.05),第3天～第5天嘔吐的嚴(yán)重程度低于對(duì)照組(P<0.05);第3天～第5天干嘔的經(jīng)歷時(shí)間和嚴(yán)重程度低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5 患兒和家長(zhǎng)對(duì)芳香療法的自評(píng)和可接受程度。

2.5.1 家長(zhǎng)/年長(zhǎng)患兒自評(píng)結(jié)果 13.9%(5/36)家長(zhǎng)(患兒)認(rèn)為使用芳香療法后惡心嘔吐明顯好轉(zhuǎn),69.4%(25/36)認(rèn)為好轉(zhuǎn),11.1%(4/36)沒有變化,5.6%(2/36)覺得更加惡心想吐。

2.5.2 可接受程度 是否認(rèn)為簡(jiǎn)單易行:52.8%(19/36)患兒家長(zhǎng)認(rèn)為芳香療法非常簡(jiǎn)單,47.2%(17/36)認(rèn)為很簡(jiǎn)單;滿意度方面,25.0%(9/36)家長(zhǎng)對(duì)芳香療法非常滿意,61.1%(22/36)很滿意,11.1%(4/36)認(rèn)為一般,2.8%(1/36)不滿意;是否希望繼續(xù)使用方面:22.2%(8/36)家長(zhǎng)非常希望繼續(xù)使用,55.6%(20/36)很希望,19.4%(7/36)一般,2.8%(1/36)不希望。

3 討論

3.1 NB化療患兒惡心嘔吐發(fā)生情況 高危NB的治療是以聯(lián)合化療、放療、手術(shù)切除及自體造血干細(xì)胞移植為主的多學(xué)科聯(lián)合治療[1],BCH-NB-HR-2007化療方案[12]包括7個(gè)療程兩種方案,即CAV方案和CVP方案,均為多日化療,患兒出現(xiàn)不同程度的CINV,且發(fā)生發(fā)展具有一定的規(guī)律性,兩組患兒不同天數(shù)癥狀經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率和癥狀嚴(yán)重程度逐漸加重,在化療第3天～第4天達(dá)到高峰,但是試驗(yàn)組均低于對(duì)照組(除當(dāng)日外)。由此可見化療所致惡心嘔吐的發(fā)生率最高及最嚴(yán)重時(shí)期為化療結(jié)束當(dāng)天至結(jié)束后1日內(nèi),且以延遲期惡心嘔吐反應(yīng)為主,與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[14],提示這一期間需特別引起臨床護(hù)士的重視。

表2 應(yīng)用CVP方案患兒INVR結(jié)果 分

3.2 芳香療法用于CINV的相關(guān)研究 芳香療法是指通過擠壓或蒸餾的方法從植物中提取帶有香味的、揮發(fā)性物質(zhì),即精油,用于治療、減輕不適癥狀的經(jīng)濟(jì)、非侵入性輔助治療性手段[15],其給藥途徑包括吸入、皮膚局部吸收(按摩)以及口服,其中吸入是最快、最安全、最簡(jiǎn)單的吸收方式[16]。吸入方式包括直接吸入、蒸汽吸入、薰香吸入、噴霧吸入和沐浴吸入。直接吸入是最簡(jiǎn)單的吸入方式,目前認(rèn)為對(duì)惡心嘔吐有治療作用的精油包括姜、薰衣草、歐薄荷、留蘭香、豆蔻、佛手柑等,并且復(fù)合精油優(yōu)于單一精油,可以預(yù)防單一精油由于濃度高、氣味濃而導(dǎo)致的個(gè)別病人不適應(yīng)的副作用[17]?，F(xiàn)芳香療法用于妊娠[17]、術(shù)后[18]、化療相關(guān)的惡心嘔吐等,有研究認(rèn)為芳香療法可以有效地減輕CINV,如Tayarani-Najaran等[8]的研究顯示胡椒薄荷/綠薄荷(口服)可以有效地減輕成人腫瘤病人化療相關(guān)的惡心嘔吐,但是也有一些陰性報(bào)道[9,15],Lua 等[9]認(rèn)為其有效性上尚不能充分證實(shí),因此在眾多以循證為基礎(chǔ)的指南中[10],將芳香療法列為“有效性有待探討”的一類,即其有效性需通過大樣本高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

3.3 芳香療法對(duì)于NB患兒化療期間惡心嘔吐的效果分析 家長(zhǎng)(患兒)自評(píng)結(jié)果顯示,13.9%的家長(zhǎng)認(rèn)為使用后芳香療法后惡心嘔吐明顯好轉(zhuǎn),69.4%認(rèn)為好轉(zhuǎn);進(jìn)一步通過定量分析發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組CINV低于對(duì)照組,其中癥狀嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)合表2結(jié)果,說明芳香療法對(duì)于CINV有一定的緩解作用,可以減輕CINV嚴(yán)重程度,尤其是對(duì)于干嘔的作用,這可能與芳香療法中的成分有關(guān),其成分包括薰衣草、生姜、歐薄荷和荷蘭薄荷,姜的植物化學(xué)物質(zhì),特別是姜酚,可能發(fā)揮5-羥色胺(5-HT)拮抗劑、神經(jīng)激肽1(NK1)拮抗劑,抗組胺劑的作用[19];薰衣草可緩解胃部不適[20],歐薄荷中的薄荷醇、薄荷酮對(duì)胃腸有解痙、祛風(fēng)的作用[17],荷蘭薄荷同樣具有止吐作用[8]。其作用機(jī)制可能是這些精油分子被吸入鼻腔后,通過鼻道從咽喉后部傳到黏膜區(qū),即位于鼻腔上部由受體細(xì)胞(嗅覺細(xì)胞)組成的鼻上皮,產(chǎn)生生物學(xué)信號(hào),再作用到嗅腦上(大腦的嗅覺區(qū)),促發(fā)神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的釋放,如5-羥色胺、內(nèi)啡肽等,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)定、放松、愉悅或興奮的效果[21]。

3.4 患兒和家長(zhǎng)對(duì)于芳香療法的可接受程度 本研究中,52.8%家長(zhǎng)認(rèn)為該方法非常簡(jiǎn)單,47.2%家長(zhǎng)認(rèn)為很簡(jiǎn)單;25.0%家長(zhǎng)對(duì)該療法非常滿意,61.1%感到很滿意;22.2%非常希望繼續(xù)使用,55.6%很希望繼續(xù)使用,說明家長(zhǎng)基本可以接受芳香療法,分析原因,可能與芳香療法的止吐作用有關(guān);同時(shí)芳香療法可以緩解焦慮癥狀[22],而焦慮被認(rèn)為是下一輪化療中出現(xiàn)預(yù)期性惡心的預(yù)測(cè)指標(biāo)[7];除此之外,芳香療法還具有止痛[23]、提供病人生活質(zhì)量[9]等作用,該方法通過鼻腔吸入,對(duì)兒童來說方法簡(jiǎn)單易行,這些優(yōu)點(diǎn)一定程度上提高了家長(zhǎng)對(duì)于芳香療法的接受程度。進(jìn)一步分析2.8%不滿意芳香療法和不希望繼續(xù)使用的原因,發(fā)現(xiàn)患兒CINV比較嚴(yán)重,訪談后發(fā)現(xiàn)是芳香劑的氣味反而加劇了嘔吐癥狀而拒絕再使用,提示對(duì)于惡心嘔吐劇烈的患兒,或者是氣味敏感的患兒,芳香療法的使用需要謹(jǐn)慎,需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

3.5 安全性 目前研究認(rèn)為芳香療法是安全的[8],一些嚴(yán)重的副作用多見于口服,如惡心、嘔吐、眩暈、氣喘、腹痛等[24],吸入療法出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較少,在本研究未發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)過敏現(xiàn)象,但是有1例患兒因芳香療法的氣味加重惡心嘔吐而拒絕再使用,提示使用前一定要明確患兒對(duì)該氣味的接受度。

4 小結(jié)

綜上所述,NB患兒CINV在化療結(jié)束當(dāng)日至結(jié)束后1日內(nèi)發(fā)生率最高及最嚴(yán)重,且以延遲期惡心嘔吐反應(yīng)為主;芳香療法對(duì)于NB患兒CINV有一定的作用,尤其是可以緩解CVP化療期間的第3天～第5天的干嘔癥狀,家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒可以接受,但是使用中需保證患兒對(duì)芳香療法氣味的接受度。未來的臨床試驗(yàn)可以著重于芳香療法對(duì)于預(yù)期性惡心嘔吐的作用研究。

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(本文編輯孫玉梅)

Application study on aromatherapy in chemotherapy-induced nausea and vomiting in children with high-risk neuroblastoma

Wang Xumei,Wang Li,Wang Xisi,etal
(Blood Tumor Center,Beijing Children’s Hospital,Capital Medical University,Beijing 100045 China)

Objective: To explore the effect of aromatherapy on chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) in children with high-risk neuroblastoma (NB).Methods: From November 2015 to July 2016,patients with high-risk NB were treated with high-dose drugs chemotherapy in Blood Tumor Center of Beijing Children’s Hospital They were selected as the research objects.The chemotherapy regimen included CAV regimen (cyclophosphamide + adriamycin+vincristine)and CVP regimen (cisplatin + etoposide).The self-contrast was used,and according to the random number table,a ill child using the same chemotherapy program was taken as the experimental group and control group respectively before and after.The patients in experimental group were given aromatherapy on the basis of antiemetic drugs,while the patients in control group were given only antiemetic drugs and the intervention last for 5 days.The Chinese version of Index of Nausea Vomiting Retching scale was used to assess the occurrence frequency,experience time and the severity of three symptoms including nausea,vomiting,and vomiturition of the two groups of children.The vomiting self-assessment results and acceptable degree of aromatherapy were assessed after intervention.Results: A total of 39 cases were included in this study.A total of 76 cases/times of chemotherapy.There were 72 effective cases/times,36 cases/times of the experimental group,36 cases/times of the control group,46 cases/times of the CAV program,and 26 cases/times of the CVP program.The children’s experience time,occurrence frequency,and severity of CINV were gradually increased,and reached the peak on the third day to the fourth day after chemotherapy,while the symptoms in experimental group was less than those in control group (except the intraday).The experience time,occurrence frequency,and severity of nausea,vomiting and vomiturition symptoms in experimental group were less than those in control group,in which there was the statistical significant difference in severity (P<0.05).During the period of CAV regimen,there was no significant difference in CINV between the two groups (P>0.05).During the period of CVP regimen,the experience time and occurrence frequency of nausea in experimental group were less than those in control group (P<0.05).The severity of vomiting on the third day to the fifth day was lower than that in control group(P<0.05). The experience time and severity of vomiturition on the third day to the fifth day were lower than that in control group (P<0.05).In parental self-assessment results, 5 cases/times (13.9%) with aromatherapy after nausea and vomiting improved significantly,25 cases/times (69.4%) improved,4 cases/times (11.1%) did not change,2 cases/times (5.6%) felt worse.In the acceptance degree of parents,19 cases/times(52.8%)believed that aromatherapy was very simple,17 cases/times (47.2%) believed it was simple,9 cases /times (25.0%)were very satisfied with the aromatherapy,22 cases/times (61.1%) were satisfied,4 cases/times (11.1%) thought it was ok,1 case//time was not satisfied,8 cases/times(22.2%)were very likely to continue to use,20 cases/times (55.6%) hoped to use continually,7 cases/times(19.4%) thought it was ok,1 case/time(2.8%)did not want to continue to use.There was no allergic reaction in the experimental group.Conclusions: CINV in children with high-risk NB has the highest and most serious incidence,especially delayed nausea and vomiting on the intraday to the first day after the end of chemotherapy.Aromatherapy could relieve the severity of nausea and vomiting in high-risk NB patients,especially reduce the experience time and severity of vomiturition and severity of vomiting during the period of CVP regimen on the third day to the fifth day.It was acceptable for parents and older ill children.

aromatherapy;neuroblastoma;chemotherapy;nausea;vomiting;children

首都臨床特色應(yīng)用研究項(xiàng)目,編號(hào):Z151100004015159。

王旭梅,主管護(hù)師,碩士研究生，單位:100045,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院血液腫瘤中心;王莉、王希思、丁亞光、趙文、吳心怡、馬曉莉(通訊作者)單位:100045,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院血液腫瘤中心;彭曉霞單位:100045,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院臨床流行病與循證醫(yī)學(xué)中心。

信息 王旭梅，王莉，王希思，等.芳香療法在高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒化療相關(guān)惡心嘔吐中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2712-2717.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.008

1009-6493(2017)22-2712-06

2017-05-02;

2017-07-11)