薄層CT三維重建圖像下腦膜中動脈的體表投影及其臨床意義研究

李真勝男，程凱亮，韓瑩瑩，段浩博，羅 祺，李幼瓊

(1.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室，吉林 長春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科，吉林 長春130033；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春130033；4.吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院 神經(jīng)外科，吉林 長春130021)

*通訊作者

薄層CT三維重建圖像下腦膜中動脈的體表投影及其臨床意義研究

李真勝男1，程凱亮2，韓瑩瑩3*，段浩博1，羅 祺4，李幼瓊1

(1.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室，吉林 長春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科，吉林 長春130033；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春130033；4.吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院 神經(jīng)外科，吉林 長春130021)

腦膜中動脈(middle meningeal artery，MMA)為顱中窩硬腦膜的主要供血動脈，發(fā)自上頜動脈，經(jīng)棘孔入顱后在顱內(nèi)側(cè)面的腦膜中動脈溝走行，一般分為前后兩個主干[1]。目前，血管搭橋術(shù)是治療缺血性腦血管病最主要的措施[2]，有文獻研究[3-5]報道，腦膜中動脈是理想的搭橋血管；顱中窩和巖斜區(qū)手術(shù)開顱過程中易損傷腦膜中動脈[6]，造成出血、模糊手術(shù)視野和增加手術(shù)耗時等不利后果。綜上所述，術(shù)中快速定位腦膜中動脈尤為重要。目前，國內(nèi)外關(guān)于腦膜中動脈顱外投影的研究[7]為數(shù)甚少，其研究方法多數(shù)以顱骨標(biāo)本為研究對象。本研究認(rèn)為，可供研究的顱骨樣本數(shù)量少，且存在風(fēng)化、腐爛、形變和磨損等不利于辨認(rèn)腦膜中動脈溝的因素。因此，腦膜中動脈的識別和定位是研究的熱點和難點。

本研究中采用薄層CT重建技術(shù)重建顱骨三維圖像，腦膜中動脈溝可在重建圖像上得到清晰辨認(rèn)。該方法可對大

量樣本進行測量和統(tǒng)計分析，進而得出準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)，從而為臨床手術(shù)提供腦膜中動脈的形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 CT圖像來自吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院數(shù)據(jù)庫。樣本中男性30名，女性30名，共60例，年齡23-68歲，測量數(shù)據(jù)均為雙側(cè)。所選樣本均為經(jīng)影像檢查確認(rèn)顱骨發(fā)育正常，并排除顱骨骨折、硬膜外血腫或顱內(nèi)占位病變侵犯腦膜中動脈溝者。

1.2 主要儀器和軟件 吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院提供的Siemens 64層螺旋CT儀(掃描層厚0.5 mm，重建層厚0.625 mm)；三維重建軟件(美國GE公司adw4.6工作站)；Photoshop CS6圖像處理軟件。

1.3 圖像處理和參數(shù)測量 采用CT重建技術(shù)重建顱骨，剪切后采用三維工具描記出腦膜中動脈溝前支和后支的末端觀測點，即在前、后支的一級分支處。前支一級分叉點為E點，后支一級分叉點為F點，棘孔為C點，主干分為前后支的分叉點為G點。棘孔發(fā)出點到前后支分叉點的長度為S1，分叉點到前支一級分叉點的長度為S2，分叉點到后支一級分叉點的長度為S3。

于顱外側(cè)面取外耳門上緣中點為O點，眶下緣中點為D點，以O(shè)為坐標(biāo)原點，OD為X軸，過O點作垂直于X軸的線段為Y軸，建立坐標(biāo)系，得到重要節(jié)點坐標(biāo)C(X1、Y1)，E(X2、Y2)，F(xiàn)(X3、Y3),G(X4、Y4)。

在顱骨內(nèi)側(cè)面取標(biāo)志點，蝶骨小翼臨近顱外側(cè)面的后緣外側(cè)端為A點，顳骨巖部臨近顱外側(cè)面的上緣外側(cè)端為B點，可作為顱前中后窩的分界標(biāo)志點，進而確定腦膜中動脈走形位置。

2 結(jié)果

男女腦膜中動脈重要節(jié)點測量指標(biāo)C(X1、Y1)，E(X2、Y2)，F(xiàn)(X3、Y3),G(X4、Y4)的測量結(jié)果見表1；男女腦膜中動脈長度測量指標(biāo)S1、S2、S3的測量結(jié)果見表2。以上所有測量結(jié)果的差異比較在男女中均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表1 不同性別間腦膜中動脈重要節(jié)點坐標(biāo)值測量結(jié)果C(X1、Y1)，E(X2、Y2)，F(xiàn)(X3、Y3),G(X4、Y4)

表2 不同性別間腦膜中動脈長度測量值S1、S2、S3測量結(jié)果

3 討論

顱中窩是腦血管疾病和腫瘤發(fā)生的高發(fā)區(qū)域，也是神經(jīng)外科手術(shù)常見的開顱部位，顱外側(cè)面開顱鑿骨或牽拉硬腦膜擴大手術(shù)視野時，均可損傷腦膜中動脈，產(chǎn)生不良后果。

國內(nèi)外腦膜中動脈投影的有關(guān)研究大多是基于顱骨標(biāo)本的實物測量，由于顱骨標(biāo)本受數(shù)量限制、年久風(fēng)化、形變和人為損耗等因素的影響，使標(biāo)本和活體之間在觀測腦膜中動脈時存在較大的形態(tài)學(xué)差異等諸多弊端。本研究采用CT三維圖像進行測量和分析，具有如下優(yōu)點和創(chuàng)新：①用于研究測量的CT圖像樣本數(shù)量充足且均采自于活體，有利于統(tǒng)計分析得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)；②本研究應(yīng)用CT重建技術(shù)將腦膜中動脈與顱外坐標(biāo)系投影于同一二維平面，確定二者關(guān)系將其定位，設(shè)計理念先進，技術(shù)方法可行。③選用外耳門上緣與眶下緣中點連線作為標(biāo)志線建立坐標(biāo)系，與影像學(xué)中的眼耳平面的確立標(biāo)準(zhǔn)一致，為其臨床應(yīng)用帶來便利。外耳門上緣與眶下緣中點骨性標(biāo)志在外科手術(shù)中易于觸及觀測，二維坐標(biāo)系的建立使觀測指標(biāo)更加準(zhǔn)確，簡便易行，具有可操作性，可以輕易的在顱外側(cè)面根據(jù)坐標(biāo)數(shù)值勾勒出腦膜中動脈的走形位置和行經(jīng)趨勢；④定位臨床意義較大且位置相對恒定的腦膜中動脈一級分支，掌握其走行趨勢，使術(shù)者在確定開顱時即對開顱部位的腦膜中動脈位置、走形有所了解，對充分暴露手術(shù)視野及避免腦膜中動脈損傷具有較大幫助。⑤研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)腦膜中動脈的前后一級分支均在顱中窩，部分腦膜中動脈前支一級分支進入顱前窩，少部分腦膜中動脈的后支一級分支進入顱后窩，因此在神經(jīng)外科跨越顱窩的開顱手術(shù)中要加以注意，避免損傷。

在神經(jīng)外科領(lǐng)域，腦膜中動脈亦是顱內(nèi)血管搭橋術(shù)治療缺血性腦血管病理想的供血動脈，因此對它的研究不僅局限在開顱損傷這一項。由于腦膜中動脈治療大腦中動脈供血區(qū)的梗塞具有得天獨厚的位置優(yōu)勢，因此除了對腦膜中動脈進行精確的體表投影定位研究之外，對于它和大腦中動脈的相互位置關(guān)系、伴行距離、不同部位管徑的大小、血液動力學(xué)指數(shù)等，都是我們下一步研究的方向。

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1007-4287(2017)07-1116-02

2016-07-14)