消化道護(hù)理在腦卒中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果

張杰?趙欣欣?何瑩?王秀杰

[摘要] 目的 研究消化道護(hù)理在腦卒中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年2月～2014年1月來我院治療的腦卒中患者60例，按照入院先后順序?qū)⑵浞殖葾、B兩組。其中2012年2月～2013年1月接受治療的30例患者作為A組，采取常規(guī)的護(hù)理方案；2013年2月～2014年1月接受治療的30例患者作為B組，在常規(guī)的護(hù)理模式上加強(qiáng)消化道護(hù)理。評價分析A、B兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 相對于A組，B組患者在機(jī)械通氣時間、住院時間上顯著縮短，在VAP的發(fā)生率、病死率上顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；相對于A組，B組患者在護(hù)理滿意度、日常生活能力（ADL）評分上表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于腦卒中患者，采取加強(qiáng)消化道護(hù)理的方案，能夠有效縮短患者的機(jī)械通氣時間與住院時間，降低患者的VAP發(fā)生率與病死率，改善患者的精神狀態(tài)，提高患者的日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；呼吸機(jī)；肺炎；消化道護(hù)理；機(jī)械通氣

[中圖分類號] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-100-03

Application effect of digestive tract nursing in stroke patients with ventilator-associated pneumonia

ZHANG Jie ZHAO Xinxin HE Ying WANG Xiujie

Digestive Internal Medicine，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To study the application efficacy of digestive tract nursing in stroke with ventilator-associated pneumonia. Methods 60 cases with stroke from February 2012 to January 2014 in our hospital were selected and divided into group A and group B.Among them，30 cases in group A from February 2012 to January 2013 in January received routine nursing；30 cases in group B from February 2013 to January 2014 received digestive tract nursing bases on routine nursing.Nursing effect of two groups were analyzed. Results Compared with the group A，mechanical ventilation and duration of hospitalization of group B were significantly shorter，VAP rate and mortality wre lowt，and the difference was statistically significant （P<0.05）；Compared with group A，nursing satisfaction，ability of daily life（ADL） scores of group B were higher，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with stroke，digestive tract nursing can effectively shorten the mechanical ventilation time and hospitalization time， reduce the incidence of VAP and mortality，improve patients mental state，and improve the daily living ability of the patients.

[Key words] Stroke；Ventilator；pneumonia；Digestive tract nursing；Mechanical ventilation

目前消化道反流被認(rèn)為是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）主要原因之一[1]，該病的發(fā)生概率大，且具有較高的危險性和死亡率[2]。VAP指機(jī)械通氣48h以上或者脫機(jī)48h以內(nèi)出現(xiàn)的細(xì)菌性肺部感染[3]。機(jī)械通氣是一種侵襲性操作，直接破壞了人的天然氣道防御屏障，使細(xì)菌沿下呼吸道蔓延病定植于肺部，從而導(dǎo)致VAP的發(fā)生[4]。VAP是常見的院內(nèi)感染之一，該病在接受呼吸機(jī)輔助通氣患者中的發(fā)病率中約占23%[5]。本研究選取2012年2月～2014年1月來我院治療的腦卒中患者60例

進(jìn)行消化道護(hù)理對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年1月來我院治療的腦卒中患者60例，按照入院先后順序?qū)⑵浞殖葾、B兩組。其中，A組為2012年2月～2013年1月的患者30例，男17例，女13例，平均年齡為（72.5±11.8）歲；B組為2013年2月～2014年1月的患者30例，男18例，女12例，平均年齡為（71.1±12.3）歲。所有患者均符合全國第四屆腦

血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有癌癥、精神病以及心、肝、肺等方面有嚴(yán)重疾病的患者。A、B兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

A組患者在進(jìn)行呼吸機(jī)通氣后采取常規(guī)的護(hù)理方案；B組患者在進(jìn)行呼吸機(jī)通氣后采取在常規(guī)的護(hù)理模式上加強(qiáng)消化道護(hù)理的方案。B組具體方案如下：（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理：觀察口腔有無潰瘍、出血、霉菌感染等，特別要注意雙頰部與口咽部，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時地采取有效的措施進(jìn)行處理。同時，采用機(jī)械性口腔護(hù)理干預(yù)與藥物性口腔護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理方法。（2）消化道去污染護(hù)理：采用30°～45°臥位引流與藥物相結(jié)合的方法，A.莫沙必利5mg/次、多黏菌素E 100mg/次，均由鼻胃管每8h注入一次；B.二性霉素B 10mg/100mL蒸餾水，每8h取適量噴涂于患者鼻咽部。（3）維持消化道正常動力的護(hù)理，給予患者腹部按摩，并采用低頻率電流刺激，從而促進(jìn)胃腸的蠕動，將電流值調(diào)到腓腸肌稍有輕微的震顫感。評價分析A、B兩組患者的護(hù)理效果。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6] （1）使用呼吸機(jī)通氣超過48h。（2）在X線胸片中出現(xiàn)新的或進(jìn)行性增大的肺部浸潤性陰影。（3）具備下列條件之一：A.肺部實(shí)變體征或肺部濕性啰音；B.白細(xì)胞總數(shù)<4×109/L或>10×109/L；C.發(fā)熱；D.呼吸道內(nèi)有膿性分泌物；E.從分泌物中培養(yǎng)出新的病原菌。

1.3.2 ADL評分 采用日常生活能力量表（ADL）對患者的進(jìn)行評定，滿分100分，分值越高，說明患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能越健全，日常生活能力越強(qiáng)。

1.3.3 護(hù)理滿意度 從護(hù)理方案、護(hù)理實(shí)施情況以及患者在護(hù)理過程中的感受等方面評價患者對護(hù)理的滿意度，分為不滿意，一般，滿意，非常滿意，滿意度=滿意與非常滿意的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時間、住院時間、VAP發(fā)生率與病死率比較

統(tǒng)計兩組患者的機(jī)械通氣時間、住院時間、VAP發(fā)生率與病死率，并進(jìn)行分析比較。相對A組，B組患者在機(jī)械通氣時間、住院時間上顯著縮短，在VAP的發(fā)生率、病死率上顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度與日常生活能力（ADL）評分的比較

出院時對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，術(shù)后10周對兩組患者進(jìn)行日常生活能力（ADL）評分，并進(jìn)行比較分析。相對A組，B組患者在護(hù)理滿意度與日常生活能力（ADL）評分上表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

超過10%的急性腦卒中患者需要進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，最終甚至?xí)?dǎo)致死亡。呼吸機(jī)能夠有效地改善患者肺通氣功能，提高患者肺內(nèi)通氣量，但其更易使患者產(chǎn)生肺炎（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）[7]。在機(jī)械通氣過程中進(jìn)行密閉式吸痰，這樣吸痰過程中呼吸機(jī)仍然持續(xù)的送氣，從而可以保持足夠的肺功能殘氣量，防止低氧血癥的發(fā)生[8]。有研究表明，將選擇性消化道去污染（SDD）方案應(yīng)用于重癥腦出血患者的機(jī)械通氣，在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面取得了一定的療效[9]。目前，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展與進(jìn)步，對腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)各項護(hù)理的水平也正逐步提升。其中，進(jìn)行消化道護(hù)理在降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的研究也越來越多。抑酸類藥物可以使患者胃內(nèi)酸堿度升高，從而無法起到限制消化道內(nèi)定植菌與殺滅消化道內(nèi)細(xì)菌的作用，進(jìn)而可能誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[10]。

研究顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的絕大多數(shù)致病菌為消化道的正常寄生菌，以革蘭陰性菌為主，包括肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。所以，開展消化道去污染護(hù)理與口腔護(hù)理就非常有必要。有研究表明通過抬高床頭30°～45°，可以控制胃-肺反流，從而有效降低VAP的發(fā)生率[11]。同時有研究顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)消化道護(hù)理干預(yù)，能夠有效的降低VAP的發(fā)生率，從而降低患者的機(jī)械通氣時間與病死率[12]?；颊叩臋C(jī)械通氣時間與病死率是VAP的下游效果[13]。進(jìn)行口腔護(hù)理不僅是為了患者的口腔健康與生理舒適，更重要的是為了減少VAP的發(fā)生[14]。有研究顯示，口腔護(hù)、口腔消毒劑、選擇性口咽去污染等方法能夠有效降低口腔致病微生物的濃度，從而降低VAP的發(fā)生率[15]。

本研究統(tǒng)計兩組患者的機(jī)械通氣時間、住院時間、VAP發(fā)生率與病死率，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果顯示B組患者在機(jī)械通氣時間、住院時間上明顯比A組短，在VAP的發(fā)生率、病死率上明顯比A組低，即采取消化道護(hù)理的B組通氣時間由（237±46）h縮短至（169±34）h，住院時間縮短約8d，VAP的發(fā)生率降低10%，死亡率降低13.3%。提示消化道護(hù)理有助于降低腦卒中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的機(jī)械通氣時間、住院時間以及VAP發(fā)生率與病死率。出院時對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，術(shù)后10周對兩組患者進(jìn)行日常生活能力（ADL）評分，并進(jìn)行比較分析。相對A組，B組患者在護(hù)理滿意度與日常生活能力（ADL）評分上表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，本研究進(jìn)一步證實(shí)了對于腦卒中患者，采取加強(qiáng)消化道護(hù)理的方案，能夠有效的縮短患者的機(jī)械通氣時間與住院時間，降低患者的VAP發(fā)生率與病死率，改善患者的精神狀態(tài)，提高患者的日常生活能力，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴靜我，陸愛紅，何月桂，等.EICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素分析及護(hù)理預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1367-1369.

[2] 劉東巖，孫鐵英.集束化護(hù)理措施在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（3）：147-149.

[3] 翁幫瓊，孫啟蓉，王昌明.早期不同營養(yǎng)方式對老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效分析[J].臨床肺科雜志，2015，7（7）：1308-1311.

[4] 賈濤，丁維民，李秀玲.腦卒中患者行機(jī)械通氣繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響性研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（8）：1449-1453，1466.

[5] 單海茹，鄭靜霞，陳玉婷，等.中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合集束化護(hù)理對腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（16）：2737-2739.

[6] American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired，ventilator-associated， and healthcare-associated pneumonia[J].Am J RespirCrit Care Med，2005，171（4）：388-416.

[7] 孫彩霞.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：1007-1009.

[8] 楚陽，林真珠，陳文清，等.密閉式吸痰在新生兒機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（7）：1082-1083.

[9] 魯月琴.選擇性消化道去污染預(yù)防危重腦出血呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1246-1247.

[10] 黃秀琴，張鳴華，葉瑞海，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析及護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2542.

[11] 張旭媛，Naomi M.體位策略與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（12）：1238-1240.

[12] 吳 冰，趙靜文，馮玉斌，等.消化道護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（4）：407-409.

[13] 尚勤.呼吸機(jī)集束化策略預(yù)防普外科術(shù)后患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（4）：66-68.

[14] 姚曄，于曉江.呼吸機(jī)集束化護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（8）：1383-1384.

[15] 潘紅，李國宏，朱艷萍.口咽部去污染的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（25）：3162-3164.

（收稿日期：2017-03-17）