應(yīng)用羅哌卡因局部浸潤(rùn)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛作用分析

孫金春

[摘要] 目的 研究羅哌卡因局部浸潤(rùn)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的鎮(zhèn)痛作用。 方法 選取2015年4月～2016年8月我院擇期全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例。根據(jù)麻醉方法分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組在切皮前分別注入鹽酸羅帕卡因4mL于臍部切口、肋緣下切口以及劍突下切口，手術(shù)完畢前給予腹腔均勻噴灑20mL羅哌卡因，對(duì)照組患者則不給予羅哌卡因處理。分別比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后24h血壓、心率、血氧飽和度水平，術(shù)后不同時(shí)間段疼痛情況，額外加用鎮(zhèn)痛藥物情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間對(duì)比均不明顯（P>0.05）。兩組術(shù)后24h血壓、心率、血氧飽和度水平對(duì)比均不明顯（P>0.05）。觀察組在術(shù)后4、8、12h的VAS評(píng)分分別為（3.1±1.3）、（2.4±1.0）、（1.1±0.3）分，均顯著低于對(duì)照組的（3.9±1.7）、（3.3±1.4）、（1.7±0.6）分。觀察組患者額外鎮(zhèn)痛藥物使用率為12.50%（5/40），顯著低于對(duì)照組的47.50%（19/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 羅哌卡因局部浸潤(rùn)對(duì)緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效減少額外鎮(zhèn)痛藥物的使用率。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；羅哌卡因；局部浸潤(rùn)；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-239-03

Analysis on analgesic effect of local infiltration of ropivacaine on patients with laparoscopic cholecystectomy

SUN Jinchun

Second Department of Surgery，Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China

[Abstract] Objective To research analgesic effect of local infiltration of ropivacaine on laparoscopic cholecystectomy. Methods 80 patients who undergoing elective laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia from April 2015 to August 2016 were selected.They were divided into the observation group and the control group according to anesthesia methods，with 40 in each.The observation group was respectively injected 4mL hydrochloride ropivacaine at umbilical incision，subcostal incision and subxiphoid minimal incision before skin incision.Before the end of surgery，20mL ropivacaine were sprayed uniformly at abdominal cavity.Patients in the control group were not given ropivacaine.Operation indexes，blood pressure of postoperative 24h，heart rate，oxygen saturation level，postoperative pains at different time，additional use of analgesic drug and incidence of adverse reactions of two groups were respectively compared. Results Comparisons of operative time，recovery time and removal time of laryngeal mask between two groups were all not significant（P>0.05）.Comparisons of blood pressure of postoperative 24h，heart rate and oxygen saturation level between two groups were all not significant（P>0.05）.VAS scores of postoperative 4，8 and 12h in the observation group were respectively（3.1±1.3），（2.4±1.0） and （1.1±0.3），all significantly lower than those of the control group（3.9±1.7），（3.3±1.4） and （1.7±0.6）.Rate of additional use of analgesic drug in the observation group was 12.50%（5/40），significantly lower than that in the control group 47.50% （19/40） （P<0.05）.The difference was statistically significant. Conclusion Local infiltration of ropivacaine haa a significant analgesic effect on patients with laparoscopic cholecystectomy，which can effectively reduce rate of additional use of analgesic drug.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy；Ropivacaine；Local infiltration；Analgesic

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于膽道外科常用手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。但有由于受腹膜牽拉以及二氧化碳?xì)飧勾碳さ纫蛩赜绊?，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者均存在不同程度的急性疼痛[2]。因此，有效改善患者術(shù)后疼痛顯得尤為重要[3-4]，本文通過研究應(yīng)用羅哌卡因局部浸潤(rùn)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛作用并進(jìn)行分析，旨在更好地服務(wù)臨床麻醉過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年8月我院擇期全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)；（2）ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）不伴有心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾??；（3）排除藥物依賴或?qū)α_哌卡因過敏者。根據(jù)麻醉鎮(zhèn)痛方法分為觀察組與對(duì)照組各40例。其中觀察組男24例，女16例，年齡33～71歲，平均（56.3±8.2）歲。對(duì)照組男25例，女15例，年齡35～73歲，平均（56.5±8.3）歲。兩組患者的年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。。所有患者均簽署知情同意書并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

所有患者入室后行常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心電圖、血氧飽和度、心率等指標(biāo)。所有患者均行全屏靜脈麻醉：分別輸注血漿濃度4.0μg/L的丙泊酚，1μg/kg瑞芬太尼以及0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨。待麻醉誘導(dǎo)成功后行喉罩機(jī)械通氣，手術(shù)過程中予以3.0μg/L血漿濃度的丙泊酚以及0.4μg/（kg·h）瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前10min停用，麻醉藥物，進(jìn)行常規(guī)皮膚縫合[5]。待患者恢復(fù)自主呼吸后拔除喉罩，觀察組患者分別在臍部切口、肋緣下切口以及劍突下切口各注入4mL濃度為0.5%的羅哌卡因（AstraZeneca AB，H20020249），在切口關(guān)閉前于直視條件下均勻噴灑20mL濃度為0.5%的羅哌卡因在患者腹腔。對(duì)照組患者則不給予羅哌卡因處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后血壓、心率、血氧飽和度、術(shù)后不同時(shí)間段疼痛、額外加用鎮(zhèn)痛藥物情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。其中疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行判定：總分0～10分，得分越高表示疼痛越強(qiáng)烈[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后24h兩組血壓、心率、血氧飽和度情況比較

兩組患者術(shù)后24h血壓、心率、血氧飽和度水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后不同時(shí)間段兩組患者VAS評(píng)分

觀察組患者在術(shù)后4、8、12h的VAS評(píng)分分別為

2.4 兩組患者額外鎮(zhèn)痛藥物使用率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者額外鎮(zhèn)痛藥物使用率為12.50%（5/40），顯著低于對(duì)照組的47.50%（19/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的因素較多，主要包括腹壁損傷、二氧化碳灌注、電凝的使用以及腹腔內(nèi)膽汁的滲漏等[8]。在手術(shù)切口部位注射適量的局部麻醉藥物可有效緩解患者術(shù)后的疼痛，從而滿足醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)疼痛治療的需求，并顯著減少了術(shù)后惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。既往應(yīng)用較為廣泛的局部麻醉藥物是布比卡因，但該藥物對(duì)患者的心肌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的毒性較大[10-11]。而羅哌卡因的麻醉效果與布比卡因相似，且對(duì)患者的心肌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的毒性遠(yuǎn)小于布比卡因[12-13]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組術(shù)后24h血壓、心率、血氧飽和度水平對(duì)比均不明顯。這提示了羅哌卡因應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不會(huì)對(duì)患者的血壓、心率以及血氧飽和度造成更嚴(yán)重影響，有利于維持患者生命體征的穩(wěn)定，具有一定的安全性及可行性。此外，觀察組患者在術(shù)后4、8、12h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。這提示了羅哌卡因應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果顯著，有利于緩解患者術(shù)后的急性疼痛，減輕其痛苦[14]。究其原因，本研究認(rèn)為羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類，其具有麻醉效果顯著，維持時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的毒性較小等特點(diǎn)[15]，從而可達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛效果。另外，本研究結(jié)果還顯示觀察組額外鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對(duì)照組。其中主要原因可能與羅哌卡因的作用時(shí)效較長(zhǎng)有關(guān)，從而有效減少額外鎮(zhèn)痛藥物的使用[16]。由于本研究受條件限制，尚且存在以下缺陷：（1）未對(duì)羅哌卡因的血藥濃度進(jìn)行檢測(cè)，從而無法判斷其局部應(yīng)用的安全劑量。（2）未檢測(cè)患者血漿中皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺的水平，無法確定羅哌卡因是否具有降低傷害性刺激所造成的應(yīng)激反應(yīng)的功效，今后尚需深入研究。

綜上所述，羅哌卡因應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，且能有效降低患者額外鎮(zhèn)痛藥物使用率。安全性較好，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-03）