北京市昌平地區(qū)妊娠期婦女血清25-羥基維生素D水平的回顧性分析

劉 佳，張會英，王 旭，盧 山，孔 卓，吳 俊

(北京積水潭醫(yī)院 檢驗科，北京100035)

*通訊作者

北京市昌平地區(qū)妊娠期婦女血清25-羥基維生素D水平的回顧性分析

劉 佳，張會英*，王 旭，盧 山，孔 卓，吳 俊

(北京積水潭醫(yī)院 檢驗科，北京100035)

目的 了解不同年齡、孕期孕婦血清25-(OH)D的水平。方法 選取2014年10月至2015年9月在北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科建檔并進行正常妊娠醫(yī)療保健的479位孕婦，平均年齡(30.00±3.40)歲。收集其早、中、晚孕期血清25-(OH)D檢測值，按年齡分為3組，按25-(OH)D濃度不同分為4組，比較不同分組方式下各組間差異。結果 不同年齡段25-(OH)D水平存在差異(χ2=11.27，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)<30歲組與30-35歲組存在差異(Z=-2.95，P<0.05)，<30歲組與≥35歲存在差異(Z=-2.35,P<0.05)。VD缺乏率17.3%，不足率31.9%，充足率50.7%。結論 孕婦普遍存在VD缺乏或不足，在秋冬季、年齡<30歲較為顯著，應引起臨床重視。

妊娠期婦女；25-羥基維生素D；回顧性分析

維生素D缺乏已成為全球性普遍問題，特別是孕婦體內(nèi)維生素D缺乏或不足時，不僅增加患妊娠期糖尿病的風險，也增加子代患慢性疾病的危險性[1]。本研究擬對北京市昌平地區(qū)妊娠期婦女維生素D水平的分布情況進行回顧性分析，為臨床圍生育期保健維生素D補充提供參考數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2014年10月至2015年9月在北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科建檔并進行正常妊娠醫(yī)療保健的孕婦479位，她們都分別在早、中、晚孕期進行了25-羥基維生素D[25-hydroxyvitaminD，25-(OH)D]的檢測。孕婦平均年齡(30.00±3.40)歲。排除標準：妊娠期并發(fā)癥、近期服用過影響骨代謝的藥物(如雙膦酸鹽、糖皮質(zhì)激素、利尿劑等)、肝腎疾病、代謝性骨病、結締組織病、糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺疾病等。

1.2 試劑與儀器

血清25-(OH)D檢測采用羅氏電化學發(fā)光免疫分析儀E602進行檢測，使用配套試劑及校準品。

1.3 方法

1.3.1 實驗室檢查 抽取晨起空腹靜脈血分離血清進行檢測。

1.3.2 分組標準 將收集到的數(shù)據(jù)根據(jù)年齡的不同，分成3組：<30歲、30-35歲、≥35歲組；根據(jù)孕期的不同，分成3組：孕早期、孕中期、孕晚期組；根據(jù)25-(OH)D濃度的不同，分成4組：<12 ng/ml、12-20 ng/ml、20-30 ng/ml、≥30 ng/ml組。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。年齡及孕期間25-(OH)D水平差異的比較，采用獨立樣本kruskal-wallis檢驗；各組間兩兩比較，采用wilcoxon兩組獨立樣本秩和檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡孕婦血清25-(OH)D水平的比較

不同年齡三組間25-(OH)D水平差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.27，P<0.05)。隨年齡增長呈現(xiàn)水平逐漸增加的趨勢，兩兩比較顯示：<30歲與30-35歲組以及<30歲與≥35歲組孕婦血清25-(OH)D水平均有統(tǒng)計學差異(Z=-2.95，P<0.05；Z=-2.35,P<0.05)，而30-35歲與≥35歲組血清25-(OH)D水平無統(tǒng)計學差異(Z=-0.57，P>0.05)，見表1。

2.2 不同孕期血清25-(OH)D水平的比較

不同孕期間血清25-(OH)D水平差異有統(tǒng)計學意義(χ2=428.72，P<0.05)。隨孕期的發(fā)展呈現(xiàn)逐步增加的趨勢，孕早期與孕中期、孕早期與孕晚期以及孕中期與孕晚期間水平均有統(tǒng)計學差異(Z=-14.3，P<0.05；Z=-19.51,P<0.05;Z=-7.73，P<0.05)，見表2。

表1 不同年齡孕婦血清25-(OH)D水平的比較

a：與<30歲組比較P<0.05

表2 不同孕期血清25-(OH)D水平的比較

a:與孕早期組比較P<0.05 b:與孕中期組比較P<0.05

3 討論

人體內(nèi)維生素D(VD)的來源主要有兩方面，一是皮膚經(jīng)日光照射后在體內(nèi)合成，二是從食物中攝取，95%來源于前者[2]，25-(OH)D是體內(nèi)VD的主要儲存形式，通過檢測它可以反映體內(nèi)VD的整體水平。北京位于北緯39°至41°之間，之前有一些學者進行過北京及周邊近似緯度亞洲其它城市的孕婦VD水平的研究，結果發(fā)現(xiàn)存在普遍的VD缺乏[3-5]。本研究采用王旭等人在2015年使用的分組方法[6]，四組所占比例分別為17.3%，31.9%，31.8%，18.9%。VD 缺乏及不足率達到49.2%，而>30 ng/ml的比率僅為18.9%，因此針對孕婦這一特殊人群，VD 的補充應引起臨床醫(yī)生的廣泛關注。

本研究通過對不同年齡間25-(OH)D 水平的兩兩比較，發(fā)現(xiàn)隨年齡增加VD 水平成逐步增高趨勢，這與國內(nèi)近年一些報道不完全相同[7]，考慮可能與相對高齡孕婦對孕期保健的重視程度較相對年輕孕婦要高有關。

從研究數(shù)據(jù)中可以看到，不同孕期間VD水平有統(tǒng)計學差異，并且隨孕期的進展VD水平有明顯增高趨勢，特別是孕早期VD缺乏率明顯高于孕中期和孕晚期。分析原因，考慮在整個孕期保健過程中臨床醫(yī)生根據(jù)孕婦VD 檢測結果給予了適當?shù)难a充，導致中晚期VD缺乏明顯減低，而孕早期可能存在營養(yǎng)素不足及膳食結構不合理現(xiàn)象[8]。另一方面，本研究為排除個體差異而選取的研究對象均為規(guī)范化管理內(nèi)孕期保健的樣本，三組孕期數(shù)據(jù)隨季節(jié)變化，這可能是導致孕期差異的影響因素，這方面還有待進一步研究。

[1]張名旭,李 磊.孕婦維生素D缺乏對母體及子代的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2015,23(1):60.

[2]Holick MF．Vitamin D deficiency[J].N Engl J Med,2007,357(3):266.

[3]Song SJ,Zhou L,Si S,et al.The High Prevalence of Vitamin D Deficiency and its Related Maternal Factors in Pregnant women in Beijing[J].PLoS One,2013,8(12):e85081.

[4]Shibata M,Suzuki A,Sekiya T,et al.High prevalence of hypovitaminosis D in pregnant Japanese women with threatened premature delivery[J].Bone Miner,Metab,2011,29(5)：615.

[5]Choi R,Kim S,Yoo H,et al.High Prevalence of Vitamin D Deficiency in Pregnant Korean Women:The First Trimester and the Winter Season as Risk Factors for Vitamin D Deficiency[J].Nutrients,2015,7:3427.

[6]王 旭,張會英,吳 俊,等.血清25-羥基維生素D與甲狀旁腺激素及骨標志物關系的相關研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2015,30(5):36.

[7]廖長征,徐文莉.母體不同妊娠年齡及孕期25-羥維生素D水平及甲狀腺功能分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2016,44(5):653.

[8]邱彩鳳,趙藝敏.孕早期婦女膳食調(diào)查及營養(yǎng)指導[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21(10)：1455.

1007-4287(2017)07-1207-02

R446.1

A

劉佳(1981-),男，技師 ，主要研究方向為臨床生化檢驗;張會英(1955-)女，主任技師，主要研究方向為實驗室管理和代謝性骨病的實驗室檢測和研究。

2016-07-17)