囊袋張力環(huán)在微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶體置入術(shù)中的應(yīng)用

江瑜

[摘要] 目的 探討在微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶體植入術(shù)中應(yīng)用晶狀體囊袋張力環(huán)的臨床效果。 方法 選取我院2013年2月～2016年4月收治的21例26眼因不同原因所導(dǎo)致的白內(nèi)障合并晶狀體不全脫位的患者，在微切口中行白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶體植入術(shù)，將囊袋張力環(huán)植入不全脫位晶狀體囊袋，觀察患者術(shù)后視力、人工晶體（IOL）位置以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后所有患者的視力得到顯著提高，治療后視力同治療前比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），術(shù)后1個月20只眼IOL位置良好，3只眼IOL有輕度傾斜，3只眼IOL有輕度偏中心。術(shù)后7d 2例患者出現(xiàn)眼壓偏高，術(shù)后隨訪期間無玻璃體脫出患者。術(shù)中未出現(xiàn)因張力環(huán)張力過大而導(dǎo)致的晶狀體囊袋撕裂現(xiàn)象。 結(jié)論 微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)中應(yīng)用囊袋張力環(huán)可以使晶狀體位置移中固定、前房更穩(wěn)定，利于提高微切口超聲乳化在不全脫位白內(nèi)障吸除術(shù)的成功率以及I0L植入的穩(wěn)定性。

[關(guān)鍵詞] 晶狀體不完全脫位；超聲乳化吸除術(shù)；囊袋張力環(huán)；人工晶體

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-223-03

Application of capsular tension ring in phacoemulsification combined intraocular lens implantation with micro incision

JIANG Yu

Department of Ophthalmology， Puning People's Hospital， Puning 515300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of capsular tension ring in phacoemulsification combined intraocular lens implantation with micro incision. Methods 21 cases （26 eyes） of patients with cataract combined incomplete dislocation of lens in our hospital from Feb. 2013 to Apr. 2016 were selected. They were thrapied with phacoemulsification and intraocular lens （IOL） implantation with micro incision， and tension ring were implanted into subluxative capsular bag. The vision， IOL position and complications were observated. Results The vision in all patients was significantly improved after treatment. and the difference of vision after treatment was significative in statistics （P<0.05）. IOL position was good in 20 eyes， slightly oblique in 3 eyes， and mild partial center in 3 eyes at 1 month after operations. There were 2 cases of patients occured ocular hypertension at 7 days after operatios， and no paitients happen capsular tear because bigger tension ring. Conclusion Application of capsular tension ring in phacoemulsification combined intraocular lens implantation with micro incision can fixed lens position. Making anterior chamber is more stable. It is more favorable to improve success rate phacoemulsification combined intraocular lens implantation. And it is stability of I0L implanion with micro incision.

[Key words] Incomplete dislocation of lens； Phacoemulsification； Capsular tension ring； Intraocular lens

晶狀體脫位是臨床上常見的晶狀體病，可由先天因素、外傷以及醫(yī)源等原因引發(fā)晶狀體懸韌帶異?；蛘邤嗔言斐砂變?nèi)障合并晶狀體半脫位，對于脫位范圍大于1/3象限的患者，以往臨床上多采用大切口撈出晶狀體、囊內(nèi)摘除或者經(jīng)睫狀體扁平部咬切晶狀體，然后用線縫合固定房型人工晶狀體或者植入前房型人工晶狀體等技術(shù)，但術(shù)后易發(fā)生人工晶狀體偏位和傾斜等植入物相關(guān)并發(fā)癥[1-2]，以及眼壓不穩(wěn)定、脈絡(luò)膜脫離以及脈絡(luò)膜上腔出血等眼內(nèi)并發(fā)癥，影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)，因此臨床上在治療合并晶體半脫位的白內(nèi)障患者時，保證植晶體的穩(wěn)定性是促進患者術(shù)后視力恢復(fù)及改善治療方法，近年來晶狀體囊袋張力環(huán)在臨床開始應(yīng)用，在微小切口有限切開晶狀體囊袋后在晶狀體囊袋中植入張力環(huán)，維持囊袋的張力，有利于植入的晶狀體位置的維持和形態(tài)的穩(wěn)定，為了進一步研究在白內(nèi)障合并晶狀體脫位治療中應(yīng)用囊袋張力環(huán)的臨床效果，我院選取收治21例26眼因不同原因所導(dǎo)致的晶狀體不全脫位的患者，在微切口中行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，將囊袋張力環(huán)植入半脫位白內(nèi)障，術(shù)后觀察應(yīng)用張力環(huán)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2016年4月期間收治21例26眼因不同原因所導(dǎo)致的白內(nèi)障合并晶狀體不全脫位的患者，術(shù)前所有患者均常規(guī)行眼AB超、IOL檢測、角膜內(nèi)皮儀以及視覺電生理檢查，排除患有眼后節(jié)疾病。其中男16例，共18眼，女5例，共8眼。年齡20～64歲，平均年齡（44.6±2.1）歲。根據(jù)超聲生物顯微鏡檢查以及術(shù)中散大瞳孔后顯微鏡下觀察12眼懸韌帶離斷范圍小于1個象限，14眼懸韌帶離斷范圍1～2個象限。晶狀體核硬度：4只眼Ⅰ級核，9只眼Ⅱ級核，13只眼Ⅲ級核。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均進行常規(guī)術(shù)前準備以及表面麻醉，于右眼顳下方、左眼顳上方用1.8mm角膜穿刺刀做1.8mm透明角膜切口。于前房內(nèi)注入黏彈劑，于右眼上方、左眼下方用15°角膜穿刺刀做0.5mm透明角膜輔助切口，采用微切口撕囊攝行直徑約為5.5mm連續(xù)環(huán)行撕囊，使用BSS平衡鹽溶液進行水分離，在囊袋內(nèi)注入粘彈劑，使用張力環(huán)推注器通過微切口將德國 Morcher GmbH公司生產(chǎn)的囊袋張力環(huán)（CTR）植入晶狀體囊袋內(nèi)，使用美國BAUSCH LOMB公司生產(chǎn)的Stellaris超聲乳化儀行1.8mm同軸超聲乳化，超聲乳化針頭通過第1個直徑1.8mm的切口插入前房，通過左手chop插入前房，采用直接攔截劈核技術(shù)分裂晶狀體核，然后采用劈核法將剩余的核分為3～4塊，依次乳化吸除，清除核碎塊及硬皮質(zhì)，并用同軸注吸器械抽吸剩余皮質(zhì)，于囊袋以及前房內(nèi)注入粘彈劑。使用推注器將人工晶體植入到囊袋內(nèi)，并調(diào)整好人工晶體的位置。術(shù)后觀察患者視力、IOL位置以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計，組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后視力變化情況

經(jīng)過治療后患者的視力得到顯著提高，其中治療后視力>0.8的患者明顯多于治療前，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 IOL位置

術(shù)后1月進行散瞳觀察IOL的位置，其中20只眼IOL位置良好，3只眼IOL有輕度傾斜但未見明顯的偏中心，3只眼IOL有輕度偏中心。晶狀體的囊袋完整，未見明顯的皺褶，囊袋口未見撕裂。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后7d 2例患者出現(xiàn)眼壓偏高，眼壓為22～26mm Hg，用藥治療后恢復(fù)正常。2例術(shù)中玻璃體脫出，通過前部玻切后未影響人工晶體的種植以及位置，且術(shù)中未出現(xiàn)因張力環(huán)張力過大而導(dǎo)致的晶狀體囊袋撕裂現(xiàn)象。

3 討論

以往臨床上治療晶狀體脫位多采用晶狀體囊內(nèi)摘除聯(lián)合前部玻切以及IOL懸吊術(shù)，患者易出現(xiàn)低眼壓、脈絡(luò)膜脫離以及脈絡(luò)膜上腔出血等并發(fā)癥，且IOL位置比較不穩(wěn)定，患者的視功能恢復(fù)較差[3-4]。而采用同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，超聲乳化吸出時晶狀體核的隨行性較好，可有效增強切削力，增加乳化能量利用率，縮短乳化時間，減少術(shù)后角膜水腫、角膜散光等并發(fā)癥[5-6]。手術(shù)時保持晶狀體的位置穩(wěn)定，摘除晶狀體后保持足夠的張力使IOL可以植入囊袋內(nèi)并位置居中，對于保證手術(shù)成功具有至關(guān)重要的作用。對于2個象限以內(nèi)的懸韌帶離斷，囊袋張力可直接應(yīng)用有助于完成超聲乳化[7-8]。劉剛[4]研究顯示應(yīng)用囊袋張力環(huán)利于保持晶狀體囊袋的圓形輪廓，恢復(fù)晶狀體囊袋的正常生理位置，提高合并晶狀體不全脫位白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)以及植入后房型人工晶狀體的安全性，同時還可有效減少玻璃體脫出率，預(yù)防人工晶狀體發(fā)生偏位和傾斜，且可有效抑制晶狀體上皮細胞的增生，對于預(yù)防后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生具有重要作用[9-10]。囊袋張力環(huán)對于解決IOL傾斜偏位、睫狀體小帶斷裂、植入IOL以及抑制后發(fā)性白內(nèi)障等均具有良好的效果[10-11]。

通過本組資料研究顯示，在微切口中行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，將囊袋張力環(huán)植入不全脫位白內(nèi)障，經(jīng)過治療后多數(shù)患者的視力得到顯著提高，術(shù)后1個月20只眼IOL位置良好，分別有3只眼IOL有輕度傾斜但未見明顯的偏中心或者輕度偏中心，顯示了良好的效果，其同植入張力環(huán)后患者晶狀體囊袋能夠維持正常的輪廓形態(tài)以及維持一定的張力，避免囊袋本身的位置發(fā)生偏移有關(guān)。在26例患者中無人工晶體脫出患者，提示囊袋張力環(huán)不經(jīng)能夠保持植入晶體等位置的穩(wěn)定，而且能夠保證植入晶體可靠的固定在囊袋內(nèi)，避免經(jīng)經(jīng)切口脫出，術(shù)中采 用微小切口對位置維持也起到了一定的作用。術(shù)后7d 2例患者出現(xiàn)眼壓偏高，2例術(shù)中玻璃體脫出，均未產(chǎn)生嚴重后果，經(jīng)相應(yīng)處理后均好轉(zhuǎn)。由此可見，采用囊袋張力環(huán)可有效改善患者的視力，利于維持晶狀體囊袋的圓形輪廓，對于恢復(fù)囊袋的正常生理位置和張力以及穩(wěn)定玻璃體前膜具有重要作用[13-14]?？偠灾?，微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)中應(yīng)用囊袋張力環(huán)可使晶狀體位置移中固定、前房更穩(wěn)定，利于提高微切口超聲乳化在不全脫位白內(nèi)障吸除術(shù)的成功率以及I0L植入的穩(wěn)定性[15-16]，值得進行臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王啟剛，馬君擇，柏凌，等.囊袋張力環(huán)在超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學研究雜志，2009，38（10）：115-116.

[2] 王豐剛，陳緒攀，胡紅莉. 囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2012，12（5）：1006.

[3] 周宏健，吳善君，文豐，等. 微切口超聲乳化術(shù)聯(lián)合囊袋張力環(huán)植入在半脫位白內(nèi)障吸除術(shù)的應(yīng)用[J].實用防盲技術(shù)，2013，8（2）：57-59.

[4] 劉剛.晶狀體半脫位白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中囊袋張力環(huán)的應(yīng)用觀察[J].國際眼科雜志，2009，9（10）：1957-1959.

[5] 崔建軍，邊立冬，張宏霞，等.囊袋張力環(huán)在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2011，11（5）：900-901.

[6] 王彪，楊奉玲，楊旭，等. 囊袋張力環(huán)聯(lián)合虹膜拉鉤治療大范圍晶狀體脫位白內(nèi)障的療效觀察[J].臨床眼科雜志， 2016，24 （5）：444-445.

[7] 楊靜，曾明兵，陳海波.張力環(huán)雙針懸吊術(shù)治療嚴重晶狀體半脫位15例[J]. 海南醫(yī)學，2016，27（16）：2700-2701.

[8] 李立剛，王麗曌，張德秀. 囊袋張力環(huán)聯(lián)合虹膜拉鉤在外傷性晶狀體半脫位超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 國際眼科雜志，2015，15（7）：1248-1250.

[9] 王雪林，萬春泓，常嘉泰，等. 囊袋張力環(huán)在晶體脫位性繼發(fā)性青光眼的臨床應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（27）：46-48.

[10] 劉汝瑜，湯欣，宋慧，等. 囊袋張力環(huán)在晶狀體超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2015，15（3）：451-453.

[11] 劉濤，丘亮輝. 虹膜拉鉤聯(lián)合囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（17）：96-98.

[12] 宋五德，鐘文賢，秦章鵬. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合囊袋張力環(huán)對晶狀體半脫位的治療價值分析[J].江西醫(yī)藥，2015，50（11）：1261-1262.

[13] 侯曉映，陳峰.囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位白內(nèi)障術(shù)中應(yīng)用的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（6）801-802.

[14] 邵杰，鐘曉東，華遠峰，等.囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位超聲乳化中的臨床應(yīng)用[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2014，33（5）：488-489.

[15] 王洪濤，丁寧，宋旭東.囊袋張力環(huán)對合并高度近視的晶狀體半脫位患者術(shù)后屈光預(yù)測準確性的影響[J].眼科，2014， 23（4）： 267-271.

[16] 徐建暉，洪彬.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（12）：41-43.

（收稿日期：2017-03-15）