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    柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎40例※

    2014-02-05 22:12:07靳光榮
    關(guān)鍵詞:皮化生萎縮性胃鏡

    靳光榮

    (陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,榆林 719400)

    慢 性 萎 縮 性 胃 炎 (Chronic Atrophic Gastritis,CAG)是原因不明的慢性胃炎,屬臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,在慢性胃炎中約占10%~30%。本病是胃癌前狀態(tài)中最常見(jiàn)的一種,轉(zhuǎn)癌率占4%~12%[1],以胃黏膜上皮和腺體萎縮,黏膜變薄,黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的慢性疾病。

    筆者從2009年2月至2013年10月,采用柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎40例,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 80例慢性萎縮性胃炎患者,均為本院門診和住院患者,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組40例其中男22例,女18例;年齡最大72歲,最小32歲,平均年齡46歲;病程1~15年不等,平均3.5年。對(duì)照組40例,男21例,女19例;年齡最大74歲,最小30歲,平均48歲;病程1~14年不等,平均3.4年。兩組年齡、性別、病程等資料無(wú)顯著性差異 (P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn):鏡下黏膜呈灰白、灰黃、灰或灰綠色,同一部位的黏膜深淺不一致,紅色強(qiáng)的地方也帶灰白色,一般灰黃或灰白的地方可有略隆起的小紅點(diǎn)或紅斑存在;萎縮黏膜的范圍或是彌漫或是局部的,甚至是小灶性的,黏膜變薄而凹陷,境界常不明顯。②病理診斷標(biāo)準(zhǔn):固有腺體萎縮、黏膜肌層增厚,可有腸上皮化生或假幽門腺化生,固有腺炎癥,淋巴濾泡形成。③主要癥狀和體征:胃脘部痞滿脹痛為主癥,常伴有食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣嘔逆、大便不實(shí)等胃腸道癥狀和情志抑郁、倦怠乏力、四肢酸懶等全身癥狀,舌多淡而苔薄,脈多弦細(xì)或緩。

    1.3 治療方法 治療組以柴芍六君子湯加味,藥物組成:柴胡15g,白芍20g,黨參25g,白術(shù)15g,茯苓15g,陳皮15g,清半夏12g,灸甘草10g。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)隨證加減:寒甚者加炮姜10g,夾熱者加黃連6g,夾濕者加蒼術(shù)12g、砂仁6g、白蔻仁10g,反酸者加烏賊骨30g,瓦楞子15g,噯氣嘔逆者加旋覆花、代赫石各15g,飲食停滯納差者加焦三仙各15g,腹?jié)M者加川厚樸12g,瘀阻痛者加三棱10g,莪術(shù)10g,或三七5g。用藥方法:1劑/d,水煎兩次早晚分服,30d為一個(gè)療程,一療程結(jié)束后休息一周,再進(jìn)行第二療程,共治療三個(gè)療程。待病情緩解后可將湯劑改為散劑或丸劑服用。

    對(duì)照組口服胃復(fù)春片 (國(guó)藥準(zhǔn)字Z200440003),每次4片,3次/d,以一個(gè)月為一個(gè)療程,連續(xù)治療三個(gè)療程后復(fù)查胃鏡以判定療效。治療期間忌食生冷酸硬及辛辣之品,忌油膩肥肉,戒煙酒。

    2 結(jié)果

    2.1 治療標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于萎縮性胃炎的治療判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床痊愈:臨床癥狀體征消失,胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度,病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異性增生恢復(fù)正常或消失;顯效:臨床主要癥狀體征消失,胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn),病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮,腸上皮化生和異性增生恢復(fù)或減輕;有效:臨床癥狀體征明顯減輕,胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥減輕,病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮,腸上皮化生和異性增生減輕;無(wú)效:達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

    2.2 治療結(jié)果 治療三個(gè)療程后,兩組療效比較,治療組40例,痊愈7例,顯效14例,有效16例,無(wú)效3例,總有效率92.5%;對(duì)照組40例,痊愈3例,顯效12例,有效13例,無(wú)效12例,總有效率70.0%。兩組比較有顯著差異。 (P<0.05)。

    3 討論

    CAG為消化系統(tǒng)難治性疾病,胃癌的發(fā)生與其關(guān)系密切,CAG伴腸上皮化生、不典型增生是胃癌的癌前病變。故對(duì)本病的早期診斷和治療以防癌變有重要意義。

    本病屬中醫(yī) “胃痞”、 “胃痛”范疇,其病因病機(jī)復(fù)雜,病因主要為飲食不節(jié)、煙酒熱毒、憂思惱怒、勞倦過(guò)度等。而病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜:虛,重在脾胃氣 (陽(yáng))虛;實(shí)主要是氣滯、血凝、濕阻等。病變以脾胃為中心,可影響到肝腎[3]。脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ),肝郁是發(fā)病的條件,胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因,脾虛氣滯是本病的根本病機(jī)所在,且貫穿疾病始終。肝與脾在生理上相互聯(lián)系,病理上相互影響,肝氣郁滯,肝失疏泄,橫逆犯脾及胃,脾胃虛弱,胃失濡養(yǎng),導(dǎo)致其升降失調(diào),氣機(jī)不利,故而出現(xiàn)胃脘痞滿脹痛、噯氣反酸、嘔吐呃逆等癥。因此治療以肝、脾、胃同治,宜疏肝、健脾、和胃為基本法則。理氣之藥,大多辛香易散而耗氣,理氣則氣益虛;補(bǔ)氣之品又多甘溫呆膩,易壅塞氣機(jī),補(bǔ)氣則氣益滯。本方疏肝養(yǎng)脾,使其散而不過(guò)、疏而不傷,補(bǔ)而不滯、溫而不燥,肝脾同治。柴胡疏肝解郁,白芍柔肝止痛,二者剛?cè)嵯酀?jì),相輔相成,既除芍藥之膩,又緩柴胡之性,體用兼顧,互為制約;黨參健脾和胃,性甘平,補(bǔ)中益氣, 《本草正義》言其 “健脾而不燥,滋胃陰而不濕”;白術(shù),健脾益胃,如黃宮繡曰: “白術(shù)味苦而甘,既能燥濕實(shí)脾,又能緩脾生津,且其性最溫,服之能以健食消谷,為健脾補(bǔ)氣一要藥也”;陳皮、清半夏二者合用可理氣健脾、除濕化痰、降逆和胃;灸甘草既可補(bǔ)氣,又配白芍可緩急止痛;全方共奏疏肝理氣、健脾和胃之功。此外,由于該病病因病機(jī)復(fù)雜,虛實(shí)夾雜,往往兼夾有血瘀、濕阻等實(shí)邪,亦可木郁化火或熱以寒化或虛大上炎。因此,治療時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)邪性質(zhì)適當(dāng)配伍活血、清熱、祛濕等藥物,標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)配合,把握病機(jī)、靈活巧妙,可提高療效。本方組方嚴(yán)謹(jǐn),切中病機(jī),藥證對(duì)應(yīng),在臨床治療中收到了滿意的效果。

    [1]李雪峰,嚴(yán)華,顧中欣.自擬舒胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎42例[J].陜西中醫(yī),2011,32(5):532.

    [2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:125-126,128-129.

    [3]董建華.對(duì)治療慢性萎縮性胃炎的看法[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1993,8(2):57.

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