麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療急性心肌梗死的臨床研究

張 濤

·心血管病臨床觀察/研究·

麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療急性心肌梗死的臨床研究

張 濤

目的 觀察麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 選取湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院2012年1月—2015年12月收治的66例急性心肌梗死病人作為研究對象，采取隨機雙盲法將所有病人分為研究組(33例)與對照組(33例)，對照組實施常規(guī)西藥治療，研究組在對照組治療基礎上聯(lián)合麝香保心丸及厄貝沙坦治療，對比兩組病人療效、心功能指標、炎性因子、血管內(nèi)皮功能、血小板活性、不良反應情況。結果 研究組治療總有效率為100.00%，高于對照組的84.85%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前兩組病人心功能指標、炎性因子、血管內(nèi)皮功能及血小板活性指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組病人心功能指標、炎性因子、血管內(nèi)皮功能及血小板活性指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組不良反應率為3.03%，對照組不良反應率為6.06%，兩組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療急性心肌梗死具有良好療效，可改善病人心功能指標、炎性因子、血管內(nèi)皮功能及血小板活性指標。

急性心肌梗死；麝香保心丸；厄貝沙坦；心功能；炎性因子

急性心肌梗死為心血管內(nèi)科較為常見的疾病，是由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引發(fā)的心肌壞死疾病[1]。臨床表現(xiàn)為劇烈、持久胸骨后疼痛，病人休息與服用硝酸酯類藥物后不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等疾病，常危及病人生命安全[2]。研究顯示[3]：急性心肌梗死歐美發(fā)病率最常見，美國每年約150萬人發(fā)病，而中國近年發(fā)病率有上升趨勢，引起臨床高度重視。目前臨床治療急性心肌梗死方法較多，常規(guī)西藥治療效果良好，但并不十分理想，因而學者開始考慮采取中西醫(yī)結合方式治療，以提升治療效果，改善病人癥狀[4-5]。本研究觀察麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療急性心肌梗死的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月—2015年12月收治的急性心肌梗死病人66例，采取隨機雙盲法[6]將所有病人分為研究組與對照組，每組33例。對照組男20例，女13例；年齡44歲～77歲(60.46歲±11.36歲)；病程1年～10年(6.83年±1.36年)。研究組男21例，女12例；年齡42歲～78歲(60.56歲±11.35歲)；病程1.5年～9.0年(6.80年±1.32年)。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會心血管病制定的《急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》[7]。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中關于急性心肌梗死診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合急性心肌梗死中西醫(yī)診斷標準；②心電圖提示ST段抬高，首次急性心肌梗死；③病人及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書；④本次研究經(jīng)倫理會批準進行。

1.4 排除標準 ①不符合診斷標準病人；②合并嚴重心肝腎及造血系統(tǒng)等疾病病人；③有精神病史及精神障礙不能配合治療病人；④合并缺血性或出血性卒中病人；⑤對本次治療所用藥物過敏病人；⑥哺乳期或妊娠期婦女。

1.5 治療方法 對照組病人予以常規(guī)西藥治療，符合介入治療或者溶栓治療病人根據(jù)再灌注方案治療，氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130007]75 mg，每日1次，阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078)100 mg，每日1次，阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20120050)20 mg，每日1次，美托洛爾(哈藥集團生物工程有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20059370)12.5 mg～25.0 mg，每日2次。研究組在對照組治療基礎上加用麝香保心丸及厄貝沙坦，麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z31020068)每次兩粒，每日3次，連續(xù)治療1個月，厄貝沙坦(濰坊中獅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20110024)150 mg口服，每日1次，連續(xù)治療1個月。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療前后心功能指標及炎性因子、血管內(nèi)皮功能及血小板活性、不良反應情況。心功能指標：左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)；炎性因子：高敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)；血管內(nèi)皮功能指標：采集空腹靜脈采血，采取放射免疫分析法與硝酸還原酶法及對應試劑檢測病人內(nèi)皮素(ET)、一氧化碳(NO)水平；血小板活性：采集空腹靜脈血，免疫吸附雙抗體夾心法以及對應試劑檢測病人血小板P-選擇素(CD62p)與溶酶體蛋白(CD63)以及血小板α顆粒膜蛋白(GMP-140)水平。

1.7 療效評定標準 參照中華醫(yī)學會制定的《急性心肌梗死診斷與治療指南》[9]。顯效：經(jīng)治療后病人臨床癥狀基本消失，心電圖ST段恢復正常，而T波直立或者低平，病人可正常生活；有效：病人臨床癥狀明顯改善，而心電圖ST段恢復正常，T波低平或者倒置，病人生活需要協(xié)助；無效：病人臨床癥狀無明顯改變，心電圖ST段基本恢復正常，而T波變淺或者倒置。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組病人治療總有效率為100.00%，高于對照組的84.85%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，兩組病人LVEF、LVEDV、LVESV水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組病人LVEF、LVEDV、LVESV水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組病人hs-CRP、TNF-α、IL-8水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組病人hs-CRP、TNF-α、IL-8水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較(±s)

2.4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 治療前，兩組病人ET、NO水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組ET、NO水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較(±s)

2.5 兩組治療前后血小板活性比較 治療前，兩組病人CD62p、CD63、GMP-140水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組CD62p、CD63、GMP-140水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后血小板活性比較(±s) μg/mL

2.6 兩組不良反應比較 研究組不良反應率為3.03%，對照組不良反應率為6.06%，兩組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表6。

表6 兩組不良反應比較 例(%)

3 討 論

急性心肌梗死是臨床較為常見心血管疾病，該病發(fā)病率較高，且致死率高，嚴重威脅人們身體健康及生命安全，給病人家庭帶來沉重負擔[10]。該病發(fā)病相關因素包括動脈粥樣硬化、慢性疾病、吸煙、肥胖及飲食習慣等[11]。目前臨床治療急性心肌梗死多采取抗血小板凝聚、脫水等藥物治療，可較好控制病人疾病發(fā)展，但無法改善病人血管內(nèi)皮功能及有效降低炎性因子，心功能恢復也不理想，因而諸多學者不斷探究該病最佳治療方案。厄貝沙坦具有較好治療效果，可降低病人血管內(nèi)皮細胞損傷，改善病人預后。楊廣龍等[12-13]研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸治療急性心肌梗死效果良好，因而越來越多學者關注以上兩種藥物治療效果。

厄貝沙坦為一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體抑制劑，可有效抑制血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉化為AngⅡ，特異性拮抗血管緊張素轉換酶1受體(AT1)，選擇性阻斷AngⅡ和AT1結合，抑制血管收縮與醛固酮釋放，降壓效果良好?？诜樟己茫^對生物利用度60%～80%，進食不會影響生物利用度。血管內(nèi)皮細胞損害是形成動脈粥樣硬化主要因素，而ET為血管濃縮因子，可造成病人局部腦組織缺血血管處持續(xù)收縮狀態(tài)，使得神經(jīng)細胞活性降低，誘發(fā)神經(jīng)功能損傷。NO具有雙向作用，適量可改善病人血管收縮狀態(tài)，促進血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能損傷。血小板活化發(fā)生機制比較復雜，由血管內(nèi)皮損傷及血小板活化因子增多、膠原暴露等影響，增加血小板聚集率，加快血栓形成。而CD62p、CD63、GMP-140水平為血小板活化重要指標，反映血小板活化情況。厄貝沙坦治療心血管疾病效果顯著，可很好抑制急性心肌梗死病人炎性因子分泌，減少血管內(nèi)皮細胞損傷。本研究結果顯示，研究組治療后炎性因子水平、血管內(nèi)皮功能、血小板活性改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見厄貝沙坦可抑制炎性因子，改善病人血管內(nèi)皮功能及血小板活性。楊春梅等[14-15]小鼠實驗研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦對急性心肌梗死大鼠具有較好治療效果，病人血管內(nèi)皮功能改善。

麝香保心丸主要成分為麝香提取物、人參提取物、牛黃提取物、蟾酥、肉桂、冰片等。麝香提取物具有較好促進血管擴張，提升心肌功能效果；牛黃可改善病人心肌收縮力；人參提取物具有抗氧化、降脂、強心效果；蟾酥強心效果明顯；肉桂可促進血液循環(huán)，消除瘀血；而冰片可減緩病人心率，緩解動脈痙攣。諸藥共伍，可促進冠狀動脈循環(huán)，改善病人心肌缺血癥狀，提高心肌收縮力，治療急性心肌梗死效果顯著。而現(xiàn)代藥理研究表明：麝香保心丸促進血管新生及抑制心室重構、降低炎性反應、緩解心肌僵硬效果良好，可很大程度提升病人心功能。麝香保心丸抗氧化、促進血液循環(huán)、強心效果明顯，而厄貝沙坦抑制炎性因子，改善病人血管內(nèi)皮功能及血小板活化療效顯著，兩者聯(lián)合治療急性心肌梗死使得臨床效果大幅度提升，幫助病人更好恢復健康。秦學鵬等[13，16]研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死病人應用麝香保心丸治療效果顯著，不良反應少，安全可行。而本研究結果顯示：研究組治療總有效率為100.00%，高于對照組84.85%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證實麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療急性心肌梗死療效大大提升。治療后研究組心功能指標及炎性因子、血管內(nèi)皮功能及血小板活性指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組不良反應均較少，對癥處理后緩解。提示麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療急性心肌梗死可明顯改善病人心功能，控制炎性反應，改善血管內(nèi)皮功能及血小板活性，且不良反應少，安全性高。綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療急性心肌梗死療效佳，不良反應少，安全可靠。

[1] 張新梅，胡允兆，陳樣新，等.急性心肌梗死住院死亡危險因素分析[J].廣東醫(yī)學，2013，34(2)：260-263.

[2] 張姍姍.急診急性心肌梗死、主動脈夾層患者血清DD、CRP、cTnI及血壓不對稱情況比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56(26)：65-66.

[3] 孫慎杰，吳小鵬，宋恒良，等.血漿和肽素對ST段抬高型急性心肌梗死患者住院期間發(fā)生主要不良心臟事件的評估價值[J].中國循環(huán)雜志，2015，7(1)：13-16.

[4] 卜星彭，鹿育薩.急性心肌梗死、急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11(1)：46-47.

[5] 陳可冀，張敏州，霍勇，等.急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療專家共識[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014，9(6)：641-645.

[6] 李彥明，程冠昌，洪巖，等.溶栓后介入療法和直接介入療法治療急性心肌梗死的療效分析[J].中國老年學雜志，2013，33(19)：4690-4692.

[7] 陳月婷，張振，李衛(wèi)娜，等.分泌性磷脂酶A2在急性心肌梗死診斷中的應用[J].中國實驗診斷學，2016，20(6)：906-908.

[8] 柳梅，范學朋，張偉明，等.急性心肌梗死冠狀動脈介入術圍手術期血糖變異和預后的相關性分析[J].中國急救醫(yī)學，2016，36(8)：696-699.

[9] 劉曉峰，陳雪禮，涂艷，等.血漿同型半胱氨酸與B型鈉尿肽聯(lián)合檢測在急性心肌梗死中的應用評價[J].檢驗醫(yī)學，2013，28(5)：379-381.

[10] 曾曉寧.疏血通注射液聯(lián)合麝香保心丸治療非ST段抬高型急性心肌梗死的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2013，11(5)：304-305.

[11] 王劭晟.麝香保心丸聯(lián)合法舒地爾治療急性心肌梗死的臨床療效及其對微炎癥狀態(tài)、血管內(nèi)皮功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：84-86.

[12] 楊廣龍，萬書平，周會霞，等.麝香保心丸對急性心肌梗死患者血小板聚集的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014，12(1)：8-9.

[13] 秦學鵬.麝香保心丸治療急性心肌梗死患者的作用研究[J].中國生化藥物雜志，2015，7(1)：142-144；147.

[14] 楊春梅，王勝文，劉兵，等.厄貝沙坦對大鼠實驗性心肌梗死的保護作用及其機制[J].中國老年學雜志，2013，33(12)：2841-2843.

[15] 韓巍，韓艷叢，夏岳，等.厄貝沙坦對急性心肌梗死大鼠血漿腦鈉肽及血管內(nèi)皮功能的影響研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2013，34(10)：1117-1120.

[16] 楊國亮，楊錫珍，劉建輝，等.麝香保心丸對急性心肌梗死后左室重構及心功能影響的超聲觀察[J].河南中醫(yī)，2014，34(1)：58-59.

(本文編輯郭懷印)

Clinical Observation on Shexiang Baoxin Pill and Irbesartan in the Treatment of Acute Myocardial Infarction

Zhang Tao

The Affiliated People’s Hospital，Hubei Medical College，Shiyan 442000，Hubei，China

Objective To investigate the clinical effect of Shexiang Baoxin pill (SBP) and irbesartan in the treatment of acute myocardial infarction (AMI).Methods Sixty-six patients with AMI in our hospital from January 2012 to December 2015 were randomly divided into two groups：control group (n=33) treated with routine treatment，and study group (n=33) treated with SBP and irbesartan.The indexes of cardiac function and inflammatory factors，vascular endothelial function and platelet activity，adverse reaction were observed before and after treatment.Results The total clinical effective rate was 100% in study group，which was significantly higher than that in control group (84.85%，P<0.05).There was no significant difference in the cardiac function，inflammatory factors，vascular endothelial function and platelet activation indexes before treatment between two groups (P>0.05).The cardiac function，inflammatory factors，vascular endothelial function and platelet activation indexes in study group were better than the control group after treatment (P<0.05).The adverse reaction rate was 3.03% in study group and 6.06% in control group (P>0.05).Conclusion SBP and irbesartan can improve cardiac function，inflammatory factors，vascular endothelial function and platelet activation indexes in patients with AMI.

acute myocardial infarction；Shexiang Baoxin pill；irbesartan；heart function；inflammatory factors

湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院(湖北十堰 442000)，E-mail：facaifacai888f@sina.com

信息：張濤.麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療急性心肌梗死的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1586-1589.

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.013

1672-1349(2017)13-1586-04

2016-12-09)