縮宮素單用與聯(lián)合米索前列醇療效對比

索宏兵

【摘要】目的：分析縮宮素單用與聯(lián)合米索前列醇的臨床療效。方法：選取2013年3月至2016年11月我院產(chǎn)科無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，經(jīng)陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦30例，對其進(jìn)行分組，對照組（n=15）單用縮宮素治療，研究組（n=15）采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，觀察兩組療效。結(jié)果：經(jīng)過治療后，研究組子宮收縮效果好于對照組，其子宮收縮優(yōu)良率93%明顯高于對照組的67%，且血紅蛋白（Hb）和血細(xì)胞比容（Hct）的下降幅度均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血具有良好的臨床療效，比單用縮宮素治療效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】縮宮素；米索前列醇；產(chǎn)后出血

目前，產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一就是產(chǎn)后出血，而我國在產(chǎn)婦死亡原因中居于世界首位。產(chǎn)后出血病因中通常有子宮收縮乏力、急產(chǎn)，胎盤因素，子宮收縮過程引起的軟產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)婦凝血功能障礙，而子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的最主要原因。既想通過一種簡單、高效、安全的方法成功控制產(chǎn)后出血，又想降低其發(fā)病率和死亡率，關(guān)鍵在于及早預(yù)防產(chǎn)后出血，為了實(shí)現(xiàn)該醫(yī)療效果，我科選用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血，效果明顯，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年3月至2016年11月我院產(chǎn)科產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)婦30例，隨機(jī)分為對照組與研究組各15例，其中對照組年齡介于23-37歲之間，中間值（26.1±1.8）歲，該組產(chǎn)婦單用縮宮素治療。研究組年齡介于20-39歲之間，中間值（25.3±1.9）歲，該組產(chǎn)婦實(shí)施縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療。全部患者均孕36周以上，經(jīng)診斷無用藥禁忌癥和無妊娠并發(fā)癥；且均為陰道途徑分娩，經(jīng)臨床確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，兩組產(chǎn)婦一般基礎(chǔ)性資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

研究組15例產(chǎn)婦在胎盤、胎膜娩出后探查宮腔、軟產(chǎn)道、出凝血情況確定為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，縮宮素20u加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，縮宮素10u宮頸肌注，發(fā)現(xiàn)效果不理想后，及時讓孕婦口服600微克的米索前列醇，同時配合腹部子宮按摩的方法。對照組15例產(chǎn)婦在胎盤、胎膜娩出后探查宮腔、軟產(chǎn)道、出凝血情況確定為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，縮宮素20u加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，縮宮素10u宮頸肌注，同樣采用子宮按摩的方法進(jìn)行配合。兩組產(chǎn)婦在治療過程中所用到的縮宮素都為同一廠家生產(chǎn)，且同為一批次產(chǎn)品，兩組產(chǎn)婦同時開通了靜脈通路，通過有效快速的補(bǔ)充血容量的方法，進(jìn)而觀察各指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

通過對兩組產(chǎn)婦用藥后子宮收縮效果和產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白（Hb）和血細(xì)胞比容（Hct）的下降幅度進(jìn)行比較，可以采用容積法+稱重法+面積法這3種測定出血量的方法進(jìn)行出血情況的判定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本文研究工作選用軟件版本SPSS20.0，以“例數(shù)/百分比，（n/%）”代表文中的各項(xiàng)計數(shù)信息，以（x+s）代表文中各項(xiàng)計量數(shù)據(jù)；通過對照所選病例相關(guān)信息，若發(fā)現(xiàn)其比對結(jié)果表現(xiàn)出顯著性特征，則表明（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1對比兩組產(chǎn)婦用藥后的子宮收縮效果比較

對照組15例產(chǎn)婦中單用縮宮素進(jìn)行治療，其用藥后的子宮收縮效果表現(xiàn)優(yōu)、良、差例數(shù)分別為3例、7例、5例，優(yōu)良率為67%；研究組15例產(chǎn)婦中采用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用治療，其用藥后的子宮收縮效果表現(xiàn)為優(yōu)、良、差，例數(shù)分別為8例、6例、1例，優(yōu)良率為93%。兩組產(chǎn)婦子宮收縮效果對比，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白（Hb）和血細(xì)胞比容（Hct）的下降幅度比較

對照組15例產(chǎn)婦中單用縮宮素進(jìn)行治療，其Hb下降幅度為（9.31±0.78）g/L，Hot下降幅度為（3.89±0.12）ml，研究組15例產(chǎn)婦中采用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用治療，其Hb下降幅度為（5.11±0.88）g/L，Hct下降幅度為（1.59±0.42）ml，兩組產(chǎn)婦血紅蛋白（Hb）和血細(xì)胞比容（Hct）的下降幅度對比，具統(tǒng)計學(xué)方面意義（P<0.05）。

3討論

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素，這也是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。在實(shí)際臨床中，用來預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力的比較常見的就是縮宮素。要做到降低產(chǎn)后出血情況，不僅需要在產(chǎn)前做好檢查，在產(chǎn)時也需要做好監(jiān)測，進(jìn)而做好預(yù)防，做到對產(chǎn)后出血的高危因素及時發(fā)現(xiàn)和處理的效果。除此之外也需要提高產(chǎn)科護(hù)理人員對各種急救常規(guī)的掌握，以及熟悉各種急救儀器、設(shè)備的使用方法和急救技術(shù)，這樣才有利于確診產(chǎn)婦為產(chǎn)后出血后的第一時間內(nèi)進(jìn)行搶救。但由于縮宮素在體內(nèi)的時間較短，很快就會被胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎等所清除和滅活，而且其敏感性的個體差異較大，對于高血壓患者來說，麥角新堿對其危害極大。米索前列醇為合成的前列腺素E的衍生物，它能通過改變子宮平滑肌張力達(dá)到逐漸增加子宮內(nèi)壓力的目的，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮，具有較強(qiáng)的縮宮作用。不僅如此，米索前列醇通過促使子宮收縮發(fā)揮了較為明顯的止血效果，而且米索前列醇在陰道中的給藥數(shù)分鐘較長，因此通過30分鐘之后使得體內(nèi)血液的藥濃度提高，甚至達(dá)到峰值，其血漿t_1/2為1-5h，持續(xù)時間長。本組資料研究顯示，研究組產(chǎn)婦子宮收縮優(yōu)良率為93%，對照組的為67%，且研究組血紅蛋白（Hb）和血細(xì)胞比容（Hct）的下降幅度均低于對照組，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用縮宮素與米索前列醇的聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血情況，并配合精力的護(hù)理，不僅保證了搶救的成功率，也降低了孕產(chǎn)婦的死亡率，同時也展現(xiàn)醫(yī)院的整體形象，更好的預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，促進(jìn)患者早日康復(fù)。