TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療原發(fā)性肝癌的療效觀察

吳軒?蔡豹?王東紅

[摘要] 目的 觀察TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療原發(fā)性肝癌的療效。 方法 收取我院70例原發(fā)性肝癌患者，選取2013年2月～2015年5月，并所有患者隨機分為兩組，對照組患者采用TACE治療，觀察組患者實施TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療，將兩組患者治療后的病灶復(fù)發(fā)率、總有效率、腫瘤直徑進行比較。 結(jié)果 觀察組原發(fā)性肝癌患者實施治療后病灶復(fù)發(fā)率、總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療原發(fā)性肝癌具有顯著效果，不僅能縮小腫瘤直徑，提高治療效果，還能降低病灶復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] TACE；冷循環(huán)微波消融；原發(fā)性肝癌；療效

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-214-03

Observation on curative effect of TACE combined with cool-tip microwave ablation in treatment of primary Liver Cancer

WU Xuan CAI Bao WANG Donghong

Cancer Medical Center， Dongguan Kanghua Hospital， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective： To observe the curative effect of TACE combined with cool-tip microwave ablation in treatment of primary liver cancer. Methods： 70 patients with primary liver cancer who were admitted to our hospital from February 2013 until May 2015 were selected and they were divided into two groups. Patients in the control group were treated with TACE while patients in the observation group were treated with TACE combined with cool-tip microwave ablation. Recurrence rate of lesions， the total effective rate and tumor diameter after treatment of patients in two groups were compared. Results： Recurrence rate of lesions and the total effective rate after treatment of patients with primary liver cancer in the observation group were better than those in the control group （P <0.05）. Conclusion： TACE combined with cool-tip microwave ablation in treatment of primary liver cancer has a significant effect. It can not only reduce the tumor diameter and improve curative effect， but also reduce the recurrence rate of lesions.

[Key words] TACE； Cool-tip microwave ablation； Primary liver cancer； Curative effect

近年來，原發(fā)性肝癌患者發(fā)病率呈上升趨勢，為臨床常見和多發(fā)的惡性腫瘤，具有發(fā)展快、病程短等特點，肝移植和肝切除為原發(fā)性肝癌患者的主要治療方式，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致接受手術(shù)治療患者較少，同時患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。隨著介入微創(chuàng)治療技術(shù)和醫(yī)學(xué)影響技術(shù)不斷發(fā)展，微波消融、射頻、冷凍等治療方式被廣泛應(yīng)用[1-2]。因此，我院對TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療原發(fā)性肝癌的療效進行研究和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取我院70例原發(fā)性肝癌患者，收取時間在2013年2月～2015年5月，并將原發(fā)性肝癌患者隨機分為兩組。納入標準：（1）70例患者經(jīng)病理活檢、影像學(xué)、腫瘤標志物檢查結(jié)果確診為原發(fā)性肝癌患者；（2）患者血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、腎功能、心電圖均正常；（3）肝內(nèi)病灶≤5個，且無肝外轉(zhuǎn)移病灶；（4）經(jīng)過倫理委員會通過。排除標準：（1）伴有其他嚴重疾病患者；（2）精神疾病和臨床資料不完整患者。觀察組患者年齡25～60歲，平均（42.1±1.5）歲，男20例，女15例。對照組患者年齡26～60歲，平均（43.1±1.3）歲，男21例，女14例。兩組原發(fā)性肝癌患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組原發(fā)性肝癌患者TACE治療方式和對照組相同，在實施TACE治療后7d進行冷循環(huán)微波消融治療（采用本院提供的冷循環(huán)微波消融儀對患者進行微波固化治療，手術(shù)前采用CT機和超聲儀進行定位，術(shù)前30min給予患者采用10mg地西泮（山西省太原晉陽制藥廠，H14021711）、10mg嗎啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20120094）或者25mg鹽酸異丙嗪（成都第一藥業(yè)有限公司，H51022031），所有患者均取仰臥位，對患者進行超聲檢查或者CT掃描，根據(jù)患者腫瘤形態(tài)和大小確定患者穿刺進針點，做好相關(guān)記錄，常規(guī)消毒并鋪巾，對患者每個穿刺點采用利多卡因?qū)嵤┙櫬樽?，使用刀片切開患者穿刺點皮膚，實施微波消融前，檢查設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)，若患者為超聲引導(dǎo)，則直接刺入預(yù)定部位，若患者為CT引導(dǎo)，則采用導(dǎo)針進行穿刺，再由導(dǎo)針刺入然后實施微波消融，對患者實施重復(fù)掃描后，確定患者微波消融位置后，將纜線連接，功率設(shè)置為50w，時間為20min，若患者腫瘤較大，采用雙刀或者單刀多點進行毀損，確?；颊卟≡钤跉p范圍內(nèi)，密切觀察患者反應(yīng)，進行心電監(jiān)護，手術(shù)后對患者實施對癥、保肝、抗感染、止血等常規(guī)治療，要求患者臥床24h，觀察患者生命體征）。對照組患者實施TACE治療，化療藥物主要為兩種藥物聯(lián)合用藥，如順鉑和表阿霉素、順鉑和吉西他濱，栓塞劑主要為明膠海綿、超液化碘油等，根據(jù)患者肝功能情況、血供以及腫瘤大小確定碘油劑量，一般為10mL左右，對患者每月實施一次TACE治療，連續(xù)治療三次。

1.3 觀察指標及判定標準

將兩組原發(fā)性肝癌患者治療后總有效率進行比較。 將兩組原發(fā)性肝癌患者治療后的病灶復(fù)發(fā)率進行比較。判定標準，完全緩解（CR）：治療后，CT或MRI顯示所有目標病灶動脈期的增強顯影均消失；部分緩解（PR）：治療后，目標病灶（動脈期增強顯影）的直徑總和縮小>30%；穩(wěn)定（SD）：患者治療后，目標病灶（動脈期增強顯影）的直徑總和縮小未達PR或增加未到PD；進展（PD）：患者治療后，目標病灶（動脈期增強顯影）的直徑總和增加多20%，或出現(xiàn)新病灶。完全緩解率+部分緩解率=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件，將兩組原發(fā)性肝癌患者治療總有效率、病灶復(fù)發(fā)率統(tǒng)計處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶復(fù)發(fā)率比較

觀察組原發(fā)性肝癌患者實施治療后病灶復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組原發(fā)性肝癌患者實施治療后總有效率88.57%高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌為臨床常見和多發(fā)的惡性腫瘤，具有發(fā)展快、病程短等特點，肝移植和肝切除為原發(fā)性肝癌患者的主要治療方式，由于多數(shù)患者受到因素影響，導(dǎo)致無法實施手術(shù)治療[4]。而實施一項有效的治療方式，對患者十分重要，近年來，經(jīng)皮微波熱凝治療、肝導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)、激光誘導(dǎo)間質(zhì)熱療等方式在臨床中廣泛應(yīng)用[5-6]。因此我院對TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療原發(fā)性肝癌的療效進行研究，探討聯(lián)合治療的效果。

原發(fā)性肝癌患者主要由肝動脈供血，多數(shù)患者血供較為豐富，實施TACE治療后，能有效延緩患者腫瘤進展，縮小患者腫瘤直徑，具有操作方便、患者痛苦小等優(yōu)點，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致藥物單方面治療效果不佳[7-8]。冷循環(huán)微波消融治療，為一種有效、微創(chuàng)的治療方式，冷循環(huán)微波消融的微電腦全自動控制系統(tǒng)較為獨特，在治療過程中能調(diào)控輸出的功率、電流以及電阻，降低患者手術(shù)風(fēng)險，根據(jù)臨床病理組織學(xué)表明，通過實施該項方式進行治療，能有效減少凝固性壞死情況，通過利用微波的熱效應(yīng)，從而使患者癌細胞停止生長和分裂，使腫瘤細胞凝固性壞死，具有組織受熱均勻等特點，能顯著提高消融效果[9-10]。為了提高患者生活質(zhì)量以及治療效果，臨床醫(yī)師實施了聯(lián)合治療方式模式，將其和TACE聯(lián)合治療，具有多種優(yōu)勢：（1）能有效減少或者阻斷腫瘤局部血液循環(huán)，增強患者消融療效，促進化療藥物對患者癌細胞的殺傷力[11]；（2）研究顯示，肝癌腫瘤全身和局部存在免疫反應(yīng)，腫瘤細胞壞死后具有抗原性，能誘導(dǎo)細胞毒性T細胞產(chǎn)生，增強細胞的免疫功能，實施聯(lián)合治療后，能有效減少免疫抑制因子，增加患者腫瘤組織對藥物的敏感性[12]；（3）能提高患者單個病灶的治愈率[13-15]。通過實施聯(lián)合治療，不僅能發(fā)揮兩種治療方式的優(yōu)勢，還能減少人體肝腫瘤血供，直接殺傷患者腫瘤細胞，還能使碘化油沉著于患者腫瘤局部，當(dāng)其遇到射頻高強度時，通過反射作用導(dǎo)致高溫效應(yīng)產(chǎn)生，從而使冷循環(huán)微波消融范圍持續(xù)擴大，由于聯(lián)合治療方式具有操作簡便、安全性高、創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢，現(xiàn)如今已成為原發(fā)性肝癌患者首選綜合微創(chuàng)治療方式。經(jīng)研究表明，觀察組原發(fā)性肝癌患者實施治療后病灶復(fù)發(fā)率、總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，TACE聯(lián)合冷循環(huán)微波消融治療原發(fā)性肝癌具有顯著效果，不僅能縮小腫瘤直徑，提高治療效果，還能降低病灶復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 郭偉偉，劉莉，吳德華，等.DC-CIK細胞免疫治療聯(lián)合TACE術(shù)治療原發(fā)性肝癌[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，2（5）：674-678.

[2] 張金坤，王燕燕.原發(fā)性肝癌發(fā)生機制及其治療的研究進展[J].中國藥房，2015，2（29）：4171-4173.

[3] 程洪濤，郭晨陽，黎海亮，等.TACE聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌療效的影響因素分析[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（3）：216-219.

[4] 高嵩，朱旭，楊仁杰，等.TACE聯(lián)合奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣肝動脈化療治療中晚期原發(fā)性肝癌[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（5）：377-383.

[5] Liu R，Xiong Y，Tang W，et al.Near-infrared surface-enhanced Raman spectroscopy （NIR-SERS） studies on oxyheamoglobin （OxyHb） of liver cancer based on PVA-Ag nanofilm[J].Journal of Raman Including Higher Order ProcessesSpectroscopy：An International Journal for Original Work in All Aspects of Raman Spectroscopy，Including Higher Order ProcessesIncluding Higher Order Processes，and Also Brillouin-and Rayleigh Scattering，2013，44（3）：362-369.

[6] 許濤，景紅霞，李林均，等.TACE、IMRT、HIFU聯(lián)合DC-CIK治療局部晚期原發(fā)性肝癌的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：1846-1849.

[7] 喬彬彬，虞希祥，王舒婷，等.TACE術(shù)中灌注氟尿嘧啶、奧沙利鉑及吡柔比星治療原發(fā)性肝癌的臨床效果分析[J].介入放射學(xué)雜志，2015，2（4）：349-353.

[8] 陳學(xué)武，姜靖雯，林?；停?龍膽瀉肝湯治療原發(fā)性肝癌 TACE 術(shù)后栓塞綜合征的療效觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32（3）：224-228.

[9] 田慧，和振坤，徐慶杰，等.TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌的療效及對生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）：4987-4989.

[10] 顏鵬，方志勇，向華，等.奧沙利鉑及重組人血管內(nèi)皮抑素經(jīng)肝動脈灌注聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（2）：121-124.

[11] 劉學(xué)芬，彭東，李剛，等.吉西他濱和奧沙利鉑栓塞化療聯(lián)合三維適形放療治療晚期原發(fā)性肝癌療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（4）：292-296.

[12] 駱俊朋，胡鴻濤，郭晨陽，等.吉西他濱熱化療灌注聯(lián)合卡鉑化療栓塞治療原發(fā)性肝癌臨床應(yīng)用研究[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（6）：470-473.

[13] 姚征，陳玉堂，羅君，等.131I美妥昔單抗注射液聯(lián)合TACE治療76例中晚期原發(fā)性肝癌的療效及安全性研究[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（1）：65-69.

[14] O'Donnell KA，Keng VW，York B，et al.A sleeping beauty mutagenesis screen including higher order processesof national academy of including higher order orocesses sciencesreveal the nationalIncluding higher order processes academy of sciencesreveals a tumor of the national academy of sciencessuppressor role for Ncoa2/Src-2 in liver cancer[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2012，109（21）：1377-1386.

[15] 含笑，呂維富.經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌遠期療效的薈萃分析[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（5）：387-391.

（收稿日期：2017-02-28）