乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療觀察

崔世恩?凌飛海?黃志華?馬士輝?李曉薇?魏錦洪

[摘要] 目的 研究乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療觀察。 方法 針對本次對乳腺癌化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療觀察的研究，將我院內(nèi)2012年6月～2016年6月收治的1200例乳腺癌化療患者中22例化療致敗血癥患者作為臨床研究對象，采用回顧性分析的方式對其治療方式和效果進行分析。 結(jié)果 本次研究中入選的22例患者中20例患者因化療后出現(xiàn)嚴重骨髓抑制的患者，以高熱為首診癥狀就診，血常規(guī)檢查提示四度粒細胞缺乏，經(jīng)血培養(yǎng)檢查證實敗血癥，血液中培養(yǎng)出革蘭氏陰性菌。2例患者因行Port化療管道感染，導致敗血癥，血液中培養(yǎng)出革蘭氏陽性菌，及時發(fā)現(xiàn)后拔除輸液港管道，積極抗感染治療后痊愈。22例化療乳腺癌致敗血癥患者總治愈率為100.00%。 結(jié)論 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥形成的因素主要包含抵抗力下降、局部護理不當、血栓形成等因素，但及時發(fā)現(xiàn)、經(jīng)積極治療后對患者的生命安全無影響，通過給予有效的抗生素抗感染治療、提高免疫力治療、及時拔除感染管道等措施處理后敗血癥癥狀能短期內(nèi)緩解，治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；化療；并發(fā)癥；敗血癥

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-166-03

Clinical treatment observation of complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer

CUI Shien LING Feihai HUANG Zhihua MA Shihui LI Xiaowei WEI Jinhong

Breast Surgery， Zhongshan People's Hospital， Guangdong， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To study the clinical treatment of complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer. Methods For the clinical observation on the treatment of the complications caused by sepsis on breast cancer chemotherapy， 22 cases of chemotherapy induced sepsis patients in 1200 cases of breast cancer patients in our hospital during June 2012 to June 2016 were selected as a clinical study. Retrospective analysis method was used to analyze the treatment method and effect. Results Among the 22 cases in this study， 20 patients were severe bone marrow suppression after chemotherapy in patients with high fever， primary symptom treatment. Blood routine examination showed four degree of neutropenia， blood culture confirmed septicemia， gram negative bacteria in blood culture. 2 cases of patients were port chemotherapy pipeline infection， leading to sepsis， blood culture of gram positive bacteria， found in time after the removal of the port of transfusion， positive anti infection treatment after recovery. The total cure rate of 22 cases of septicemia caused by chemotherapy of breast cancer was 100%. Conclusion The factors of the formation of septic complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer includes decreased resistance， inappropriate local care， thrombosis and other factors， but the timely discovery， after active treatment on the life safety of patients without symptoms of sepsis can influence. Through short-term relief to give effective antibiotic anti infection treatment， improving immunity， timely treatment removal of infected pipeline measures and other treatment， the symptoms can be relieved in the short term. It has significant treatment effect.

[Key words] Breast cancer； Hemotherapy； Complication； Septicemia

乳腺癌是影響女性健康的主要疾病，目前已經(jīng)成為社會重大公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。20世紀90年代后期全國乳腺癌的死亡率逐漸下降，但是其發(fā)病率卻逐漸增高，因此對乳腺癌的預防和治療成為臨床醫(yī)學關(guān)注的主要問題[3-4]。乳腺癌治療方式包括手術(shù)治療、放化療治療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥輔助治療等方式。其中化療是臨床上最常用的一種治療手段，其主要是使用抗癌藥物和抑制癌細胞分裂藥物破壞癌細胞的生長和繁殖，從而起到治療的作用[5]。但是，化療容易產(chǎn)生并發(fā)癥，敗血癥就是其常見的一種并發(fā)癥[6]。如果未及時進行治療會產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性感染或膿腫，從而誘發(fā)全身性疾病，嚴重者會導致全身臟器功能衰竭，甚至死亡。因此，對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療觀察具有深入研究價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對本次對乳腺癌化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療觀察的研究，將我院內(nèi)2012年6月～2016年6月收治的1200例乳腺癌化療患者中22例化療致敗血癥患者作為臨床研究對象，采用回顧性分析的方式對其治療方式和效果進行分析。22例乳腺癌化療致敗血癥患者則中年齡范圍在36～59歲，平均年齡（46.39±5.69）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顧性分析的方式對22例乳腺癌化療致敗血癥患者治療方式和效果實施臨床觀察。

1.2.2 治療方法 對乳腺癌化療致敗血癥患者采用按藥敏抗感染治療，聯(lián)合丙種球蛋白提高免疫力，以及升白處理、加強營養(yǎng)支持等治療。

1.3 觀察指標

本次研究中主要針對22例乳腺癌化療致敗血癥患者行血常規(guī)檢測、血培養(yǎng)、CT掃描等進行臨床治療療效評估，并且對患者的各項臨床反應緩解情況實施記錄評估。

2 結(jié)果

本次研究中入選的22例患者中20例患者因化療后出現(xiàn)嚴重骨髓抑制的患者，以高熱為首診癥狀就診，血常規(guī)檢查提示四度粒細胞缺乏，經(jīng)血培養(yǎng)檢查證實敗血癥。2例患者因行Port化療管道感染，導致敗血癥，及時發(fā)現(xiàn)后拔除輸液港管道，積極抗感染治療后痊愈。22例化療乳腺癌致敗血癥患者總治愈率為100.00%。

3 討論

3.1 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及診斷

敗血癥屬于全身血液性疾病，其發(fā)病率與患者自身免疫力有著直接的關(guān)系，當病菌入侵患者血液循環(huán)內(nèi)，患者自身體內(nèi)免疫力較低，就會出現(xiàn)血液感染的現(xiàn)象，從而表現(xiàn)為急性敗血癥[7-8]。乳腺癌患者經(jīng)化療后通常都會出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，一旦嚴重的骨髓抑制未能及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，就很容易導致敗血癥的發(fā)生，在實施化療的過程中需要長期注射化療藥物，目前，我科針對化療藥物注射均使用了靜脈輸液港（Port），雖然與PICC管道相比，在很大程度上已經(jīng)避免了發(fā)生管道感染的可能，但該種化療藥物注射方式也會出現(xiàn)一定的副作用，以管道感染為主要不良反應，尤其在化療過程中，患者免疫功能低下，如果管道護理不當，極易出現(xiàn)管道感染，嚴重者導致敗血癥的發(fā)生，會影響患者的生命健康[9]。因此，針對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)進行歸納總結(jié)，對其診斷具有可參考價值。

本次研究中針對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療進行分析，發(fā)現(xiàn)乳腺癌化療致敗血癥并發(fā)癥的主要表現(xiàn)包括反復出現(xiàn)的畏寒甚至寒戰(zhàn)，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點為主的皮疹，累及大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛，輕度的肝脾大，重者可有神志改變，心肌炎，感染性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，呼吸窘迫綜合征等[10]。根據(jù)本次研究中22例患者的癥狀自述和臨床檢測，其中2例患者出現(xiàn)皮疹，以患者Port置入位置為中心，呈現(xiàn)局部紅腫、疼痛的現(xiàn)象，此外患者的身體也會間發(fā)性的出現(xiàn)紅疹，甚至全身紅腫的現(xiàn)象。2例患者出現(xiàn)心肌炎，患者出現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等癥狀。經(jīng)過臨床檢測發(fā)現(xiàn)1例患者心臟出現(xiàn)輕微的擴大，2例患者胸腔CT掃描發(fā)現(xiàn)，胸腔內(nèi)有少量積液，該臨床檢測進一步驗證了乳腺癌患者化療致敗血癥嚴重者會使患者表現(xiàn)為心肌炎的各項臨床特征。1例患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，患者化療后表現(xiàn)為Port的底座位置紅腫，出現(xiàn)寒顫、高熱的現(xiàn)象，伴四肢關(guān)節(jié)疼痛，進一步對該患者進行臨床診斷檢測發(fā)現(xiàn)患者多臟器官均出現(xiàn)了輕微的功能損害，進一步對Port植入局部位置進行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)含有革蘭氏陽性菌，血培養(yǎng)結(jié)果提示金黃色葡萄球菌，革蘭氏陽性菌的侵入致使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和臟器官受損，引發(fā)出現(xiàn)感染性休克的現(xiàn)象。

3.2 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥發(fā)病因素分析

針對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的發(fā)病因素進行深入分析，發(fā)現(xiàn)其包含抵抗力下降、局部護理不當、血栓形成、微生物被膜形成、局部組織壞死等因素[11]。其中抵抗力下降是直接導致敗血癥的原因。敗血癥是由于病菌入侵血液血環(huán)系統(tǒng)，人體免疫力較低的情況下，形成的而一種全身性疾病。因此，一旦患者的免疫力下降就很容易產(chǎn)生敗血癥。

血栓形成：患者長時間Port植入后雖然降低了傳統(tǒng)PICC置管的感染，但是由于Port采用的是植入患者血管通道內(nèi)部，管徑較PICC粗，容易產(chǎn)生靜脈血栓，一旦感染后病菌在血栓上種植、繁殖，從而成為形成敗血癥的主要原因之一[12]。本次分析中發(fā)現(xiàn)有1例患者就是由于導管堵塞，從而造成患者上肢深靜脈血栓形成，出現(xiàn)高熱、嘔吐，局部疼痛等臨床癥狀，血培養(yǎng)證實敗血癥，經(jīng)過拔管、有效的抗生素治療，4d后各項臨床癥狀緩解，進一步對其上肢靜脈血栓形成進行處理，敗血癥導致的各項臨床表現(xiàn)和癥狀均消失。由此可以看出血栓形成是導致乳腺癌化療患者敗血癥發(fā)生的原因之一。

骨抑制形成：對乳癌癌患者實施化療會導致患者出現(xiàn)骨髓造血能力下降，從而引發(fā)外周血徐細胞及其產(chǎn)物數(shù)量降低，最終導致出現(xiàn)敗血癥。由于化療后骨髓移植形成的敗血癥初期表現(xiàn)為白細胞數(shù)量降低，其中首先是白細胞中的中性粒細胞減少，其次是血小板減少，嚴重者會出現(xiàn)蛋白降低[13]。本次研究中1例患者經(jīng)檢測發(fā)展化療一周后出現(xiàn)中性粒細胞減少，進一步對其血液檢測發(fā)現(xiàn)外周血學細胞數(shù)量降低[14]。因此，化療后骨髓抑制乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥發(fā)病的主要因素之一。

3.3 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥治療措施

針對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的治療措施主要包括按藥敏積極抗感染治療，聯(lián)合丙種球蛋白提高免疫力，以及升白處理、加強營養(yǎng)支持等治療。此外，在日常乳腺癌患者化療的過程中需要及時地對敗血癥并發(fā)癥進行預防，加強Port局部護理，避免局部感染。此外，及時地進行血液相關(guān)指標檢測，尤其血常規(guī)白細胞的監(jiān)測，出現(xiàn)骨髓抑制時及時糾正，一旦出現(xiàn)發(fā)熱時應引起高度重視，及時行血培養(yǎng)及藥敏檢測，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療[15]。綜上所述，乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥形成的因素主要包含抵抗力下降、管道局部護理不當、血栓形成等因素，但及時發(fā)現(xiàn)、積極治療對患者的生命安全無影響，根據(jù)藥敏采用有效的抗生素抗感染治療、及時的拔除感染管道、提高免疫、加強營養(yǎng)支持等治療后能夠有效的改善敗血癥臨床癥狀，治療效果顯著。

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（收稿日期：2017-02-27）