遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)對腎病綜合征患者延續(xù)護(hù)理效果的影響

宋靜?楊琦?常軼盈?楊坤?張賀

[摘要]目的 探討遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)對腎病綜合征患者延續(xù)護(hù)理效果。方法 選取2015年1月～2016年8月在我院接受治療的腎病綜合征患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各31例，對照組行常規(guī)延續(xù)護(hù)理，觀察組利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，觀察比較兩組患者自我護(hù)理能力、健康知識掌握程度、用藥依從性、焦慮抑郁評分、生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理之后自我護(hù)理能力皆有提高，但觀察組患者提高顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組實(shí)施護(hù)理后患者健康知識掌握程度（93.55%）和用藥依從性明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組實(shí)施護(hù)理后患者焦慮、抑郁評分）明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組實(shí)施護(hù)理后患者生活質(zhì)量狀況評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)有利于腎病綜合征患者的延續(xù)性護(hù)理，可有效促進(jìn)患者身心健康。

[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)；腎病綜合征；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-123-04

Effect of remote network on continuing nursing of patients with nephrotic syndrome

SONG Jing1 YANG Qi2 CHANG Yiying3 YANG Kun1 ZHANG He4

1.Hemodialysis Room， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Endocrinology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 3.Pharmacy Intravenous Admixture Service， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China；4.Supply Room， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of remote network on the continuation nursing of patients with nephrotic syndrome. Methods 62 patients with nephrotic syndrome who were treated in our hospital from January 2015 to August 2016 and they were divided into the observation group and the control group randomly according to the random number table， with 31 in each group. The control group was given routine continuing nursing while the observation group was given continuing nursing by remote network. Self-nursing ability， grasp degree for health knowledge， medication compliance， anxiety and depression scores and quality of life of patients in two groups were observed and compared. Results Self-nursing abilities after continuous nursing of patients in two groups were all improved but the improvement of the observation group was more significant. There was difference between two groups（P<0.05）. After nursing， grasp degree for health knowledge（93.55%） and medication compliance of patients in the observation group were significantly higher than those of the control group. There was difference when two groups were compared （P<0.05）. After nursing， anxiety and depression scores of patients in the observation group were significantly lower than those of the control group. There was difference between two groups（P<0.05）. After nursing， quality of life score of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group. There was difference when two groups were compared（P<0.05）.Conclusion Remote network is helpful to the continuation nursing of patients with nephrotic syndrome and it can effectively promote the physical and mental health of patients.

[Key words] Remote network； Nephrotic syndrome； Continuing nursing； Quality of life

腎病綜合征（nephrotil syndrome，NS）由于用藥的長期性，患者很難在住院期間一次性完成疾病的全程治療與康復(fù)，故大多數(shù)患者出院需繼續(xù)服藥治療，患者自我護(hù)理依從性較差，易引起腎病綜合征

的復(fù)發(fā)或者加重[1]。出院患者延續(xù)護(hù)理是利用信息化工具（電話、信函、電子郵件、登門造訪等）進(jìn)行的開放式、延伸式護(hù)理，延續(xù)護(hù)理可有效避免患者提早出院后的易感染問題和降低醫(yī)療費(fèi)用，并且縮短了醫(yī)患之間的時(shí)間和空間距離，對醫(yī)療知識的普及和社會資源的充分利用有著重要意義[2-3]。我院對出院后的腎病綜合征患者利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年8月在我院接受治療的腎病綜合征患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各31例。其中觀察組男18例，女13例，年齡29～72歲，平均（48.7±9.3）歲；病程2～7年，平均（4.12±1.04）年；文化程度：小學(xué)7例，初中15例，高中及以上學(xué)歷9例。對照組男17例，女14例，年齡28～72歲，平均（48.2±9.7）歲；病程2～6年，平均（4.06±1.13）年；文化程度：小學(xué)7例，初中13例，高中及以上學(xué)歷11例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腎病綜合癥；（2）無其他嚴(yán)重疾患；（3）意識清楚，有正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重功能障礙；（2）合并精神性疾??；（3）過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者出院后實(shí)行普通電話訪問、上門隨訪等方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。觀察組患者利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下。

出院前準(zhǔn)備：建立完整的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)護(hù)理檔案，包括患者姓名、年齡、電話、家庭住址、患者家屬等基本信息，還有微信、飛信、QQ等遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式，根據(jù)患者自身情況制定出具有個(gè)性化的院后遠(yuǎn)程護(hù)理方案；利用多媒體、宣傳手冊等方式，向患者宣教遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)對其延續(xù)性護(hù)理的重要性。

選取語言表達(dá)能力較好、親和力較高、溝通能力較強(qiáng)的資深護(hù)理人員作為遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)視頻的小組成員，利用微信（QQ）視頻、語音、信息等方式進(jìn)行針對性延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包含患者的恢復(fù)情況及家庭成員的支持狀況，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、正確服藥。（1）護(hù)理人員與患者家屬保持聯(lián)系，通過微信（QQ）詢問患者及其家屬患者在家用藥依從性和康復(fù)情況；建立微信交流群，確保觀察組患者均在群里，護(hù)理人員在患者出院后第1、3、7天，以及出院后的每周和每月在微信群里主持患者進(jìn)行交流，并進(jìn)行答疑。（2）對患者及其家屬咨詢的問題進(jìn)行整理總結(jié)，并及時(shí)通過微信群和公眾號發(fā)布，微信群和公眾號由指定資深護(hù)理人員輪流負(fù)責(zé)，旨在為患者提供在線咨詢、預(yù)約門診、病情和用藥指導(dǎo)以及多樣化科普宣傳教育等延續(xù)護(hù)理服務(wù)，并確保患者能及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)護(hù)人員并且問題能得到及時(shí)的解決，如遇突發(fā)狀況可隨時(shí)通知護(hù)理人員上門服務(wù)。（3）公眾號定期定時(shí)發(fā)布腎病綜合征的病理學(xué)知識、日常護(hù)理以及成功案例分享，幫助患者樹立信心；微信群內(nèi)定期開展病理學(xué)知識競猜、護(hù)理之星等活動(dòng)，激勵(lì)患者學(xué)習(xí)腎病綜合征相關(guān)病理學(xué)知識、提高護(hù)理能力。（4）用藥期間定期監(jiān)測血壓、血糖、24h尿蛋白定量、觀察有無上消化道出血的表現(xiàn)，并通過微信等方式發(fā)送給護(hù)理人員，護(hù)理人員做詳細(xì)記錄，并與醫(yī)師探討。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-careagency scale，ESCA）[4] 該測量表包括43個(gè)條目，總分為172分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2 健康知識掌握程度調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由專業(yè)醫(yī)師在患者出院當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查，所有調(diào)查結(jié)果由調(diào)查人員根據(jù)患者的回答內(nèi)容當(dāng)場做好記錄，效度為89.8%。

1.3.3 用藥依從性 分為完全依從（完全根據(jù)醫(yī)囑用藥）、部分依從（部分根據(jù)醫(yī)囑用藥）不依從（偶爾根據(jù)醫(yī)囑用藥）。

1.3.4 負(fù)面情緒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)焦慮自評量表（SAS）評定比較護(hù)理實(shí)施前后患者的焦慮狀況。（2）根據(jù)抑郁自評表（SDS）評定比較預(yù)見性護(hù)理實(shí)施前后患者的抑郁狀況[5]。

1.3.5 生活質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)生活質(zhì)量測定量表簡表評定比較護(hù)理實(shí)施前后患者的生活質(zhì)量[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對研究中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前與出院后3個(gè)月自我護(hù)理能力評分比較

兩組患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理之后自我護(hù)理能力皆有提高，但觀察組患者提高顯著，組間比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者健康知識掌握程度、用藥依從性情況比較

觀察組實(shí)施護(hù)理后患者健康知識掌握程度和用藥依從性明顯高于對照組，組間比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評分情況比較

觀察組實(shí)施護(hù)理后患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組且觀察組SAS、SDS評分較對照組呈明顯下降趨勢，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量狀況評分比較

觀察組實(shí)施護(hù)理后患者生活質(zhì)量狀況評分明顯高于對照組，且觀察組的生活質(zhì)量評分上升幅度顯著大于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，腎病綜合征患者出院后還必須回院復(fù)診以延續(xù)治療、促進(jìn)康復(fù)，但是傳統(tǒng)護(hù)理具有較大局限性，易導(dǎo)致患者在家時(shí)得不到良好的康復(fù)護(hù)理，不僅錯(cuò)失最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，而且易引起各種并發(fā)癥，尤其是正處于身心成長階段的青少年患者，其生理的尚未健全和免疫功能的脆弱性，如若護(hù)理不當(dāng)會致使病情反復(fù)甚至復(fù)發(fā)，因此，腎病綜合征患者的身心康復(fù)不僅需要在院正確、精心治療與護(hù)理，還需出院后有效的延續(xù)護(hù)理[7]。電話隨訪的應(yīng)用雖然解決了醫(yī)患之間的距離問題，電話具有經(jīng)濟(jì)、便捷、高效的優(yōu)勢，但由于不可視性帶來的圖像資料缺乏，直觀性欠缺，導(dǎo)致患者無法準(zhǔn)確傳遞信息，醫(yī)師無法準(zhǔn)確掌握患者身體狀況；而家庭訪視、專家門診等方式雖讓醫(yī)患之間有直觀、客觀性的病情反饋和掌握，因此，國內(nèi)延續(xù)護(hù)理多采取電話隨訪和家庭訪視相結(jié)合的延續(xù)護(hù)理方式[8-10]。

本研究中基于遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)開展延續(xù)性護(hù)理，打破傳統(tǒng)護(hù)理方式，也突破電話隨訪和家庭訪視相結(jié)合的延續(xù)護(hù)理方式的局限性，為腎病綜合征患者的延續(xù)護(hù)理帶來積極成效。網(wǎng)絡(luò)平臺的及時(shí)、即時(shí)以及可視性在彌補(bǔ)電話隨訪對信息獲取的局限性的同時(shí)，也解決了門診復(fù)查或者家庭訪視引起的時(shí)間、空間成本增加的問題；移動(dòng)信息技術(shù)的使用，使遠(yuǎn)程延續(xù)護(hù)理服務(wù)延伸到了患者床旁，在移動(dòng)設(shè)備的輔助、護(hù)理人員的有效配合及患者的積極參與下，遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)輔助的延續(xù)護(hù)理有效提高了患者所接受的護(hù)理措施的一致性及協(xié)調(diào)性，并且大大提高了患者用藥依從性，促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)[11]。而遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)的可視性、及時(shí)性使得醫(yī)師對患者病情有準(zhǔn)確的把握，而當(dāng)患者身體不適或有疑慮時(shí)可及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通并得到有效解決，醫(yī)護(hù)人員對患者病情、癥狀、問題、解決方法的總結(jié)、公眾號定期推出的文案以及群里的競猜等活動(dòng)，可激勵(lì)患者學(xué)習(xí)該病的病理學(xué)知識，使患者能更好地了解自身疾病，并且大大提高患者用藥依從性，主動(dòng)對自己的飲食起居、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活習(xí)慣等進(jìn)行自我調(diào)整與安排[12-15]；在微信群里病患之間的交流，使患者找到心靈共鳴者，利于排解心中焦慮，而護(hù)理人員和家屬對患者的鼓勵(lì)以及成功案例的分享，使患者對戰(zhàn)勝病魔充滿信心。

綜上所述，遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)有利于腎病綜合征患者的延續(xù)性護(hù)理，可有效促進(jìn)患者身心健康。

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（收稿日期：2017-02-14）