兩種肌肉衰減癥的國際共識在上海社區(qū)老年女性研究中的應(yīng)用

李海鵬，劉 宇，黃靈燕，殷可意，璩 航

LI Hai-peng1，2，LIU Yu2，HUANG Ling-yan2，YIN Ke-yi2，QU Hang2

兩種肌肉衰減癥的國際共識在上海社區(qū)老年女性研究中的應(yīng)用

李海鵬1，2，劉 宇2，黃靈燕2，殷可意2，璩 航2

LI Hai-peng1，2，LIU Yu2，HUANG Ling-yan2，YIN Ke-yi2，QU Hang2

目的：參照兩種肌肉衰減癥國際共識，從肌肉質(zhì)量、肌肉力量和身體活動能力等3個維度上對上海市老年女性肌肉衰減狀況進行層層分析。方法：以上海市60～69歲之間的健康老年女性作為研究對象（E組），分別采用3D人體形態(tài)測量法、生物電阻抗法（BIA）、雙能X射線吸收法（DEXA）以RASM和SMI這兩項國際通用指標對肌肉質(zhì)量進行考量；采用握力計、Contrex等動訓練器對受試者上、下肢肌肉力量進行測評；采用10 m步速、FRT、TUG、Berg平衡量表、SPPB測試等進行身體活動能力評定，最后分別參照兩種國際共識就肌肉衰減癥的檢出率進行初步判定。結(jié)果：1）無論是采用BIA法，還是DEXA法測量，E組SMI值均隨增齡呈現(xiàn)顯著下降（P＜0.001），而RASM值未見顯著變化（P＞0.05）；2） E組握力、相對握力、下肢各關(guān)節(jié)伸肌和屈肌的各項力學指標也均隨增齡顯著下降（P＜0.001），且相對握力同下肢肌力多數(shù)指標間相關(guān)性較為顯著；3） E組步速、FRT、BBS得分、SPPB得分等均隨增齡顯著下降（P＜0.05），并伴有TUG耗時顯著上升（P＜0.05），其中，SPPB測試不僅同握力和相對握力間呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，而且同TUG和BBS測試也具有顯著相關(guān)性（P＜0.05）；4）兩種共識標準下，采用RASM指標時肌肉衰減癥檢出率均較低，僅介于0%～3.5%，而采用SMI指標時相應(yīng)檢出率均為12.3%。結(jié)論：步入60歲以后，老年女性在3個維度均呈現(xiàn)顯著下降；當參照兩種共識進行肌肉衰減癥判定時，SMI指標較RASM指標的檢出效果更為穩(wěn)定；建議今后將RASM和SMI兩指標綜合考量，并將相對握力和SPPB分別作為肌肉力量維度和身體活動能力維度的首選指標?？傊缛战⒅袊沧R將有助于今后運動干預研究的開展。

EWGSOP；AWGS；肌肉衰減癥；肌肉質(zhì)量；肌肉力量；身體活動能力

肌肉衰減癥（Sarcopenia）作為一種新知的老年綜合癥，雖然已自1989年起即成為國際學術(shù)界一個炙手可熱的研究議題，但直至2007年，我國運動科學界方才對其有所涉獵［4，6］。肌肉衰減癥雖以衰老進程中所呈現(xiàn)出的骨骼肌質(zhì)量或體積減少、肌力下降以及身體活動能力日漸衰退為主要特征，但它卻與骨質(zhì)疏松高度類似，也需以相同性別青年人的閾值來進行判定。目前國際公認肌肉衰減癥不僅與老年人跌倒、殘疾、失能乃至死亡等密切相關(guān)，而且還構(gòu)成了糖尿病、高血壓、心力衰竭、慢性阻塞性肺?。–OPD）甚至多種癌癥等常見老年疾病的危險伴因，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量［13，21］。自2016年10月1日起，肌肉衰減癥被WHO國際疾病分類標準編碼（International Classification of Disease，Tenth Revision，Clinical Modification，ICD-10-CM）正式收錄入編（代碼M62.84）。

雖然早期由于肌肉衰減癥臨床診斷標準缺失降低了相關(guān)研究的普適性，但通過大量學者的努力，初步建立了一套操作性較好的診斷流程，為深入開展肌肉衰減癥研究帶來了希望。2009年，在歐洲老年人肌肉衰減癥工作小組（European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）的倡議下，多國學者對肌肉衰減癥的定義、分級、診斷方法及臨界閾值等初步達成共識［16］。緊隨其后，2014年亞洲肌肉衰減癥工作小組（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）又延續(xù)EWGSOP思路，提出了亞洲人的臨界閾值［14］。與之前Rosenberg、Baumgartner以及Janssen等代表人物僅將診斷的焦點集中在肌肉質(zhì)量這一單一維度不同，EWGSOP和AWGS共識都進一步強調(diào)從肌肉質(zhì)量、肌肉力量和身體活動能力等3個維度上對肌肉衰減癥進行綜合評定。

迄今為止，Pubmed數(shù)據(jù)庫中“Sarcopenia”相關(guān)論文已超出1 500例，其中1 000例以上發(fā)表于2010年之后［19］。CNKI數(shù)據(jù)庫中2010年至今僅75篇中文論文涉及“Sarcopenia”，更加遺憾的是，這些論文不僅中文翻譯參差不齊，多數(shù)研究對肌肉衰減癥的認識尚停留在EWGSOP共識之前的初級階段，而且多以介紹性綜述為主，能夠按照EWGSOP或AWGS共識開展較為嚴謹?shù)膶嵶C研究寥寥無幾［1，2，5，8］。鑒于此，本研究參照EWGSOP和AWGS兩種國際共識推薦的診斷方法及臨界閾值，從肌肉質(zhì)量維度、肌肉力量維度以及身體活動能力維度上多指標進行綜合檢驗，以點帶面，在力圖利用兩種共識了解上海市社區(qū)健康老年人肌肉衰減癥特征的同時，為國內(nèi)學者今后在國際共識下深入開展肌肉衰減癥研究并建立中國共識提供參考模式。

1 研究對象

以上海市楊浦區(qū)下轄社區(qū)為受試招募試點。對招募人群年齡、性別、既往病史等特征進行詢問記錄，經(jīng)上海體育學院倫理道德委員會批準，確定本研究納入標準如下：1）年齡范圍介于60～69歲的女性；2）了解實驗?zāi)康?，自愿簽署知情同意書并樂意參與相關(guān)實驗測試；3）無重大器質(zhì)性疾病、嚴重認知障礙等既往病史，近半年期間未曾有過跌倒史、住院史以及肌肉用藥史。經(jīng)篩選，共有57位老年婦女達到納入標準作為老年實驗組（Elderly group，E組），隨后從周邊高校招募健康青年女大學生10人作為青年組（Young group，Y組）以便為EWGSOP共識中SMI指標構(gòu)建個案參考。兩組受試者基本信息見表1。

表1 受試者基本信息Table 1 Characteristic of Subjects in Each Group

2 研究方法

2.1 肌肉質(zhì)量維度的測量

2.1.1 3D人體測量（Anthropometry）法

采用三維人體掃描儀（Anthroscan 3D Body Scanner，VITUS，Germany）對人體自動進行掃描，經(jīng)計算機處理后獲得有關(guān)人體形態(tài)計量方面的數(shù)據(jù)。掃描精度：± 1 mm。為了保證測量結(jié)果的準確性，在測量前要求受試者身穿白色緊身衣，頭戴淺色泳帽并摘除飾物，采用標準測量姿勢進行掃描。測量結(jié)果中選取上臂圍度、前臂圍度、大腿圍度、小腿圍度等指標。為避免個體差異的影響，分別將上述各項圍度值（cm）除以各自身高（m）進行標準化，并分別對標準化前后各項圍度進行比較分析。

2.1.2 生物電阻抗（BIA）法

鑒于EWGSOP共識分別對BIA法和DEXA法給出了各自的推薦參考閾值，為了能夠更為細致的反映出兩種方法在測量肌肉質(zhì)量時是否會由于方法差異而影響肌肉衰減癥的判定，本研究對受試者肌肉質(zhì)量采用BIA法和DEXA法進行了雙重分測。采用人體成分分析儀（InBody 720，Biospace，Korea）對受試者進行生物電阻抗法測定肌肉質(zhì)量。測量時要求受試者采用標準測量姿勢，整個測試過程中盡量保持放松。測試結(jié)束后，將受試者對應(yīng)的年齡、身高、性別、體重、骨骼肌質(zhì)量及脂肪重等記錄保存。

2.1.3 雙能X射線吸收（DEXA）法

采用雙能X射線吸收測量儀（Lunar Prodigy，GE，USA）對受試者進行DEXA法測定肌肉質(zhì)量。測量前需將佩戴的金屬飾品及女性文胸等含有金屬成分的物品取下，穿著淺色緊身衣，仰臥于測試平臺上，雙手平放于身體兩側(cè)，儀器從頭部向腳部掃描。掃描大約持續(xù)5 min。應(yīng)用隨機配備的專業(yè)軟件自動分析感興趣區(qū)，并分別導出相應(yīng)的數(shù)據(jù)，記錄受試者身體不同部位（上肢、大腿、全身等）的肌肉量和脂肪量等指標。

2.2 肌肉力量維度的測量

2.2.1 上肢肌力測試

按照EWGSOP和AWGS共識，握力作為反映上肢肌力的一個主要指標，在對肌肉衰減癥進行綜合評定時可靠性較高。握力測試采用握力計（TAKEI，竹井，Japan）進行，測試時，要求受試者保持直立姿勢，雙臂自然下垂，當聽到信號后瞬間發(fā)力，間歇測試優(yōu)勢手3次，記錄最大值。

2.2.2 下肢肌力測試

雖然按照EWGSOP和AWGS共識的觀點，握力同下肢肌力之間存在著較好的相關(guān)性，但是，肌肉衰減癥在下肢肌肉力量維度上的變化，不僅體現(xiàn)在絕對力量方面，肌肉最大力矩、峰值功率、總功等其他細化指標可能更有利于深入了解肌肉衰減癥在肌肉力量維度上的變化。因此，本文利用等動測量儀（CON-TREX，CMV AG，Switzerland）對研究對象的下肢肌力進行了測試。通過對受試者髖、膝、踝關(guān)節(jié)進行60°/ s 的等速肌力測試來觀察伸肌和屈肌的最大力矩、峰值功率及做功等指標特征。

2.3 身體活動能力維度的測量

身體活動能力的檢測手段和方法各式各樣，種類繁多。前期多數(shù)研究僅采用步速作為代表進行衡量，且未就它與其他身體活動能力指標的相關(guān)性進行探討。因此，本文特選取了EWGSOP共識推薦的步速測試、伸展性功能測試（Functional Reach Test，F(xiàn)RT）、計時起立行走測試（Timed Up & Go，TUG）、Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）和軀體簡易功能量表（Short Physical Performance Battery，SPPB）等對受試者的身體活動能力進行多指標綜合評估，并就各指標之間的相關(guān)性進行分析。各指標測試方法如下：

1）步速測試：采用10 m步行計時的方法計算自然步速。2）功能性伸展測試（FRT）：要求受試者靠墻直立，單手握拉繩，前伸時保持腳不動，拉繩前進距離記為前伸距離，測試3次求平均值。3）計時起立行走測試（TUG）：要求受試者靜坐，當聽到口令后起立前行，行至前方3 m立桿時繞桿返回，重新落座，此過程中所消耗的時間記為TUG成績，測試3次求平均值。4）Berg平衡量表（BBS）：采用國際通用的Berg平衡量表對受試者進行分項測試，總分56分，依據(jù)受試者實際表現(xiàn)按照標準計算總分。5）軀體簡易功能量表（SPPB）：采用國際通用的SPPB量表對受試者進行分項測試，總分12分，依據(jù)受試者實際表現(xiàn)按照標準計算總分。以上測試分別于上海體育學院青少年科學館及運動技能研究中心完成。

2.4 EWGSOP和AWGS共識下肌肉衰減癥的綜合判定

本研究分別參照EWGSOP和AWGS推薦的臨界閾值（Cut-off Value）對各維度進行判定，肌肉質(zhì)量維度指標主要由四肢骨骼肌質(zhì)量（Appendicular skeletal muscle mass，ASM）經(jīng)公式RASM=ASM/height2，SMI=ASM/weight×100計算求出相對骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（Relative appendicular skeletal mass，RASM）和骨骼肌指數(shù)（Skeletal muscle index，SMI）。

2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

3 研究結(jié)果

3.1 肌肉質(zhì)量維度

3.1.1 3D人體測量法

人體測量法作為一種較為簡單原始的方法，主要通過測量身體環(huán)節(jié)的圍度等指標結(jié)合一些經(jīng)驗公式來推斷肌肉質(zhì)量的多少。一般情況下，對于成年人而言，肌肉質(zhì)量與肌肉圍度間存在一定的正相關(guān)關(guān)系，但對老年人而言，肌肉圍度隨增齡的變化情況卻較為復雜［3］。因此，本研究選取上、下肢不同圍度指標對Y組和E組之間進行比較，以了解老年人與青年人間是否存有顯著差異（表2）。

由表2可知，身高標準化前后，E組與Y組相比上臂圍度和前臂圍度均顯著升高，而大腿圍度和小腿圍度未見顯著變化，但上肢圍度上升是否意味著肌肉質(zhì)量增加，此時尚難定論。

表2 形態(tài)測量法所得上下肢圍度Table 2 Circumstance of Upper and Lower Limb by Anthropometry

3.1.2 生物電阻抗法

盡管CT、MRI等方法在研究試驗中常作為測量肌肉質(zhì)量的金標準，但在實際臨床應(yīng)用中卻常被DEXA法以其低輻射等優(yōu)點所替代，而BIA法雖不及金標準精準，但其以測量方便快捷，測試價格低等特點在實際人群測試中廣為應(yīng)用，BIA法測量結(jié)果見表3。

表3 生物電阻抗法測得的RASM及SMI值Table 3 Values of RASM & SMI by the Method of BIA

3.1.3 雙能X射線法

表4 DEXA法測得的RASM及SMI值Table 4 Values of RASM & SMI by the Method of DEXA

由表3和表4可知，DEXA法和BIA法求得的ASM總、RASM值和SMI值在兩組間的表現(xiàn)具有一致性，即ASM和RASM值均未見顯著性變化，而E組SMI值較Y組顯著性降低。唯獨DEXA法中E組ASM上肢呈現(xiàn)顯著升高。

3.2 肌肉力量維度

3.2.1 握力由表5可知，E組的握力和相對握力兩項指標均較Y組呈現(xiàn)顯著性降低。

表5 握力及相對握力測量結(jié)果Table 5 Values of Absolute & Relative Grip Strength

3.2.2下肢肌力

表6 髖、膝、踝各關(guān)節(jié)肌力測量結(jié)果Table 6 Values of Strength for Hip，Knee and Ankle

由表6可知，與Y組相比，E組髖、膝、踝3關(guān)節(jié)無論是伸肌還是屈肌，平均最大力矩、峰值平均功率和做功平均值均顯著下降。

3.2.3 肌肉力量維度內(nèi)部指標間相關(guān)性分析

由表7可知，上下肢肌肉力量測試指標之間，握力同下肢多數(shù)指標并未見顯著相關(guān)，反而相對握力這一指標同下肢多數(shù)指標間呈現(xiàn)出顯著相關(guān)關(guān)系。

3.3 身體活動能力維度

3.3.1 身體活動能力各指標

由表8可知，與Y組相比，E組步速、FRT、Berg平衡量表得分和SPPB得分等均顯著下降，TUG顯著上升，說明E組老年人身體活動能力整體下降顯著。

表7 上、下肢肌力指標間Pearson相關(guān)性分析結(jié)果Table 7 Results of Pearson Correlation of Strength between Upper and Lower Limbs

表8 身體活動能力測量結(jié)果Table 8 Results of Physical Performance

3.3.2 肌肉力量維度同身體活動能力維度之間相關(guān)性分析

圖1 肌肉力量維度指標同身體活動能力指標之間的相關(guān)性Figure 1. Pearson Correlation between Muscle Mass and Physical Performance

由圖1可知，無論是握力，還是相對握力同SPPB測試均呈現(xiàn)顯著相關(guān)關(guān)系，其中相對握力還同Berg測試和TUG測試分別呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)和負相關(guān)關(guān)系。唯獨身體活動能力維度的步速不僅同其他4個身體活動能力指標未呈現(xiàn)顯著相關(guān)關(guān)系，且與握力和相對握力也均未呈現(xiàn)顯著相關(guān)關(guān)系，而SPPB測試同TUG和BBS間存在顯著相關(guān)關(guān)系。

3.4 EWGSOP和AWGS共識下肌肉衰減癥的檢出率

EWGSOP共識曾明確指出，當僅有肌肉質(zhì)量下降時可稱為Pre-Sarcopenia（即肌肉衰減癥早期），當肌肉質(zhì)量和肌肉力量或身體活動能力有兩者同時下降時稱為Sarcopenia（肌肉衰減癥中期），當肌肉質(zhì)量、肌肉力量和身體活動能力三者同時下降時則稱為Sever-Sarcopenia（即肌肉衰減癥后期）。一般而言，步入中期以后可確認肌肉衰減癥［16］。

EWGSOP共識中女性3種維度各指標相應(yīng)的臨界閾值為：RASM（DEXA法）＜5.5 kg/m2，RASM（BIA法）＜6.42 kg/m2、握力＜20 kg、步速＜0.8 m/s或SPPB≤8［16］；AWGS共識中女性3種維度相應(yīng)指標臨界閾值為：RASM（DEXA法）＜5.4 kg/m2，RASM（BIA法）＜5.7 kg/m2、握力＜18 kg、步速＜0.8 m/s［14］；此外，由于EWGSOP只給出SMI判定方法而未提供具體參考絕對值，因此本研究中BIA法和DEXA法SMI臨界閾值暫由本研究結(jié)果求得分別為35.61%和24.98%。由此得出EWGSOP和AWGS共識下上海老年女性肌肉衰減癥的檢出率見表9。

表9 EWGSOP和AWGS共識下肌肉衰減癥的檢出率Table 9 Prevalence of Sarcopenia according to the EWGSOP & AWGS Criteria

由表9可知，按照EWGSOP和AWGS共識提出的肌肉衰減癥3個維度及3種程度的分類方法，當采用BIA法以RASM指標來判定肌肉衰減癥是否發(fā)生時，pre-sarcopenia、sarcopenia和sever-sarcopenia檢出率均顯示為0；而采用DEXA法以RASM指標來判定時，相應(yīng)的檢出率則分別為8.8%、3.5%（0%）、0%。然而，當以SMI指標來判定時結(jié)果顯示，采用BIA法pre-sarcopenia、sarcopenia和sever-sarcopenia檢出率分別為45.6%、12.3%和0%，DEXA法對應(yīng)的檢出率分別為31.6%、12.3%和0%。

4 討論

事實上，除了EWGSOP和AWGS共識之外，還有兩種共識也曾被部分研究廣為沿用。最早于1998年，Baumgartner就曾從單一的肌肉質(zhì)量維度建議，以7.26 kg/m2和5.45 kg/m2分別作為肌肉衰減癥診斷時男女RASM指標的臨界閾值［12］。其次，2011年國際肌肉衰減癥工作組（International Working Group on Sarcopenia，IWGS）也曾提出，當男性RASM 值低于7.23 kg/m2，女性RASM值低于5.27 kg/m2，且同時步速低于1 m/s時即可判定肌肉衰減癥［18］。然而，鑒于已有大量研究證實，老年人身體活動能力與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，如果忽略身體活動能力這一維度，難以充分揭示老年人群中肌肉衰減的真實情況，因此，本研究選擇EWGSOP和AWGS共識作為解讀老年女性肌肉衰減癥的權(quán)威依據(jù)。誠然，在肌肉衰減癥研究領(lǐng)域，歐洲及美國較亞洲走在前列。亞洲相關(guān)研究雖起步較晚，但自2010年以來，東亞部分國家和地區(qū)學者積極跟進開展了不少實證探索，并在EWGSOP共識的基礎(chǔ)上，考慮到東西方之間的差異，紛紛提出自身探索的臨界閾值及檢出率情況［11］。相比之下，雖然已有中國大陸學者的研究在國際學術(shù)界嶄露頭角［15］，但國內(nèi)以EWGSOP和AWGS共識為前提的相關(guān)研究仍量小力微。這對于已經(jīng)進入老齡化社會的中國而言，今后如何通過增強骨骼肌健康來提升老年人的全面健康和生活質(zhì)量提出了挑戰(zhàn)。

首先，上、下肢圍度測量作為肌肉質(zhì)量維度的評定方法之一在EWGSOP共識中予以提及并得到AWGS的認可。2015年，Gao等［19］曾采用圍度測量法就我國西部某城市漢族城鄉(xiāng)老年人之間肌肉衰減狀況進行了比較，通過對612名60～91歲之間的老年志愿者的小腿圍（Calf Circumference，CC）、握力和20 m步速等指標進行測試，以CC值＜31 cm作為肌肉質(zhì)量維度的臨界閾值，得出老年男女中肌肉衰減癥的檢出率分別為6.7%和12.0%，其中，農(nóng)村檢出率（13.1%）高于城市（7.0%）。當以10歲為年齡段跨度深入研究后發(fā)現(xiàn)，166位農(nóng)村老年女性人群中，60～69歲、70～79歲、80歲及以上3個年齡段肌肉衰減癥的檢出率按序為6.3%、18.2%和52.9%；而192位城市老年女性人群中各年齡段相應(yīng)檢出率順次為3.9%、9.3%和40.0%。這提示著肌肉衰減癥隨年齡段遞增呈現(xiàn)加重的趨勢，高齡老年人受其影響比例偏高。該研究作為少有的從圍度角度入手的實證探索具有重要意義，然而，由于圍度與BIA法或DEXA法等相關(guān)度不高，EWGSOP對于以圍度測量來評估肌肉質(zhì)量衰減程度的可靠性略有質(zhì)疑。盡管如此，本研究仍然借助3D掃描技術(shù)嘗試以人體形態(tài)測量法對健康老年女性上、下肢圍度進行了測量，結(jié)果表明，與青年組相比，老年組不僅大、小腿圍度未見顯著性變化，而且上臂圍度和前臂圍度均不降反升，這似乎同肌肉衰減癥的首要特征相矛盾。因此，為了揭開肌肉圍度同肌肉質(zhì)量之間是否存在協(xié)同變化，本文引入BIA法和DEXA法對四肢骨骼肌質(zhì)量進行雙重分測與評估。

不可否認，EWGSOP和AWGS共識的達成對于肌肉衰減癥的研究起到了規(guī)范和推動作用。自EWGSOP共識著重提出肌肉衰減癥的3維度后，僅憑肌肉質(zhì)量維度的下降不足以推定老年人肌肉力量和身體活動能力這兩個維度的衰退。正因如此，本研究在引入BIA法和DEXA法對老年的肌肉質(zhì)量維度進行評估的基礎(chǔ)上，隨后又對握力、下肢各關(guān)節(jié)肌力和多項身體活動能力進行了測試。結(jié)果顯示，雖然ASM上肢顯著增加，但ASM下肢和ASM總并未呈現(xiàn)顯著變化，表明ASM上肢對于ASM總的變化并不起決定作用。BIA法和DEXA法測量后僅SMI值顯著性降低，RASM值并未呈現(xiàn)顯著變化；肌肉力量維度中握力、相對握力以及髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的多項力學指標均較青年組顯著降低；身體活動能力維度中老年組步速、FRT、BBS得分和SPPB得分等也均呈現(xiàn)顯著性下降，加之TUG耗時的顯著上升，更加確認了老年人身體活動能力顯著衰退。基于以上測試結(jié)果，本研究按照EWGSOP和AWGS共識的診斷標準進行了肌肉衰減癥判定，結(jié)果顯示，似乎兩種共識下RASM指標用于我國肌肉衰減癥判定時存在方法依賴性，因為數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)BIA法以RASM結(jié)合其他維度指標進行判定所得肌肉衰減癥檢出率均為0%，僅經(jīng)DEXA法檢出3.5%的老年人患有肌肉衰減癥。這一結(jié)果似乎不僅同Wen［25］和吳佳佳［9］等人的研究結(jié)果構(gòu)成巧合，又與Zeng等［10，26，27］的研究幾近一致，該研究參照AWGS共識建議中國大陸男女RASM值（BIA法）、握力和步速的對應(yīng)閾值循序為7.61 kg/m2/ 6.43kg/m2、27 kg / 16 kg、0.98 m/s / 0.88 m/s，并于隨后了解北京老年人群中肌肉衰減癥的現(xiàn)患特征時發(fā)現(xiàn)，511位60歲以上老年人群中肌肉質(zhì)量下降的現(xiàn)患率非常低，女性僅檢出1例（占0.8%）。

當然，也有部分研究與上述研究結(jié)果大相徑庭。例如，Han等［20］參照AWGS共識對1 069位天津老年人肌肉衰減癥的檢出率進行了探討，結(jié)果老年男女肌肉衰減檢出率總體較高，分別升至6.4%和11.5%。李梅等［5］采用Baumgartner、EWGSOP和IWGS 3種標準對北京老年男性肌肉衰減癥檢出情況進行比較時，以6.53 kg/m2為RASM（DEXA法）臨界閾值，發(fā)現(xiàn)169名60歲以上老年男性檢出率較高，依次分別為36%、33.3%和62.9%。Meng等［23］參照EWGSOP共識以RASM值＜6.85 kg/m2為臨界閾值對80歲以上北京老年男性進行研究所得檢出率更是高達45.7%。

此外，本研究將納入標準中的年齡段限制于60～69歲，是考慮到老年人肌肉衰減狀況存有一定的年齡分段特點，如果不對老年人的年齡段加以區(qū)分，往往易受樣本量大小和樣本年齡分布差異的影響，難以提高研究結(jié)果的針對性和準確性。這一特點在不僅在Gao等的研究中有所顯現(xiàn)，而且Han等［20］的研究中也得到印證，即當引入年齡分段后602位老年女性中，60～69歲、70～79歲、80歲及以上各年齡段肌肉衰減癥檢出率依次為3.3%、6.0%、2.2%。王蓉等［7］2016年參照EWGSOP國際共識發(fā)現(xiàn)，185位65～74歲老年男性中肌肉衰減癥的檢出率僅為2.7%（5人），但75～84歲和85歲以上老年男性中這一數(shù)值分別高達17.99%和58.14%。

無獨有偶，EWGSOP共識中不僅可采用經(jīng)身高標準化所得RASM值用來衡量肌肉質(zhì)量，而且還可采用經(jīng)體重標準化所得的SMI值進行評估。本研究結(jié)果顯示，與RASM形成鮮明對比，兩種共識下BIA法和DEXA法中SMI指標檢測所得的肌肉衰減癥檢出率較為一致，均為12.3%。SMI指標雖然并不及RASM指標應(yīng)用普及，但仍有部分代表性研究給出了參考。2011年，Wen等［25］人對我國濟南、廣州、西安、成都等城市老年人肌肉衰減癥發(fā)生狀況進行了探討分析，通過相對標準建立了中國內(nèi)地男女RASM值的臨界閾值（5.85 kg/m2和4.23 kg/m2），得出肌肉衰減癥的檢出率為0%后，推測RASM值可能不適用于中國人，指出相比而言，SMI指標似乎在肌肉衰減癥的篩檢中表現(xiàn)更為穩(wěn)定。這一觀點不僅同本研究結(jié)果有所呼應(yīng)，更與Estrada等［17］認為SMI指標對于身體活動能力的預測具有較高作用的觀點不謀而合。盡管如此，考慮到先前可能受老年人樣本量較?。?3人，女39人）以及標準單一的影響，Wen等［24］2014年又進一步將EWGSOP、IWGS和AWGS 3種共識標準用來研究浙江老年人群中肌肉衰減癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在136位60～88歲男性和150位60～79歲女性中，采用不同標準所得結(jié)果存有較大差異，對于男性而言，按檢出率高低順次為7.4%（IWGS）＞5.9%（AWGS）＞0.8%（EWGSOP）；對于女性而言，按檢出率高低按序為4.7%（IWGS）＞0.7%（AWGS）＞0%（EWGSOP）；當改用SMI臨界閾值（男61.4%，女53.4%）時，相應(yīng)的檢出率又分別為2.2%和7.5%。因此，Wen總結(jié)提出，無論采用哪種國際共識標準，中國老年人的肌肉衰減癥的檢出率均介于0%～10%之間，這一點比較符合亞洲檢出率低于歐美國家的總趨勢。然而，對于年齡缺少分段的結(jié)果仍需謹慎，因為Meng［23］等以28.0%為SMI值臨界閾值對80歲以上北京老年男性的研究結(jié)果顯示，肌肉衰減癥時檢出率高達53.2%，且SMI同步速呈顯著正相關(guān)。

由于標準化參數(shù)不同，以RASM指標求得的肌肉衰減癥的檢出率往往低于SMI指標對應(yīng)的檢出率，那么，在評價我國老年人群的肌肉質(zhì)量維度時，到底應(yīng)該選擇RASM指標還是SMI指標呢？Meng等［22］的研究給出了可行的建議，2015年，Meng等參照EWGSOP共識對857位65歲及以上社區(qū)老年人以身高和體重分別對骨骼肌指數(shù)進行相應(yīng)標準化（h-SMI和w-SMI），再輔以肌力測試和步速、TUG、6 min步行、單腿站立、座椅計時起立、柔韌性測試等6種身體活動能力測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由h-SMI指標（即RASM）結(jié)合其他參數(shù)判定的h-sarcopenia人群均表現(xiàn)出體重、BMI、脂肪重和絕對肌力較低的特征并伴有部分活動能力下降；相比而言，由w-SMI指標判定的w-sarcopenia人群則往往呈現(xiàn)出體重、BMI、脂肪重較高，而相對肌力較低且伴有部分活動能力下降。然而，當將兩種類型綜合后（c-sarcopenia）則在6種身體活動能力測試中均表現(xiàn)較差。由此，該研究認為，單獨以身高或體重標準化的方法得出的肌肉衰減癥結(jié)果間存在顯著差異，建議將h-SMI和w-SMI有機合并的方法更適于肌肉衰減癥的判定。

由以上研究可以看出，由于BIA法無法準確測得四肢骨骼肌質(zhì)量，因此，在計算RASM值時主要以全身肌肉質(zhì)量來代替，造成BIA法所得肌肉質(zhì)量維度臨界閾值往往高于DEXA法，從而導致以RASM指標對肌肉質(zhì)量維度進行評估時，兩種國際共識下BIA法對肌肉衰減癥篩檢的靈敏度低于DEXA法，無法體現(xiàn)肌肉衰減的真實情況。此外，受等動肌力測量儀器等條件的限制，已有諸多研究中肌肉力量維度的測量缺少下肢肌肉力量的直接證據(jù)，因此本研究在有限樣本量的基礎(chǔ)上，借助多項生物力學指標首次對下肢肌肉力量以及肌肉力量維度內(nèi)部指標之間的相關(guān)性進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以往研究常用的握力指標同下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)肌力中多數(shù)指標未見顯著相關(guān)關(guān)系，而相對握力指標同膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)肌力中多數(shù)指標之間卻存在顯著相關(guān)性，結(jié)合E組中下肢各關(guān)節(jié)相應(yīng)生物力學指標較Y組下降顯著的特點，本研究認為，相對握力、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)肌力這3項指標可作為老年人肌肉衰減中肌肉力量維度的代表指標。此外，在肌肉質(zhì)量維度與身體活動能力維度指標之間，雖然步速指標應(yīng)用廣泛，但由于步速不僅同身體活動能力維度其余指標無顯著相關(guān)關(guān)系，而且同肌肉力量維度的握力和相對握力指標也均無顯著相關(guān)關(guān)系，反而SPPB同握力和相對握力兩項指標均具有顯著相關(guān)性，加之SPPB同TUG和BBS之間也存在顯著相關(guān)關(guān)系，因此，建議應(yīng)以SPPB測試替代步速測試作為今后身體活動能力維度的首選指標。雖然已有研究以EWGSOP或AWGS共識參照展開探討，但由于RASM和SMI判定標準存在絕對臨界閾值與相對臨界閾值兩種形式之分，何況又受人種差異、地域分布、經(jīng)濟狀況、生活方式以及樣本量大小等限制，確實難以實現(xiàn)一致，因此，迫切需要繼EWGSOP和AWGS共識之后，盡快在全國范圍達成一個中國共識，形成適用于中國人的肌肉衰減癥標準，只有如此，才能實現(xiàn)早診斷早干預，最終促進老年人骨骼肌健康。

5 結(jié)論

兩種國際共識下均應(yīng)優(yōu)先采用DEXA法對肌肉質(zhì)量維度進行檢測。此外，無論參照哪種共識研究肌肉衰減癥相關(guān)檢出率，對老年人進行年齡分段都具有重要意義，從預防和干預的角度來看，40歲以上，尤其60～69歲人群應(yīng)該是今后研究和干預的重點。不僅如此，與先前RASM聯(lián)合握力和步速測試為主的評估模式不同，今后對中國內(nèi)地人群進行肌肉衰減癥研究時，不僅應(yīng)將RASM和SMI綜合用于肌肉質(zhì)量維度的評定，而且應(yīng)將相對握力結(jié)合SPPB作為首選復合指標，以準確地反映肌肉衰減的實際情況。只有早日建立中國共識，才能更好地啟動對肌肉衰減癥人群的運動干預研究。

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Study on Application of EWGSOP & AWGS Consensus for Sarcopenia in Elderly Community Dwelling Women from Shanghai

Objective：By using the criteria of EWGSOP & AWGS to analyze more details on elderly community dwelling women from Shanghai in three dimensions during diagnosing sarcopenia. Method：Healthy community dwelling women aged from sixty to sixty-nine were recruited from Yangpu district. Then，anthropometry，bioelectrical impedance analysis and dual energy X-ray absorptionmetry methods were used to evaluate the dimension of muscle mass，especially the indexes such as RASM & SMI. Besides，grip dynamometer and isokinetic dynamometer were used to detect the muscle strength from upper and lower limbs. Furthermore，10 meters gait speed，functional reach test，timed up and go test，Berg balance scale and short physical performance battery were all used to assess the dimension of physical performance. At last，the criteria of EWGSOP & AWGS consensus were applied to diagnose the situation of sarcopenia. Results：1） the value of SMI in elderly group declined significantly either by BIA or DEXA index with aging. 2） absolute grip strength，relative grip strength and other bio-mechanical indexes from lower limbs showed significantly decreasing，moreover，relative grip strength correlated significantly with most bio-mechanical indexes from lower limbs. 3） the value of gait speed，F(xiàn)RT，BBS，SPPB in the elderly women declined significantly，while TUG rose obviously. Meanwhile，the correlation between SPPB and absolute/relative grip strength remained significantly，let alone TUG and BBS. 4） the prevalence in this study were 3.5% and 12.3% according to RASM and SMI respectively. Conclusion：Muscle mass，muscle strength and physical performance in the elderly women declined significantly together after sixty years old. SMI showed more stability than RASM during using the criteria from EWGSOP & AWGS. Therefore，combining the RASM with SMI will be better to understand the dimension of muscle mass，what’s more，this study also showed that relative grip strength and SPPB should be recommended as the first choice in future study. In a word，the consensus from China mainland is needed urgently for exercise intervention.

EWGSOP；AWGS；sarcopenia；muscle mass；muscle strength；physical performance

1002-9826（2017）04-0106-08

10. 16470/j. csst. 201704015

G842

A

2016-08-26；

2017-06-20

中國博士后科學基金第5批特別資助項目（2012T50430）；中國博士后科學基金面上資助項目（2011M500805）；浙江省體育局科研項目（2013［334］-22） 。

李海鵬，男，博士，副教授，研究方向為肌肉衰減癥發(fā)生機制及其運動干預， Email：ecnudoctor@126. com。

1.浙江工業(yè)大學 體軍部，浙江 杭州 310014；2. 上海體育學院 運動科學學院，上海240038

1. Zhejiang University of Technology，Hangzhou 310014，China； 2.Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China.