不同麻醉方式對(duì)股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后DVT的影響

張莉　楊丹

【摘要】目的：研究不同麻醉方式對(duì)股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)及深靜脈血栓（DVT）的影響作用。方法：以我院2012年5月-2014年5月收治的100例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，按不同麻醉方式將其分成觀察組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組采用全身麻醉后進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，觀察組采用硬膜外麻醉處理后進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。結(jié)果：觀察組手術(shù)前后全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度、紅細(xì)胞積壓比較，無(wú)明顯差異，P>0.05；對(duì)照組手術(shù)前后明顯存在不同程度的升高。結(jié)論：股骨粗隆間骨折患者在病情允許的情況下采用硬膜外麻醉，能有效減少深靜脈血栓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；深靜脈血栓；血液動(dòng)力學(xué)；麻醉

深靜脈血栓（DVT）是患者進(jìn)行骨科手術(shù)后較為嚴(yán)重的常見的一種并發(fā)癥，并發(fā)癥嚴(yán)重的患者可造成肺栓塞而危及生命。相關(guān)研究顯示，手術(shù)時(shí)采用不同的麻醉方式對(duì)患者骨科下肢手術(shù)術(shù)后DVT存在截然不同的影響，膝關(guān)節(jié)和髓關(guān)節(jié)置換術(shù)采用硬膜外麻醉能明顯降術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。所以，本此研究筆者采用不同麻醉方式對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后患者進(jìn)行麻醉，觀察患者血液流變學(xué)及DVT的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以我院2012年5月-2014年5月收治的100例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，按不同麻醉方式將其分成觀察組50例和對(duì)照組50例，，觀察組患者中女性22例，男性28例；患者中最小年齡32歲，最大年齡68歲，中位年齡（54.2±7.3）歲；對(duì)照組患者中女性23例，男性27例；患者中最小年齡33歲，最大年齡67歲，中位年齡（53.6±7.1）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上兩組患者的性別、年齡、等臨床基本資料進(jìn)行處理分析，得出組問(wèn)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2手術(shù)方法

所有患者的手術(shù)由同一組醫(yī)師實(shí)施。觀察組患者給予硬膜外麻醉，對(duì)照組患者給予全身麻醉，麻醉成功后，患者在手術(shù)牽引床上取，透視下進(jìn)行閉合復(fù)位。DCS內(nèi)固定術(shù)和DHS內(nèi)固定術(shù)均在股骨大粗隆下的大腿外側(cè)進(jìn)行切口，充分暴露股骨頭上段外側(cè)和股骨粗隆下極，同時(shí)在股骨頸的前側(cè)偏遠(yuǎn)位置處給予放置導(dǎo)針，在透視下仔細(xì)觀察導(dǎo)針位置較為妥當(dāng)后，給予安裝DCS系統(tǒng)和DHS系統(tǒng)。患者行PFNA內(nèi)固定術(shù)，則選取股骨大粗隆上方縱形切口，在大粗隆頂端內(nèi)5mm的位置處，向股骨髓腔鉆入導(dǎo)針后確定其準(zhǔn)確位置后，再擴(kuò)髓后沿導(dǎo)針插入PFNA主釘后拔出導(dǎo)針，在采用瞄準(zhǔn)器進(jìn)行引導(dǎo)，將拉力螺釘置入股骨頭頸，將遠(yuǎn)端交鎖螺釘擰入股骨的遠(yuǎn)端，在近端擰入尾帽。術(shù)畢反復(fù)沖洗切口，進(jìn)行逐層縫合，同時(shí)在切口放置引流管。

2結(jié)果

2.1觀察組患者和對(duì)照組患者血流變學(xué)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)前后全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度、紅細(xì)胞積壓比較，無(wú)明顯差異，P>0.05；對(duì)照組手術(shù)前后明顯存在不同程度的升高，差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05；同時(shí)觀察組手術(shù)后升高幅度明顯少于對(duì)照組，差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。詳見表1。

2.2兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組50例患者中，出現(xiàn)深靜脈血栓4例，發(fā)生率為8%；患者中Ⅲ型骨折1例，Ⅳ型骨折2例，Ⅴ型骨折1例；行PFNA手術(shù)患者3例，行DHS手術(shù)患者1例；對(duì)照組50例患者中，出現(xiàn)深靜脈血栓11例，發(fā)生率為22%；患者中Ⅲ型骨折3例，Ⅳ型骨折6例，Ⅴ型骨折2例；行PFNA手術(shù)患者9例，行DHS手術(shù)患者3例；觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

3討論

深靜脈血栓（DVT）是患者進(jìn)行骨科手術(shù)后較為嚴(yán)重的常見的一種并發(fā)癥，采用硬膜外麻醉能有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率，究其原因主要有如下3方面得以實(shí)現(xiàn)；①改變血流動(dòng)力學(xué)；股骨粗隆間骨折患者采用持續(xù)硬膜外麻醉能顯著提高患者的動(dòng)脈血流以及靜脈排空率，由于采用硬膜外麻后能有效阻止交感神經(jīng)引發(fā)血管擴(kuò)張，進(jìn)而不斷增加下肢血流的速度和不斷增加下肢血流量，進(jìn)而有效抑制血栓的形成。②改變血液的高凝狀態(tài)；持續(xù)硬膜外麻醉能有效降低術(shù)后患者骨折處血竇滲血和抑制局部小血管血流，降低術(shù)中及術(shù)后過(guò)多的失血。

總之，股骨粗隆間骨折患者在病情允許的情況下采用硬膜外麻醉，能有效減少深靜脈血栓的發(fā)生。