觀察和分析他克莫司軟膏治療顏面部白癜風(fēng)臨床效果

沈春花

【摘要】目的：觀察和分析他克莫司軟膏治療顏面部白癜風(fēng)臨床效果。方法：回顧性分析在2015年6月至2016年6月期間進(jìn)入我院的顏面部白癜風(fēng)患者80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，對照組采用地奈德乳膏治療，試驗組采用他克莫司軟膏治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果：試驗組總有效率70.0%明顯高于對照組52.5%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生3例低于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生8例，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：他克莫司治療顏面部白癜風(fēng)臨床效果良好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】他克莫司軟膏；白癜風(fēng)；臨床效果

白癜風(fēng)的發(fā)病病因目前并不清楚，近些年的研究認(rèn)為與遺傳學(xué)、自身免疫、精神與神經(jīng)化學(xué)、黑素細(xì)胞自身破壞、微量元素缺乏等有關(guān)。白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)與性別沒有較大關(guān)系，在各個年齡階段都有可能發(fā)病，但以青少年好發(fā)。出現(xiàn)皮損、白斑等，皮損為色素脫失斑，乳白色常見，也有淺粉皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼住２∽兒冒l(fā)于受陽光照射及摩擦損傷部位，呈現(xiàn)對稱分布。介于此，本文納入80例面部白癜風(fēng)患者進(jìn)行臨床治療對比分析，現(xiàn)具體報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在2015年6月至2016年6月期間進(jìn)入我院的面部白癜風(fēng)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中關(guān)于白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2個月未使用過免疫抑制劑、激素治療；③均發(fā)生于顏面部；④患者了解本次試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心、肝、腎疾病者、光敏性疾病、白內(nèi)障、青光眼、皮膚癌患者；②妊娠、哺乳期患者；③對本次試驗用藥過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，對照組40例，男性24例，女性16例，年齡在6-35歲之間，平均年齡（20.35±9.11）歲。試驗組40例，男性27例，女性13例，年齡在5-33歲之間，平均年齡（20.88±9.08）歲。兩組在臨床資料等方面差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，15g，國藥準(zhǔn)字H20060725）治療，均勻涂搽于患處，每日2～4次，連續(xù)8周。

試驗組采用他克莫司乳膏（Astellas Toyama Co.，Ltd.ToyamaPlant（日本）（安斯泰來制藥（中國）有限公司分裝），0.1%：10g（普特彼），國藥準(zhǔn)字J20140148）治療，在患處皮膚涂上一薄層本品，輕輕擦勻，并完全覆蓋，一天兩次，連續(xù)8周。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果，痊愈：患者白斑完全消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小；無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，組問比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X²校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組治療效果

對比分析兩組臨床治療效果，試驗組總有效率70.0%明顯高于對照組52.5%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生3例低于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生8例，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3討論

白癜風(fēng)不僅嚴(yán)重影響到患者的日常工作與生活，由于常并發(fā)于糖尿病、惡性貧血、甲狀腺疾病等，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量，顏面部白癜風(fēng)更會導(dǎo)致部分患者正常工作及交流，影響患者心理健康。臨床中針對白癜風(fēng)的治療，以藥物治療、物理療法為主。納入本次研究的患者均采用外用藥物治療方式。他克莫司是從鏈霉菌屬中分離出的發(fā)酵產(chǎn)物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬23元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。他克莫司作為一種強(qiáng)力的新型免疫抑制劑，主要通過抑制白介素-2（L-2）的釋放，全面抑制T淋巴細(xì)胞的作用，較環(huán)孢素（CsA）強(qiáng)100倍。有相關(guān)臨床研究表明，他克莫司在心、肺、腸、骨髓等移植中應(yīng)用有很好的療效。同時在治療特應(yīng)性皮炎（AD）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、自身免疫性眼病等自身免疫性疾病中也發(fā)揮著積極的作用。他克莫司利用與細(xì)胞性蛋白質(zhì)（FKBP12）相結(jié)合，而在細(xì)胞內(nèi)蓄積產(chǎn)生效用。他克莫司作為一種新型外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，在進(jìn)入到細(xì)胞后先與手提蛋白FKBP結(jié)合為FK506-FKBP復(fù)合物，F(xiàn)K506-FKBP復(fù)合物再與細(xì)胞內(nèi)的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶高親和性結(jié)合并抑制其活性，抑制其誘導(dǎo)的活性T淋巴細(xì)胞核因子去磷酸化，阻止T淋巴核因子轉(zhuǎn)位到核內(nèi)與白介素-2基因增強(qiáng)子結(jié)合以降低白介素-2基因轉(zhuǎn)錄，減少白介素-2分泌，從而抑制T細(xì)胞增生活化。有臨床研究研究，針對特應(yīng)性皮炎并發(fā)白癜風(fēng)患者，使用0.1%他克莫司白斑處出現(xiàn)復(fù)色，這項結(jié)果說明他克莫司對白癜風(fēng)有效。

他克莫司通過影響角質(zhì)形成細(xì)胞從而促進(jìn)黑素細(xì)胞和黑素母細(xì)胞生長，并且創(chuàng)造出一個有利于黑素細(xì)胞遷移的環(huán)境。在本次研究中，通過對試驗組40例患者外用他克莫司藥膏發(fā)現(xiàn)，其促進(jìn)患者白班處復(fù)色，復(fù)色的改變一均勻成片復(fù)色為主，色素多為皮損邊緣向皮損內(nèi)擴(kuò)展。使用他克莫司發(fā)生不良反應(yīng)主要是心血管系統(tǒng)方面，例如高血壓，偶發(fā)心絞痛等。有研究顯示，地奈德局部使用偶可引起灼熱、瘙癢、刺激、皮膚干燥、毛囊炎、多毛癥、痤瘡樣皮疹、色素脫失、口周炎、繼發(fā)感染以及皮膚萎縮等。地奈德作為糖皮質(zhì)激素類藥物，可以減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，能消除局部非感染性炎癥引起的發(fā)熱、發(fā)紅及腫脹，從而減輕炎癥的表現(xiàn)；具有防止或抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)、抑制初次免疫應(yīng)答的免疫抑制作用。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率70.0%明顯高于對照組52.5%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生3例低于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生8例，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對顏面部白癜風(fēng)患者采用他克莫司外用治療能夠獲得良好治療效果，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。