左房容積指數(shù)在H型高血壓患者舒張功能中的應(yīng)用及相關(guān)性研究

呂大民,張 芳,吳 迪,吳小波,常 琳,劉 麗

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.超聲科；2.兒科,河北 秦皇島066000)

左房容積指數(shù)在H型高血壓患者舒張功能中的應(yīng)用及相關(guān)性研究

呂大民1*,張 芳1,吳 迪1,吳小波2,常 琳1,劉 麗1

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.超聲科；2.兒科,河北 秦皇島066000)

現(xiàn)階段眾多國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家學(xué)者一致表示，依據(jù)左心房常用分析指標(biāo)使用體表面積標(biāo)化方法得到左房幾何構(gòu)型新指標(biāo)即臨床常用的左房容積指數(shù)(LAVl)，這一指標(biāo)在降低患者性別特征、年齡階段、身高標(biāo)準(zhǔn)、體重?cái)?shù)據(jù)等基本要素對(duì)其產(chǎn)生的作用，同時(shí)可以大幅降低變異程度，表現(xiàn)出較高的穩(wěn)定性。本文基于對(duì)左房容積指數(shù)(LAVI)和左側(cè)心室舒張功能之間相互作用及內(nèi)在聯(lián)系做了分析和總結(jié)，同時(shí)得出了左房容積指數(shù)(LAVI)在評(píng)價(jià)左室舒張功能方面的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年2月我院收治的110例H型高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男性患者59例，女性患者51例，年齡區(qū)間為27-79歲，平均年齡為(43.1±4.8)歲；經(jīng)臨床確診該組觀察對(duì)象均具有高血壓病癥，主要表現(xiàn)為心臟收縮壓/舒張壓高于140/90 mmHg；超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示均具有心臟竇房激動(dòng)不規(guī)律現(xiàn)象,按心臟功能強(qiáng)弱將研究組分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 4組。此外選取同期我院接受健康體檢人員30例作為對(duì)照組，其中男性19例，女性11例，年齡區(qū)間為39-64歲，平均年齡為(51.7±7.4)歲，各組觀察對(duì)象在年齡階段、性別比例、身體其他機(jī)能方面差異不大(P>0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 各組觀察對(duì)象基本資料對(duì)比

1.2 方法

臨床檢查通常借助彩超儀完成，在診斷過(guò)程中由專(zhuān)業(yè)的操作人員對(duì)彩超儀探頭進(jìn)行一定的參數(shù)設(shè)置，通常探討頻率設(shè)定在2.5 MHz[1]。

1.2.1 相關(guān)超聲評(píng)價(jià)指標(biāo)。左側(cè)心房?jī)?nèi)徑大小即左房?jī)?nèi)徑(LAd)數(shù)據(jù)；主要體現(xiàn)左心室具體舒張機(jī)能狀況的左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)指標(biāo)數(shù)據(jù)；反映心臟舒張期兩側(cè)心室間相隔厚度大小的室間隔舒張末厚度(IVSd)數(shù)據(jù)情況；反映患者心臟左心室后部室壁厚度大小的指標(biāo)左室后壁舒張末厚度(LVPWd)；心臟每次每搏出的血液量占舒張末期左側(cè)心室容積比值即左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的數(shù)據(jù)；心臟二尖瓣處于舒張階段的前期和末期血流頻譜A峰和E峰數(shù)據(jù)，即二尖瓣舒張晚期前向血流頻譜(A)和二尖瓣舒張?jiān)缙谇跋蜓黝l譜(E)；二尖瓣關(guān)閉不全狀況下出現(xiàn)的主要病理特征即二尖瓣返流；LAVI[2]。以上指標(biāo)數(shù)據(jù)的獲得主要借助以下方法：相關(guān)檢測(cè)人員在準(zhǔn)確測(cè)定患者心尖四腔心切面、左心兩腔心切面兩個(gè)切面左心房最大容積值時(shí)對(duì)左側(cè)心房的面積進(jìn)行測(cè)繪(A1，A2)[3]；此外對(duì)患者心臟二尖瓣環(huán)連線(xiàn)的中點(diǎn)處到左側(cè)心房最頂端位置的間隔距離進(jìn)行測(cè)定(L1，L2)；獲取以上測(cè)量值后套用醫(yī)學(xué)計(jì)算公式得出左心房容積=8/(3π)×(A1×A2/L)即為左心房容積=0.85×A1×A2/L[4]，其中L表示患者心尖四腔和兩腔切面數(shù)據(jù)中左側(cè)心房長(zhǎng)徑數(shù)值最小值；LAVI可以通過(guò)左心房容積與體表面積(BSA)的比值來(lái)獲取,其中BSA(m2)的計(jì)算公式為0．0061*患者身高(cm)+0.0128*患者體重(kg)-0.1529[5]。

1.2.2 PW-TDI指標(biāo)數(shù)據(jù)檢測(cè)。相關(guān)檢測(cè)人員在完成以上常規(guī)指標(biāo)數(shù)據(jù)記錄后及時(shí)切換超聲心動(dòng)圖儀的工作模式，通常利用其TDI模式完成對(duì)PW-TDI指標(biāo)數(shù)據(jù)的檢測(cè)和記錄[6]。在測(cè)量過(guò)程中將相關(guān)取樣容積安放在制定位置，通常包括：患者心臟二尖瓣環(huán)的側(cè)壁、前后壁或者下壁位置，或者前后間隔位置均可。超聲光束控制在與接受檢測(cè)的心室壁節(jié)段平行的位置，從而對(duì)二尖瓣環(huán)心肌相關(guān)組織活動(dòng)的有關(guān)多普勒頻譜數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察和完整記錄[7]。PW—TDI指標(biāo)測(cè)量過(guò)程中涉及的心肌相關(guān)參數(shù)包括：收縮期峰值速度(Sm)、心肌舒張?jiān)缙?、晚期峰值速?Em、Am)；根據(jù)測(cè)量規(guī)則計(jì)算出二尖瓣環(huán)心肌在6個(gè)不同節(jié)段Em、Am、Sm三項(xiàng)平均數(shù)值，依據(jù)平均值計(jì)算Em/Am，E/Em兩組結(jié)果[8]。以3個(gè)心動(dòng)周期數(shù)據(jù)為依托分別計(jì)算每個(gè)切面數(shù)據(jù)，以其平均值為準(zhǔn)。整個(gè)測(cè)量過(guò)程中確保儀器探頭發(fā)射的聲束和心室血流方向處于平行狀態(tài)，同時(shí)測(cè)量數(shù)據(jù)有效完整的記錄于硬盤(pán)中以供離線(xiàn)使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

高血壓患者Ⅱ-Ⅴ組，舒張功能受損越重，LAVI值越低，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，同時(shí)相比LAD值和LVEDD值上升，研究組與對(duì)照組對(duì)比有明顯區(qū)別(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 各組之間超聲指標(biāo)數(shù)據(jù)和LAVI的對(duì)比

對(duì)照組I、高血壓組Ⅱ的E/A>1；舒張功能減退組Ⅲ患者的E/A

表3 各組之間超聲指標(biāo)數(shù)據(jù)的對(duì)比

3 結(jié)論

醫(yī)學(xué)研究表明較多心臟病患者在初期出現(xiàn)舒張機(jī)能障礙，后期出現(xiàn)收縮機(jī)能障礙，因此正確認(rèn)識(shí)心臟舒張機(jī)能對(duì)于臨床治療和研究方面起到關(guān)鍵作用[9]?，F(xiàn)階段常用的是超聲心動(dòng)圖檢測(cè)方法，其中經(jīng)二尖瓣血流頻譜E/A比值法在臨床診斷、評(píng)估左室機(jī)能方面屬于普遍采用的指標(biāo)[11]。PW-TDI指標(biāo)的提出和運(yùn)用是臨床檢測(cè)心室壁數(shù)據(jù)的新型技術(shù)，以人體心肌組織為切入點(diǎn)，追蹤相關(guān)信號(hào)，借助該模式可以實(shí)現(xiàn)從心尖二腔、四腔和長(zhǎng)軸等多個(gè)切面完成二尖瓣環(huán)的活動(dòng)走向進(jìn)行記錄。該指標(biāo)可以有效的完成心室舒張機(jī)能評(píng)估工作，而不受血壓狀況、心臟受累情況作用，是臨床檢測(cè)心室舒張機(jī)能使用的重要指標(biāo)。它可以完成二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙?、晚期的峰值運(yùn)動(dòng)速度(Em、Am)的測(cè)量并求得Em/Am的結(jié)果[12,13]。

本次實(shí)驗(yàn)中研究組觀察對(duì)象的LVMI數(shù)據(jù)明細(xì)高于對(duì)照組，借助回歸分析方法可知LVMI是導(dǎo)致LAVI偏大的主要因素，由此可知高血壓患者體內(nèi)LVIdI數(shù)據(jù)與LAVI數(shù)據(jù)具有直接關(guān)聯(lián)。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期具有高血壓病癥的患者普遍存在左室肥厚的現(xiàn)象，左室肥厚必然引起LVMI數(shù)據(jù)的提升，心肌間質(zhì)合成膠原纖維作用的增強(qiáng)必然造成彈性纖維合成的降低，從而間接改變心肌幾何構(gòu)型，長(zhǎng)此以往心肌變硬，順應(yīng)性隨著持續(xù)降低，提升心肌舒張期充盈壓力，從而增加左心房收縮過(guò)程中的負(fù)荷，使得較多的血液無(wú)法排除左心房，進(jìn)而增加了心肌纖維的長(zhǎng)度，最終導(dǎo)致左側(cè)心房不斷工作，容積不斷擴(kuò)大[14]。

左房容積指數(shù)借助體表面積使得左側(cè)心房容積得到一定標(biāo)化，相比左房容積這一指標(biāo)更適用。有專(zhuān)家提出左心房容積大小與性別因素的關(guān)系基本歸結(jié)于體型因素的差異。本次實(shí)驗(yàn)表明性別對(duì)LAVI數(shù)據(jù)的影響幾乎忽略，進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)。有臨床研究表明LAVI數(shù)據(jù)可以更好的反應(yīng)左心房在各種心腦血管類(lèi)疾病中的作用和影響。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中組Ⅲ、組Ⅳ、組Ⅴ中的Lad數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組I，同時(shí)顯現(xiàn)出心肌舒張機(jī)能受損情況呈逐漸增大的趨勢(shì)，組Ⅲ和組Ⅱ的數(shù)據(jù)相差不大；同時(shí)組Ⅱ和對(duì)照組I的Lad數(shù)據(jù)沒(méi)有較大差異；然而實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示LAVI在對(duì)照組I和研究組內(nèi)部各組之間保持依次增高的趨勢(shì)，組間的差異明顯(P<0.05)；同時(shí)組Ⅱ中觀察對(duì)象的LAVI數(shù)據(jù)明顯高于研究組受檢人員，由此可知LAVI數(shù)據(jù)可相比其他指標(biāo)可以更準(zhǔn)確的判定左房構(gòu)型變化情況。研究證實(shí)現(xiàn)階段E/Em比值是鑒別左室舒張功能受損狀況的最高效的超聲分析指標(biāo)[15]。借助本次實(shí)驗(yàn)中LAVI和E/Em的對(duì)比分析可知左室舒張功能受損程度的評(píng)估和心肌舒張機(jī)能呈現(xiàn)假性正常的判定不受特異程度因素的影響。

綜上所述，左房容積指數(shù)同H型高血壓患者的左室舒張功能有著直接的聯(lián)系，能夠?yàn)镠型高血壓患者的診斷以及治療提供依據(jù)。

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1007-4287(2017)07-1148-03

呂大民(1980-)，男，秦皇島人，主治醫(yī)師，研究生學(xué)歷，主要從事超聲科臨床與科研工作。

2016-08-17)

*通訊作者