自擬中藥復(fù)方湯劑治療痰熱型社區(qū)獲得性肺炎的研究

林冰

[摘要] 目的 探討自擬麻杏地芩湯治療痰熱蘊(yùn)肺型社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。 方法 選取2015年4月～2016年11月廣東省第二中醫(yī)院內(nèi)科門診及病房收治的肺炎患者，屬痰熱蘊(yùn)肺者90例，隨機(jī)分為對照組與治療組，每組45例，對照組予抗生素靜滴及對癥治療，根據(jù)痰涂片，G+菌用阿奇霉素，G-菌用頭孢他啶靜滴，治療組在和對照組同樣常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，另加自擬麻杏地芩湯口服治療。觀察治療前及治療后對照組及對照組臨床癥狀、體征的變化情況，包括發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶氣促等肺部癥狀等，再根據(jù)中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，于治療前、治療開始之后的每天記錄一次。 結(jié)果 治療組痊愈率及總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組的治療方案明顯優(yōu)于對照組，痊愈率及總有效率得到明顯提高。兩組患者肺部癥狀消失時間及退熱時間比較，治療組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)癥候分級總評分比值比較，治療組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組各種炎性指標(biāo)下降較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自擬麻杏地芩湯結(jié)合抗生素治療痰熱蘊(yùn)肺型肺炎療效可靠，副作用小，配伍安全可靠，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 自擬中藥復(fù)方；痰熱蘊(yùn)肺型；肺炎

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-16-05

Research of traditional Chinese medicine compound medicinal broth in treatment of phlegm heat type of community-acquired pneumonia

LIN Bing

Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangzhou 510095，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of Maxindiqin soup treating phlegm heat accumulate lung pneumonia. Methods The outpatient and ward pneumonia patients from Guangdong Province Second TCM Hospital between April 2015 and November 2016 were selected，90 cases were all suffered from phlegm heat accumulate lung pneumonia.According time to randomized into the observation，they were divided into control group and treatment group，45 cases in each group.Patients in control group were treated with antibiotics static drops and symptomatic treatment，G+ bacteria use azithromycin，G- bacteria use ceftazidime pentahydrate.Patients in treatment group added Maxindiqin soup treatment on the basis of routine therapy.The change of the two groups of patients with clinical symptoms and signs，include fever，cough and expectoration，pulmonary symptoms such as chest short breath，etc of control group and treatment group before and after treatment were observed.And according to the TCM syndrome scoring criteria for grading，before and after the start of treatment record once a day. Results The recovery rate of treatment group was obviously higher than that of control group，the difference between the two groups had statistical significance，which showed that the scheme of treatment group was better than that of control group.The cure rate and total effective rate were improved obviously.Disappearance time of lung symptoms and fever time of treatment group were signifivantly better than those of control group.The difference had statistical significance（P<0.05）.TCM symptom classifying total scoreof treatment group was significantly better than that of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.In the treatment group，there were significant differences in inflammatory indexes in the treatment group than in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The Maxindiqin soup treating phlegm heat accumulate lung pneumonia curative effect is reliable.The side effect is small，and the compatibility is safe and reliable.It is worth wide use in the clinical.

[Key words] Maxindiqin soup；Phlegm heat accumulate lung；Pneumonia

肺炎是指包含終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)的急性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)且常見疾病。人口發(fā)病年齡為任何年齡段，但以老年人、

青少年及具有免疫缺陷者或免疫系統(tǒng)較低的人多見[1]?？垢腥局委熓欠窝字委煹淖钪饕h(huán)節(jié)[2]。劉亦農(nóng)等[3]認(rèn)為細(xì)菌性肺炎的治療主要是經(jīng)驗性治療和針對性治療兩方面。此外，姜偉等[4]認(rèn)為還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、病程長短、是否有基礎(chǔ)疾病、治療期間住普通病房或是ICU、有無誤吸、發(fā)熱的情況、癥狀程度和住院時間等，綜合選擇抗菌藥物。

在抗生素發(fā)現(xiàn)到使用的幾十年來，肺炎的發(fā)生率雖然較前是下降的，但其病原菌已經(jīng)開始發(fā)生變化，且這些新的病原菌及耐藥菌所致肺炎的發(fā)生率亦逐年增加，這使得難治性肺炎數(shù)見不鮮[1]，祖國醫(yī)學(xué)中肺炎的病變主要在肺，肺主氣司呼吸，為氣機(jī)出入升降之樞紐[5]，以宣發(fā)肅降為順，肺氣郁閉為逆。邪從口鼻而入，侵犯肺表，使得肺失宣降，且邪氣多從陽化熱，故在初期因失治，或邪熱太過，或素體不足均可導(dǎo)致熱邪熾盛，煉津成痰，痰與熱蘊(yùn)結(jié)膠著于肺，使病情加重反復(fù)，遷延不愈。我院采取自擬麻杏地芩湯治療痰熱蘊(yùn)肺型肺炎，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年11月廣東省第二中醫(yī)院內(nèi)科門診及病房收治的肺炎患者，屬痰熱蘊(yùn)肺者90例，全部患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對照組與治療組，每組45例，治療組男22例，女23例，年齡18～55歲，平均（43.4±6.6）歲，病程10天～3個月，平均（1.6±0.3）個月；對照組中男25例，女20例，年齡19～52歲，平均（43.0±7.6）歲，病程8天～3個月，平均（1.5±0.4）個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]及社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[7]。中醫(yī)診斷與辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照風(fēng)溫肺熱病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[8]，且符合痰熱蘊(yùn)肺證：患者高熱、煩躁、口渴、咳嗽咳痰、胸悶胸痛、咯黃痰或帶血絲，舌紅苔黃或膩，脈滑或滑數(shù)。（2）中醫(yī)證候分級評分標(biāo)準(zhǔn)：參照風(fēng)溫肺熱病的中醫(yī)證候分級評分標(biāo)準(zhǔn)制定[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）凡符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]及社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7]及符合中醫(yī)辨病標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18～74歲之間的患者，自愿參加臨床試驗，配合治療且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（包括不適應(yīng)癥或剔除標(biāo)準(zhǔn)）：（1）重癥肺炎患者、非典型肺炎，吸人性肺炎、支氣管梗阻或有梗阻后肺炎病史的患者（不包括慢性阻塞性肺疾?。┑入y治性肺炎；及合并肺部其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。（2）排除年齡在18歲以下或75歲以上者；其中女性患者應(yīng)排除處于懷孕或哺乳期；（3）合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。唬?）在治療期間使用其他藥物或患者依從性不好者；（5）對麻杏地芩湯或抗生素過敏者。

1.2 治療方法

對照組予常規(guī)對癥、營養(yǎng)支持治療，并根據(jù)痰涂片的基礎(chǔ)，選擇抗菌藥物，如G+菌用阿奇霉素（希舒美，輝瑞制藥有限公司，J20090135）靜滴，G-菌用頭孢他啶（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，H20033288）靜滴。治療組在與對照組同樣治療的基礎(chǔ)上，另加用中藥湯口服治療。藥物組成：桑白皮10g，黃芩10g，浙貝母10g，杏仁10g，瓜蔞皮10g，前胡 10g，桔梗10g，魚腥草15g，麻黃5g，地龍10g，甘草5g。本藥物使用廣東一方制藥公司顆粒劑，使用等劑量顆粒劑，沸水沖成400mL，分早晚兩次空腹溫服，日一劑。兩組治療的療程均為15d，治療結(jié)束后定期隨訪3個月。

1.3 觀測指標(biāo)

安全性觀測指標(biāo)：（1）每日查體，包括肺部聽診、測量體溫等項目；（2）血常規(guī)、CRP、PCT、尿便常規(guī)檢查，治療前后各檢查記錄一次，并根據(jù)病情變化，及時復(fù)查；（3）心電圖、胸片檢查，治療前后各檢查記錄一次，若病情進(jìn)展，及時復(fù)查；（4）各種可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包含不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測指標(biāo)的異常、嚴(yán)重程度、消除方法，以客觀評價用藥的安全性。療效性觀測指標(biāo)：根據(jù)患者癥狀、體征的變化，記錄下發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶胸痛等情況，再以中醫(yī)證候為評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評分，于治療前、治療之后的每天記錄一次。觀測記錄方法：（1）按所制定的統(tǒng)一表格，做詳細(xì)記錄；（2）觀察治療前后患者臨床癥狀、體征的變化情況，根據(jù)證候分級量化表進(jìn)行評分、記錄；（3）治療前及治療后每日記錄患者發(fā)熱、咳嗽咳痰、氣喘氣促等癥狀及肺部聽診情況，腋溫測定，測量時間固定在每日上午8點、下午3點及晚上8點，并記錄下每天固定三次測量體溫的平均值。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合參考1997年國家中醫(yī)藥管理局制定的《風(fēng)溫肺熱病診療標(biāo)準(zhǔn)》，制定出中醫(yī)證候分級評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)記錄，計算出患者各項指標(biāo)（發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶胸痛、氣促氣喘等）治療前后的總分值，再計算出其總分比值。痊愈：治療后與

治療前的總分比值≤0.2；顯效：0.2<治療后與治療前的總分比值≤0.5；有效：0.5<治療后與治療前的總分比值≤0.8；無效：治療后與治療前的總分比值>0.8。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀體征改善情況比較

根據(jù)每日記錄下的癥狀及體征，比較兩組患者肺部癥狀消失時間及退熱時間，治療組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者WBC、CRP、PCT、IL-6的比較

根據(jù)患者入院前后WBC、CRP、PCT、IL-6的結(jié)果比較，觀察患者炎癥指標(biāo)下降時間，并根據(jù)此評估患者病情，見表2。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候分級評分比較

治療組各項指標(biāo)（發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶胸痛、氣促氣喘等）總評分比值明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組的治療方案較對照組更有效，結(jié)果見表3。

2.4 兩組患者治療前后療效比較

治療組痊愈率及總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療組的治療方案明顯優(yōu)于對照組，痊愈率及總有效率得到明顯提高。見表4。

2.5 不良反應(yīng)

治療組在治療過程中除1位患者在第1天出現(xiàn)輕度腹瀉外均無其他不良反應(yīng)，對照組中有3例患者在治療后2天出現(xiàn)輕度腹痛、腹瀉，2例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，對癥治療后不良反應(yīng)消失。

3 討論

多數(shù)肺炎患者起病急驟，約1/3患者在發(fā)病前有感冒等誘因，多數(shù)時候我們治療肺炎以抗生素為主，可國內(nèi)外研究仍顯示其發(fā)病率非常高[9-10]。在祖國醫(yī)學(xué)中則認(rèn)為肺炎是一種外感熱病，屬于“風(fēng)溫”“肺熱咳嗽”等范疇，病機(jī)為外感溫?zé)岫拘扒忠u肺衛(wèi)，治療上以清、宣、透、熱為法。麻杏地芩湯中麻黃苦辛性溫，可開腠理發(fā)汗，祛表邪，開閉郁之肺氣，杏仁降利肺氣，兩者相伍共為君藥，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，止咳平喘，黃芩清胸膈郁熱，地龍清熱息風(fēng)，通絡(luò)平喘，能清熱而平喘為臣，桑白皮、魚腥草有加強(qiáng)清熱解毒之功，浙貝母、前胡、瓜蔞皮清熱化痰，對痰熱咳嗽效果甚好，配甘草、桔梗以清利咽喉，共為佐藥，其中桔梗為諸藥之舟楫，載諸藥上行入肺，功兼佐使之用，諸藥合用，有發(fā)汗解表、宣肺平喘，清熱化痰之功，按現(xiàn)代藥理學(xué)來說，麻黃[11]主要含麻黃堿，具有發(fā)汗、解痙平喘、鎮(zhèn)咳止咳、抗菌、抗病毒的作用。杏仁[12]含有蛋白質(zhì)成分KR-A和KR-B，有明顯的抗炎作用可以鎮(zhèn)靜呼吸中樞以止咳平喘。地龍[13]含有蚯蚓解熱堿，對各種原因引起的發(fā)熱均有顯著的退熱效果，地龍還能緩解支氣管痙攣。黃芩[14]抗菌譜廣，多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及螺旋體等的生長均有抑制作用。甘草[15]含有甘草黃酮、甘草浸膏及甘草次酸，可以鎮(zhèn)咳祛痰；甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣，能保護(hù)咽喉、氣管等黏膜，可抗炎、抗過敏.據(jù)此，麻杏地芩湯單就藥物來說，抗菌、抗病毒、解痙平喘、退熱的治療效果顯著，若配合使用，對患者癥狀、體征改善明顯，本研究結(jié)果表明治療組痊愈率和總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者肺部癥狀消失時間和退熱時間比較，治療組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)癥候分級總分比值比較，治療組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果很好的說明了這一點。

對照組阿奇霉素和頭孢他啶靜滴的應(yīng)用，雖然具有殺菌抗病毒的作用，但長期使用有許多不良反應(yīng)，如過敏、二重感染等[16]，我們除了應(yīng)該合理的使用抗生素[17]，還可以配合中醫(yī)中藥進(jìn)行治療[18]，在臨床觀察中，除了基本的患者癥狀體征變化外，本研究專注于觀察實驗室指標(biāo)變化，國內(nèi)外的文獻(xiàn)中都指出WBC、PCT、CRP、IL-6測定可作為臨床診斷呼吸道感染的檢測指標(biāo)。Almirall J[19]等報道，血清CRP水平可反應(yīng)CAP的嚴(yán)重程度。PCT是一種無激素活性的降鈣素前膚物質(zhì)，在體內(nèi)外穩(wěn)定性好，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體發(fā)生細(xì)菌感染以及發(fā)生膿毒癥時PCT血清濃度升高，PCT水平升高提示感染進(jìn)一步加重，而PCT水平下降或正常提示治療成功或嚴(yán)重感染的中止。IL-6是一種多功能細(xì)胞因子，在炎癥反應(yīng)中的重要作用體現(xiàn)在對機(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞產(chǎn)生促炎作用 [20]。研究顯示IL-6 在感染性疾病診斷中特異性及敏感性高，在重癥肺炎的診斷中也有類似的報道[21]。監(jiān)測患者血清中IL-6的水平在一定程度可以反映患者的預(yù)后情況。WBC也是反映細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)，本研究治療組的四種炎性指標(biāo)在治療后有明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示配合使用麻杏地芩湯的治療組，在炎癥指標(biāo)下降方面也較對照組好。在研究過程中，治療組的不良反應(yīng)也較使用抗生素的少。在療程結(jié)束后的三個月隨訪中，治療組的患者無一例再次出現(xiàn)肺炎感染，而對照組中，有5例患者在隨訪3個月中再次出現(xiàn)感染，其中2例患者是出院后1個月發(fā)生再次感染，另外3例患者是出院后2個月余出現(xiàn)再次感染。提示將麻杏地芩湯與抗生素合用，極大的提高了痊愈率及總有效率，而且縮短病程，對于使用抗生素的不良反應(yīng)率也大大降低。

本研究通過對90例痰熱型社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行臨床記錄，對其臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)治療組療效顯著優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)小，無肝、腎功能等損害，配伍安全可靠、療效確切，值得臨床運用及推廣，本研究中麻杏地芩湯是配合抗生素使用，不知單獨使用此方效果是否較抗生素效果佳，仍值得我們進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-03-24）