行為技能訓(xùn)練對(duì)流浪救助精神病患者預(yù)后的影響

朱艷清?文艷

[摘要] 目的 探討行為技能訓(xùn)練對(duì)流浪救助精神病患者預(yù)后的影響。 方法 將2016年1月～2017年1月在我院精神病科治療的94例流浪救助精神病患者隨機(jī)分為兩組，均采用常規(guī)藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)院內(nèi)管理，觀察組給予行為技能訓(xùn)練，比較兩組患者的癥狀改善情況、社會(huì)功能及日常生活能力、綜合生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組治療后簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）明顯較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后社會(huì)功能評(píng)定量表（SSSI）及日常生活能力評(píng)定量表（ADL）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度等生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI）明顯較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 行為技能訓(xùn)練對(duì)流浪救助精神病患者有明顯的療效，能夠促進(jìn)精神及整體癥狀的改善，提高社會(huì)能力和生活自理能力，提升生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 流浪救助；精神??；行為技能訓(xùn)練；預(yù)后影響

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-230-03

Impact of behavioral skill training to the prognosis of patients with mental disorders

ZHU Yanqing WEN Yan

Treatment Area Ward VI，Affiliated Mental Hospital of Guangzhou Municipal Bureau of Civil Affairs，Guangzhou 510430，China

[Abstract] Objective To explore the impact of behavioral skill training to the prognosis of patients with mental disorders. Methods 94 cases of psychiatric patients treated in the Department of psychiatry in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into two groups.All the patients were treated with routine drug treatment.Patients in control group were treated with routine hospital management，and patients in observation group were treated with behavioral skill training.Improvement of symptoms，social function and ability of daily living of the two groups were compared. Results After treatment，the observation group，the Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS） and the rehabilitation status scale （MRSS） were significantly improved，compared with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment， social function rating scale（SSSI） and the daily living ability Rating Scale （ADL） of observation group were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After the treatment，the comprehensive assessment of the quality of life of material life dimension，physical health，mental health dimension dimension，social function dimensions questionnaire （GQOLI） of observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Behavioral skill training has obvious curative effect on the vagrant patients with mental illness.It can promote the improvement of mental and overall symptoms，improve social skills and self-care ability，and improve the quality of life.It has positive clinical significance.

[Key words] Stray rescue；Mental disease；Behavioral skill training；Prognostic impact

流浪精神病患者是一類特殊的精神病群體，其既具有流浪人員居無定所、風(fēng)餐露宿、缺乏系統(tǒng)支持的特性，又有精神上情感、思維、行為等的異常，使得精神癥狀嚴(yán)重而復(fù)雜，社會(huì)功能日趨下降，對(duì)社會(huì)治安和正常居民生活造成嚴(yán)重負(fù)面影響[1]。隨著我國流動(dòng)人口的增加，流浪人口也隨之增多，流浪精神病患者也相應(yīng)增加，已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的不利因素之一。這些患者長期流浪，無認(rèn)知能力，又不會(huì)主動(dòng)尋求救助，大多依靠公安機(jī)關(guān)或救助機(jī)構(gòu)送入醫(yī)院治療。但由于相關(guān)救助機(jī)構(gòu)對(duì)此類患者救治的局限性，患者僅能得到基本的藥物治療，對(duì)精神癥狀有所改善，但社會(huì)功能和全面康復(fù)的恢復(fù)較為困難[2]。因此，對(duì)此類患者開展救助，加強(qiáng)康復(fù)技能訓(xùn)練，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定有重要意義。本研究針對(duì)這一社會(huì)問題，給予行為技能訓(xùn)練，旨在提高流浪精神病患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年1月在我院精神病科治療的94例流浪救助精神病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組47例，男26例，女21例，年齡23～51歲，平均（42.6±6.3）歲，病程3個(gè)月～3年；對(duì)照組47例，男27例，女20例，年齡20～52歲，平均（40.8±6.7）歲，病程4個(gè)月～3.5年；所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為精神分裂癥患者；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意自愿加入；排除合并嚴(yán)重軀體疾病、合并其他精神類疾病者；比較兩組患者的性別、年齡、精神病類型、病程等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組均給予維持藥物治療，采用氯氮平（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，H44021425，1片/次，3次/d）、利培酮（西安楊森制藥有限公司，H20010309，2～8mg/d）等，并實(shí)施常規(guī)院內(nèi)管理，定時(shí)服藥、規(guī)律飲食、常規(guī)病情護(hù)理等[4]。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行行為技能訓(xùn)練：（1）生活行為訓(xùn)練。訓(xùn)練患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和作息規(guī)律，形成日常生活主動(dòng)性；規(guī)定作息時(shí)間，每日自行洗漱，衣著整齊，定期修剪指甲，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)控制大小便，自主如廁，養(yǎng)成規(guī)律用餐習(xí)慣，防止搶食及暴飲暴食；學(xué)會(huì)向醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)陳述自我身體不適，能與工作人員及病友進(jìn)行簡單的溝通；對(duì)患者進(jìn)行生活常識(shí)教育，包括文化知識(shí)、衛(wèi)生常識(shí)及科學(xué)教育，學(xué)習(xí)一般生活工具的使用；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)打掃環(huán)境衛(wèi)生、清潔餐具等勞動(dòng)技能[5]。（2）社會(huì)技能訓(xùn)練。組織患者看報(bào)、游戲、唱歌、打球等社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)患者之間的相互溝通，使其學(xué)會(huì)與人相處，學(xué)習(xí)禮貌用語，學(xué)會(huì)表達(dá)自我內(nèi)心感受及請求，并學(xué)會(huì)贊美和感恩，訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)求助等生活技巧；對(duì)于按要求訓(xùn)練，表現(xiàn)良好患者給予表揚(yáng)及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以促進(jìn)患者訓(xùn)練的積極性[6]。（3）訓(xùn)練方法。訓(xùn)練形式不拘一格，可采用專題講座、一對(duì)一講解、模擬、小組討論等方式，結(jié)合適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施，調(diào)動(dòng)患者在訓(xùn)練中的積極性與主動(dòng)性；在訓(xùn)練過程中注重對(duì)患者的心理支持，主動(dòng)幫助患者解決實(shí)際困難，以提高對(duì)社會(huì)和生活的熱情，增強(qiáng)和鞏固訓(xùn)練成果[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評(píng)價(jià)精神及整體癥狀改善情況[8]；采用社會(huì)功能評(píng)定量表（SSSI）及日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)價(jià)社會(huì)能力及生活能力改善情況[9]；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量改善情況，內(nèi)容包括物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后癥狀情況比較

觀察組治療后BPRS、MRSS明顯較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)功能及生活能力比較

觀察組治療后SSSI、ADL明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

觀察組治療后物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度等GQOLI評(píng)分明顯較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

流浪救助精神病患者長期得不到系統(tǒng)治療和社會(huì)支持，其精神癥狀及社會(huì)適應(yīng)能力較常規(guī)精神病患者更為復(fù)雜及嚴(yán)重，精神癥狀的影響，加之社會(huì)功能的喪失，使得患者病情惡性循環(huán)，生存狀況堪憂。研究顯示，這類患者單純依靠藥物治療對(duì)精

神癥狀有一定的改善作用，但對(duì)社會(huì)功能喪失的恢復(fù)無明顯效果[11]。因此，為了促進(jìn)患者全面康復(fù)，提升社會(huì)功能和生活能力，改善患者預(yù)后，對(duì)其進(jìn)行行為技能訓(xùn)練至關(guān)重要。

行為技能訓(xùn)練是針對(duì)精神病患者制定的一套科學(xué)、整體的行為干預(yù)方法。第一，通過康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善患者認(rèn)知功能，提高積極訓(xùn)練的主動(dòng)性，減輕精神及軀體癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組BPRS、MRSS評(píng)分明顯較對(duì)照組改善，且觀察組SSSI、ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組。這提示行為技能訓(xùn)練調(diào)動(dòng)了患者的積極性，增加了對(duì)周圍事物的興趣，提高了患者的生活自理能力，對(duì)社會(huì)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。第二，行為技能訓(xùn)練能夠改善患者的負(fù)面心理情緒，流浪精神病患者具有強(qiáng)烈的病恥感及抑郁情緒，通過訓(xùn)練，能夠有效抑制抑郁情緒，增強(qiáng)了自信心，對(duì)病情的康復(fù)和情緒穩(wěn)定有積極的作用[13]。第三，行為技能訓(xùn)練增強(qiáng)了患者社會(huì)交往能力，對(duì)生活質(zhì)量的全面提高有積極的幫助。臨床研究表明，有效的行為技能訓(xùn)練能夠充分調(diào)動(dòng)精神障礙患者的主觀能動(dòng)性，提高認(rèn)知能力，從而提升社會(huì)功能[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度等GQOLI評(píng)分明顯較對(duì)照組提高。流浪精神病患者生活自理能力差、行為退縮，基本隔絕了與社會(huì)的正常接觸，社會(huì)功能受損嚴(yán)重，通過行為技能訓(xùn)練，對(duì)患者的行為進(jìn)行全方位改善，使得不良行為的糾正、生活方式的改善、以及溝通交流能力的提高等，都有利于患者社會(huì)功能的恢復(fù)。第四，行為技能訓(xùn)練宜循序漸進(jìn)，流浪患者多存在自我保護(hù)意識(shí)偏激、合作性差、易激惹等特點(diǎn)，在訓(xùn)練過程中因根據(jù)患者的不同特點(diǎn)循循善誘，多用鼓勵(lì)和支持的語言，善于利用知識(shí)、情感、品質(zhì)等影響和改變患者的不良行為，切勿操之過急[15]。

綜上所述，行為技能訓(xùn)練對(duì)流浪救助精神病患者效果確切，能夠切實(shí)改善疾病癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能及生活質(zhì)量的提高，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-03-24）