范 泉,王永亮,蔡連玲,李宗飛,趙彩芹,劉麗軍,林 婧
心脈隆注射液對慢性心力衰竭病人血清脂聯(lián)素水平及心功能的影響
范 泉,王永亮,蔡連玲,李宗飛,趙彩芹,劉麗軍,林 婧
目的 觀察心脈隆注射液對心力衰竭病人血清脂聯(lián)素(APN)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的影響。方法 將78例心力衰竭病人隨機(jī)分為對照組和治療組,在按心衰指南治療的基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液,觀察兩組治療前后APN、NT-proBNP水平及LVEF的變化。結(jié)果 治療后,兩組病人血清APN和NT-proBNP均降低,與對照組比較,治療組降低更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,兩組病人LVEF均升高,與對照組相比,治療組升高更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心脈隆注射液可以顯著改善心力衰竭病人的血清APN和NT-proBNP水平,提高LVEF,明顯改善心功能。
心力衰竭;心脈隆注射液;脂聯(lián)素;心功能;氨基末端腦鈉肽前體;水腫
慢性心力衰竭(CHF)是指由于各種原因引起的心臟泵功能損害,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)癥狀與體征的復(fù)雜臨床綜合征,是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因,近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。心力衰竭的病理生理除了神經(jīng)內(nèi)分泌因素外,體液因子也參與心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié),脂聯(lián)素(adiponectin,APN)是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種由脂肪組織分泌的脂肪因子,與心力衰竭的發(fā)病密切相關(guān)。心脈隆注射液早已在臨床得到廣泛應(yīng)用,本研究旨在探討心脈隆注射液對心力衰竭病人血清脂聯(lián)素(APN)表達(dá)的影響。
1.1 臨床資料 選擇2014年6月—2016年5月在本院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭病人78例,年齡56歲~75歲,所有病人慢性心力衰竭診斷明確,符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],病史≥6個月,紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級Ⅲ級~Ⅳ級,均長期服用過利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、洋地黃類、β-受體阻滯劑等。隨機(jī)分為治療組(44例)、對照組(34例),排除心脈隆皮試陽性,嚴(yán)重肝腎功能不全,合并嚴(yán)重血液、內(nèi)分泌疾病病人。
1.2 方法 兩組病人入院后常規(guī)使用利尿劑、ACEI,并根據(jù)病情使用硝酸酯類、洋地黃類、β-受體阻滯劑等藥物治療。治療組加用心脈隆注射液5 mg/kg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋至50 mL靜脈輸注,2次/日,2次間隔6 h以上,5 d為1個療程。
1.3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療后1周于清晨采集靜脈血,離心5 min后置于含有1.8 g/L EDTA-2Na的抗凝試管中,室溫靜置30 min后3 000 r/min離心15 min,分離血清,保存在-40 ℃的冰箱中以備血清脂聯(lián)素、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平測定。于治療前及治療后2周采用HP-5500型彩色多普勒超聲診斷儀測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
2.1 兩組一般資料比較 兩組病人在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、NYHA心功能分級等資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。
表1 兩組一般資料比較
2.2 兩組治療前后APN、NT-proBNP水平比較 治療前兩組APN、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后兩組APN及NT-proBNP水平均較治療前下降(P<0.05);治療后治療組APN及NT-proBNP水平下降顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組治前后APN、NT-proBNP水平比較(±s)
2.3 兩組治療前后LVEF水平比較 治療前兩組LVEF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后兩組LVEF均較治療前升高(P<0.05);治療后治療組升高程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組治療前后LVEF水平比較(±s) %
心力衰竭是各種心臟損傷終末階段的一組復(fù)雜癥狀群,發(fā)病率高,其5年存活率與惡性腫瘤相仿,成為21世紀(jì)危害最大的心血管疾病之一。心力衰竭的治療模式也正在發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變,神經(jīng)體液因素過度激活而引起的心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本病理過程。目前,心力衰竭的藥物治療已經(jīng)從傳統(tǒng)藥物包括利尿劑、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)藥物、β-受體阻滯劑及強(qiáng)心苷,發(fā)展到新出現(xiàn)的心肌能量代謝治療、新型擴(kuò)張血管藥物等,中藥在心力衰竭的治療中具有不可替代的作用。
APN是一種由脂肪細(xì)胞分泌的血漿激素蛋白,由Scherer等[2]首先從鼠的脂肪細(xì)胞分離,新近的研究顯示其參與心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié),在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。Andersson等[3]研究發(fā)現(xiàn)CHF病人血清APN水平呈現(xiàn)顯著性升高。NT-proBNP及LVEF是評價心功能的客觀指標(biāo)。血漿NT-proBNP水平與NYHA心功能分級相關(guān)[4],能客觀反映心力衰竭的程度而且與心力衰竭預(yù)后密切相關(guān),心力衰竭病人BNP每升高100 ng/L,相對死亡風(fēng)險增加35%[5]。近年研究顯示動態(tài)監(jiān)測BNP或NT-proBNP來指導(dǎo)心力衰竭的診治,可降低全因死亡率和因心力衰竭惡化再住院率[6]。2010年歐洲心臟病協(xié)會(ESC)指南中強(qiáng)調(diào),BNP和/或NT-proBNP水平升高對心力衰竭的診斷具有重要價值,并且首次列出BNP和 NT-proBNP對有癥狀并疑為心力衰竭病人的診斷路徑[7]。
近期大量研究表明:APN與NT-proBNP存在明顯的正相關(guān),Kistorp等[8]發(fā)現(xiàn)利鈉肽可能通過增加脂肪動員來提高脂聯(lián)素水平。Takano等[9]發(fā)現(xiàn)脂聯(lián)素存在跨心臟濃度梯度,由心臟釋放的脂聯(lián)素提高了心衰病人外周循環(huán)脂聯(lián)素的水平,而且心房利鈉肽及B型利鈉肽不僅刺激脂肪組織,也刺激心外膜脂聯(lián)素的分泌,進(jìn)一步導(dǎo)致心衰病人循環(huán)系統(tǒng)脂聯(lián)素水平的提高。姜紅峰等[10]研究發(fā)現(xiàn),以血漿BNP水平變化為參照進(jìn)行對比,血漿APN水平具有同步增加的結(jié)果,經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換的分析結(jié)果亦說明APN與BNP的水平變化具有明顯的正相關(guān)。本研究顯示:治療后兩組病人APN及NT-proBNP均降低,APN及NT-proBNP存在正相關(guān)關(guān)系。
心脈隆注射液是從動物蜚蠊體內(nèi)提取的小分子生物活性多肽類制劑,主要成分為復(fù)合核苷堿基與結(jié)合氨基酸。其能夠擴(kuò)張血管,降低肺毛細(xì)血管內(nèi)壓;增加冠脈血流量,改善心肌血氧供應(yīng);增加腎血流量從而達(dá)到利尿作用、減輕心臟前后負(fù)荷[11],促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流,溫和持久地增加心肌收縮力,有效地增強(qiáng)心臟功能,延緩心力衰竭進(jìn)程[12]。心脈隆注射液是一種天然的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的拮抗劑,可以糾正神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活,抑制和延緩心肌重構(gòu)?,F(xiàn)代心力衰竭的治療模式已由強(qiáng)心、利尿和改善血流動學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)楦深A(yù)神經(jīng)體液機(jī)制、改善病人預(yù)后、提高生存率及生活質(zhì)量的模式。楊靜等[13]研究顯示心脈隆注射液不僅能明顯緩解病人心力衰竭癥狀,還能顯著降低BNP水平。本研究結(jié)果顯示:在常規(guī)抗心力衰竭藥物的基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液,治療后治療組的NT-proBNP及APN水平較對照組均明顯降低,提示其對改善心力衰竭的預(yù)后有益;治療后治療組LVEF水平較對照組明顯升高,說明心脈隆注射液能通過擴(kuò)張血管,降低心臟負(fù)荷,抑制RAAS系統(tǒng)活性,明顯改善左心室心縮功能。
綜上所述,心脈隆注射液配合常規(guī)抗心力衰竭藥物可以顯著改善心力衰竭病人的心功能,緩解臨床癥狀,降低NT-proBNP及APN水平,提高LVEF,改善病人的預(yù)后,可以作為心力衰竭病人治療的有益補(bǔ)充。
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(本文編輯郭懷印)
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信息:范泉,王永亮,蔡連玲,等.心脈隆注射液對慢性心力衰竭病人血清脂聯(lián)素水平及心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(13):1598-1600.
R541.6 R289.5
B
10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.017
1672-1349(2017)13-1598-03
2017-02-19)