定心湯對氣虛血瘀型永久性房顫病人左心房結(jié)構(gòu)和功能的影響

李舟文，申 梅，梁益輝，董建新，賴春鳳，謝彥鵬

定心湯對氣虛血瘀型永久性房顫病人左心房結(jié)構(gòu)和功能的影響

李舟文1，申 梅1，梁益輝2，董建新1，賴春鳳1，謝彥鵬1

目的 觀察定心湯對氣虛血瘀型永久性房顫病人左心房結(jié)構(gòu)和功能的影響。方法 選取2013年6月—2015年6月在嘉應(yīng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的氣虛血瘀型永久性房顫病人59例，采用定心湯治療4周，觀察病人復(fù)律情況及心室率、f波振幅及左心房內(nèi)徑改善情況。結(jié)果 定心湯治療永久性房顫，20例恢復(fù)竇性心律，轉(zhuǎn)復(fù)率為33.9%，所有病人心室率明顯改善，f波振幅增大，左心房內(nèi)徑較治療前明顯縮小，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 定心湯對氣虛血瘀型永久性房顫病人有肯定療效，能明顯改善病人心室率、f波振幅和左心房內(nèi)徑，并有滿意的轉(zhuǎn)復(fù)率。

永久性房顫；定心湯；心室率；f波振幅；左心房內(nèi)徑

心房顫動(房顫)是臨床常見的室上性快速型心律失常，經(jīng)治療房顫不能終止并持續(xù)時間超過6個月則為永久性房顫[1]，其大多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上，多與左心房擴(kuò)大、心力衰竭有關(guān)，其發(fā)病率隨年齡的增長而增高，對老年病人心功能減退影響更甚。永久性房顫常用的治療方法包括藥物治療、射頻消融術(shù)、手術(shù)、左心房除顫器等。本研究應(yīng)用定心湯治療永久性房顫，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2015年6月嘉應(yīng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的氣虛血瘀型永久性房顫病人59例，其中男33例，年齡(64.8±10.4)歲；女26例，年齡(61.8±9.4)歲。病人均符合心房顫動診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均簽署知情同意書，且排除腦血管意外，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全等疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年《ACC/AHA/ESC房顫治療指南》，房顫的診斷依賴于心電圖。房顫時心電圖表現(xiàn)：P波消失，代之以大小、形態(tài)及時限均不規(guī)則的顫動波，F(xiàn)波頻率為350次/min～600次/min，心室搏動間隔絕對不齊(R-R間期絕對不等)；QRS波形態(tài)多正常，也可寬大畸形。永久性房顫：經(jīng)治療后房顫不能終止，房顫時間>6個月。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。心悸氣虛血瘀證：心悸不安，氣短，胸痛胸悶，神疲乏力，自汗盜汗，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。

1.3 治療方法 按照2006年《ACC/AHA/ESC房顫治療指南》推薦：抗凝/抗血小板凝集給予華法林、阿司匹林、氯吡格雷；控制心室率給予地高辛、β受體阻滯劑、胺碘酮等。如合并慢性心衰、糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾病者均給予相應(yīng)治療。在上述治療的基礎(chǔ)上加用定心湯加減治療，組方：太子參30 g，五味子10 g，麥冬20 g，龍眼肉15 g，酸棗仁20 g，柏子仁20 g，山萸肉15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，乳香10 g，沒藥10 g，川芎10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g。每日1劑，水煎服，分3次飯后半小時溫服。4周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心電圖測量 儀器選用邦建單道心電圖機(jī)ECG-101，標(biāo)準(zhǔn)電壓20 mm/mV，紙速50 mm/s。病人取平臥位，用熱毛巾和酒精處理皮膚，常規(guī)連接胸導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)，靜息5 min后進(jìn)行心電圖檢查，記錄心電圖，記錄數(shù)據(jù)經(jīng)計算機(jī)分析處理，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行矯正分析，判斷f波振幅(以V1導(dǎo)聯(lián)為研究對象)及心室率。

1.4.2 左心房內(nèi)徑測量 儀器選用日本Aloka的SSD-110型超聲診斷儀，探頭頻率2.0 MHz～4.0 MHz，采用M型超聲測量收縮末期左心房前后徑。

2 結(jié) 果

2.1 59例病人治療前后心室率、f波振幅及左心房內(nèi)徑比較 治療4周后，20例永久性房顫病人轉(zhuǎn)為竇性心律，設(shè)為復(fù)律組，39例病人仍然為房顫心律，設(shè)為非復(fù)律組，轉(zhuǎn)復(fù)率為33.9%。59例永久性房顫病人治療4周后，心室率、f波振幅及左心房內(nèi)徑與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 治療前后心室率、f波振幅及左心房內(nèi)徑比較(±s)

2.2 復(fù)律組治療前后心室率、f波振幅及左心房內(nèi)徑比較 20例復(fù)律成功的病人，心室率、f波振幅和左心房前后內(nèi)徑與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 復(fù)律組治療前后心室率、f波振幅及左心房內(nèi)徑比較(±s)

2.3 非復(fù)律組治療前后心室率、f波振幅及左心房內(nèi)徑比較 39例復(fù)律不成功的病人，治療前后心室率、f波振幅和左心房前后內(nèi)徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

時間n心室率(次/min)f波振幅(mV)左心房前后徑(mm)治療前3993.18±11.093.33±1.2931.62±5.27治療后3987.64±9.703.53±1.3031.13±5.25 與治療前比較,1)P<0.05

3 討 論

心房顫動是最常見的持續(xù)性心律失常，房顫總的發(fā)病率為0.4%，據(jù)統(tǒng)計，60歲以上的人群中，其發(fā)生率為1%左右[3]，并隨年齡的增加房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%，永久性房顫的發(fā)生率也增加。房顫時心房激動的頻率達(dá)300次/min～600次/min，心室率往往快而且不規(guī)則，有時候可以達(dá)到100次/min～160次/min，不僅比正常人心室率快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。我國大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77%，男性房顫患病率(0.9%)高于女性(0.7%)，80歲以上房顫患病率達(dá)7.5%。此外，房顫患病率的增長還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān)，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。在我國社會老年化日趨嚴(yán)重的情況下，永久性房顫對老年群體生活質(zhì)量的不良影響應(yīng)引起更廣泛的關(guān)注?，F(xiàn)階段藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律)、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療(根治房顫)。目前包括導(dǎo)管消融在內(nèi)的節(jié)律控制治療手段和防治血栓栓塞類疾病的方法雖然有很大進(jìn)步[4-5]，但療效的不穩(wěn)定和藥物帶來的不良心血管現(xiàn)象凸顯其治療方案尚有不盡人意之處[6]，即使外科迷宮手術(shù)治療有確切療效，但因治療方法難以推廣，費用較高，無法使更多病人獲益。因此，探索中醫(yī)主導(dǎo)治療永久性房顫的新治療策略為防治房顫具有臨床意義。

房顫屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”范疇，其病機(jī)常與心氣虛、心血不足、心陽衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)，且多與心氣虛、氣血瘀阻密切相關(guān)。沈金龍[7]認(rèn)為心房顫動的病因病機(jī)主要由于心氣不足或心之陰血虧虛，影響心主血脈的功能，致心脈不暢，脈絡(luò)阻滯，心失所養(yǎng)而致。其病位主要在心，涉及五臟，為本虛標(biāo)實之證。沈智杰等[8]認(rèn)為其主要病機(jī)為氣虛血瘀，心失所養(yǎng)，致血行不暢，血脈瘀阻，發(fā)為心房顫動，以益氣活血方聯(lián)合西藥能有效改善房顫病人癥狀，并對糾正纖溶系統(tǒng)失衡有一定作用。張國倫亦認(rèn)為，房顫病位在心，病機(jī)為本虛標(biāo)實，其病因多為素體虛弱、稟賦不足，或久病大病，使氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，致血行不暢，血脈瘀阻，發(fā)為心房顫動[9]。

定心湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂“心藏神”，若心中氣血虧損，心中神明不能自主則出現(xiàn)怔忡之疾，故張錫純認(rèn)為，“心藏神，神既以心為舍宇，即以心中之氣血為保護(hù)，有時心中氣血虧損，失其保護(hù)之職，心中神明遂覺不能自主，而怔忡之疾作焉”。定心湯是張錫純?yōu)樾奶撜缍O(shè)，定心湯中以龍眼肉補(bǔ)心血，棗仁、柏子仁補(bǔ)心氣，龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄，萸肉收斂心氣之耗散。龍骨、牡蠣與山萸肉同用，能收斂心氣之耗散，并三焦之氣化而團(tuán)聚；又因心以行血為用，心有舒縮之運動，啟閉之開合，若用藥一味補(bǔ)斂，恐于舒縮啟閉之運動有礙，又少加乳香、沒藥流通氣血以防補(bǔ)斂過度而妨礙氣血之運行。目前國內(nèi)有較多文獻(xiàn)報道，定心湯治療自主神經(jīng)功能紊亂引起的一系列心腦血管疾病取得理想療效。韓冰等[10]采用定心湯聯(lián)合耳穴貼壓治療心臟神經(jīng)官能癥，結(jié)果顯示其臨床療效優(yōu)于單獨應(yīng)用西藥或定心湯治療。張艷等[11]采用定心湯治療氣陰兩虛心房纖顫60例，顯效19例，有效32例，無效9例，總體有效率達(dá)85%。

本研究采用定心湯治療氣虛血瘀型永久性房顫，轉(zhuǎn)復(fù)率33.9%，療效滿意。并且定心湯在改善永久性房顫引起的左心房功能受損方面療效更確切。永久性房顫是經(jīng)治療后不能恢復(fù)為竇性心律的左心房纖顫，其持續(xù)時間超過6個月，這類心律失常病人的左心房血流是湍流，以致在左心房房壁上容易形成附壁血栓和增加左心房負(fù)荷，促使左心房壁重構(gòu)，左心房內(nèi)徑發(fā)生改變，導(dǎo)致心功能減退。如易茜等[12]研究表明房顫時發(fā)生以間質(zhì)纖維化改變的心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，氧化應(yīng)激參與了房顫發(fā)生和結(jié)構(gòu)重構(gòu)過程。陳豐運等[13]認(rèn)為與正常人和陣發(fā)性房顫相比，永久性房顫病人左心房更大。富華穎等[14]研究指出心房壁間傳導(dǎo)存在明顯的不均一性，左心房整體的助力泵功能下降。本研究59例病人在定心湯治療1個療程結(jié)束后，心室率明顯改善，f波振幅增大，左心房內(nèi)徑較治療前明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。20例復(fù)律成功的病人，心室率、f波振幅和左心房前后內(nèi)徑與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。39例房顫復(fù)律不成功的病人，心室率改善明顯， f波振幅增大，左心房內(nèi)徑縮小，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。目前，國內(nèi)外的研究表明，f波振幅與左心房內(nèi)徑成反比[15-17]，本研究結(jié)果與此結(jié)論一致，而左心房內(nèi)徑的大小與心房重構(gòu)是密切相關(guān)的，定心湯能有效提高f波振幅和縮小左心房前后內(nèi)徑，充分說明其具有延緩心房壁重構(gòu)的積極療效，可以進(jìn)一步改善左心房功能。

綜上所述，定心湯對氣虛血瘀型永久性房顫病人有較好的療效，能明顯改善病人心室率、f波振幅和左心房內(nèi)徑，并有滿意的轉(zhuǎn)復(fù)率，雖然非復(fù)律病人39例，占66.1%，但4周治療后心室率、左心房內(nèi)徑和f波振幅的變化結(jié)果表明療效肯定。

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(本文編輯郭懷印)

梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研資助項目(No.2013-B-2)

1.嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(廣東梅州 514031)，E-mail：lightframe2005@126.com；2.廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院

信息：李舟文，申梅，梁益輝，等.定心湯對氣虛血瘀型永久性房顫病人左心房結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1626-1628.

R541.7 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.027

1672-1349(2017)13-1626-03

2016-11-02)