慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的研究進(jìn)展

洪昌蘭

【摘要】肺栓塞是臨床上由于肺循環(huán)障礙引起的病理生理綜合征，該病的發(fā)生主要是肺動(dòng)脈主干或分支被內(nèi)、外源性栓子堵塞而引發(fā)的，一旦病情嚴(yán)重就會(huì)誘發(fā)肺梗死，會(huì)威脅患者的生命安全。臨床護(hù)理工作在患者的治療和康復(fù)中起著重要的輔助作用，可以針對(duì)的病況給予必要的護(hù)理措施。合理的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案可以顯著改善慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的呼吸功能，提升患者的生存質(zhì)量。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案在臨床實(shí)際操作中存在一些不規(guī)范的現(xiàn)象，如何有效的實(shí)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，達(dá)到良好的治療效果，還有待于我們?cè)谂R床工作中進(jìn)一步實(shí)踐、總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。环慰祻?fù)運(yùn)動(dòng)；訓(xùn)練方案；研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

慢性阻塞性肺疾病是一種異常炎癥反應(yīng)疾病，屬于肺部疾病中具有破壞性的病癥，該病雖然在臨床上是可預(yù)防和治療的，但是也會(huì)影響身體系統(tǒng)的正常運(yùn)行，并發(fā)重癥呼吸衰竭是臨床上較為常見(jiàn)的類(lèi)型，會(huì)給患者的呼吸功能造成嚴(yán)重阻礙。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作期，臨床反應(yīng)較為明顯，主要表現(xiàn)為痰量大幅增加、排痰困難阻塞呼吸道等，此類(lèi)臨床反應(yīng)的出現(xiàn)增加了實(shí)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的難度。肺栓塞的病情發(fā)展迅速且病情不易控制，病情嚴(yán)重時(shí)很可能出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)，威脅患者的生命安全。對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者予以常規(guī)治療及護(hù)理以外，包括吸氧、袪痰、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑等，還應(yīng)該及時(shí)實(shí)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，有效實(shí)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案可以降低患者的感染發(fā)生率，降低呼吸道堵塞帶給患者的疼痛，幫助患者更快的恢復(fù)健康[1]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)于慢性阻塞性肺疾病實(shí)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案已有部分研究，本文對(duì)慢性阻塞性肺疾病實(shí)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的研究進(jìn)展進(jìn)展進(jìn)行綜述。

下肢

在20世紀(jì)中期，國(guó)外對(duì)于肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的研究就有了一定的進(jìn)展，此后對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在臨床上治療肺氣腫也有一定的研究，以此作為起點(diǎn)，世界對(duì)于肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的研究就越來(lái)越深入。據(jù)國(guó)內(nèi)外大量數(shù)據(jù)研究資料顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肺康復(fù)治療中起到了重要作用。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案實(shí)行起來(lái)最困難的部分即為下肢運(yùn)動(dòng)，在臨床治療中，受限活動(dòng)最大區(qū)域即為下肢，因此在臨床試驗(yàn)中大多采用下肢訓(xùn)練[2]。

研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難改善的主要原因可能是下肢訓(xùn)練使患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中通氣需求下降，但關(guān)于下肢訓(xùn)練改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難主觀感覺(jué)的機(jī)制目前尚不明了。下肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括下肢的耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練的形式主要有快走、劃船、騎車(chē)、登山等，力量訓(xùn)練的形式主要有功率自行車(chē)、運(yùn)動(dòng)平板等，下肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練常與其他訓(xùn)練方式結(jié)合，比如步行與呼吸肌訓(xùn)練的結(jié)合等[3]。訓(xùn)練的肌群主要有股四頭肌、髖屈肌、髖外展肌和髖伸肌，其中，關(guān)于股四頭肌的研究較多，因?yàn)楣伤念^肌不僅與慢性阻塞性肺疾病患者所能達(dá)到的運(yùn)動(dòng)極限有關(guān)，還可能與患者的健康狀況、醫(yī)療利用率及病死率有關(guān)[4]。下肢訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般以患者癥狀受限為標(biāo)準(zhǔn)，或者根據(jù)最大攝氧量的50%換算得出。目前，關(guān)于一次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間持續(xù)多久才能達(dá)到最佳康復(fù)效果的觀點(diǎn)不一。下肢訓(xùn)練在肺康復(fù)中的療效評(píng)價(jià)下肢訓(xùn)練療效的指標(biāo)有肺功能、6min步行距離、呼吸困難指數(shù)評(píng)分[5]。有學(xué)者對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行8周的下肢訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)8周后患者6min步行距離有顯著改善。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾對(duì)12例中重度慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行12周的下肢踏車(chē)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練后肺通氣功能、彌散功能、肺容積、最大用力吸氣峰流速、最大吸氣壓、運(yùn)動(dòng)能力均有所改善。

上肢

上肢訓(xùn)練也是由耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練組成，上肢訓(xùn)練能提高上臂肌肉耐力，減少與上臂運(yùn)動(dòng)有關(guān)的代謝需要，從而減少了運(yùn)動(dòng)耗氧量，緩解了過(guò)度通氣，在一定程度上減輕了呼吸困難的癥狀，因此，美國(guó)胸科協(xié)會(huì)及心血管和呼吸系統(tǒng)康復(fù)協(xié)會(huì)提出把它作為慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)方案的一部分。目前關(guān)于慢性阻塞性肺疾病患者上肢訓(xùn)練的研究較下肢訓(xùn)練少，并且上肢訓(xùn)練的有效方法還需要進(jìn)一步規(guī)范[6]。已有研究證實(shí)，無(wú)支撐的上肢訓(xùn)練所取得的療效較好，但關(guān)于上肢訓(xùn)練在改善肺功能方面的有效性尚不清楚。上肢訓(xùn)練方式上肢訓(xùn)練的主要方式是手持重物，做上舉、旋轉(zhuǎn)等高于肩部的運(yùn)動(dòng)和手搖車(chē)訓(xùn)練。手持重物的起始重量一般為0.5kg，以后逐漸增至2～3kg，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為2～3min，間歇1～2min。手搖車(chē)訓(xùn)練是從無(wú)阻力開(kāi)始，慢慢增量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為2～30min速度為50圈/min。上肢訓(xùn)練均以出現(xiàn)上肢疲勞或輕微的呼吸氣促為宜[7]。上肢訓(xùn)練在肺康復(fù)中的療效單純上肢訓(xùn)練在布，慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)方面的研究較少。有文獻(xiàn)報(bào)道，短時(shí)期的上臂耐力訓(xùn)練可提高上臂運(yùn)動(dòng)能力，無(wú)支撐的上肢訓(xùn)練是最佳模式，可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難等癥狀。上臂力量訓(xùn)練可提高上臂力量，無(wú)支撐聯(lián)合有支撐的上肢訓(xùn)練對(duì)提高手臂力量有積極影響。對(duì)45例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行8周的肩部訓(xùn)練，結(jié)果顯示，訓(xùn)練后上肢耐力、上肢疲勞度、呼吸困難程度、心率、呼吸均得到改善，但日?；顒?dòng)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

上下肢聯(lián)合

目前，大多數(shù)臨床試驗(yàn)都采用上下肢聯(lián)合訓(xùn)練方式，主要方法包括傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法和現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法主要有：太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等；現(xiàn)代療法主要是全身運(yùn)動(dòng)性體操，方法多種多樣，訓(xùn)練頻率從每天1次到每周2次不等，每次訓(xùn)練時(shí)間一般為10～45min。上下肢聯(lián)合訓(xùn)練在肺康復(fù)中的療效評(píng)價(jià)上下肢聯(lián)合訓(xùn)練的指標(biāo)一般包括靜息肺功能、運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)、呼吸困難評(píng)分等。對(duì)30名慢性阻塞性肺疾病患者做過(guò)一項(xiàng)相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)上下肢聯(lián)合訓(xùn)練相比單純上肢或下肢訓(xùn)練能顯著提高慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量[9]。探討不同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者心肺功能的影響和癥狀改善情況的研究，發(fā)現(xiàn)上肢聯(lián)合下肢運(yùn)動(dòng)能顯著改善患者的有氧代謝能力和通氣水平，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量[10]。目前，國(guó)內(nèi)外的研究均證實(shí)，上下肢聯(lián)合訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)有著積極的作用，且優(yōu)于單獨(dú)的上肢訓(xùn)練或下肢訓(xùn)練。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在臨床上發(fā)病率上升趨勢(shì)愈發(fā)顯著，隨著病況的不斷進(jìn)展，會(huì)并發(fā)自發(fā)性氣胸等具有危險(xiǎn)性的疾病，這樣不僅會(huì)再次給患者的機(jī)體造成傷害，也會(huì)給患者的正常生活帶來(lái)一系列的不良影響。藥物與臨床護(hù)理是臨床上用于該病治療最為常見(jiàn)的聯(lián)合手段，藥物治療可以起到維持呼吸和控制感染的作用，但對(duì)于呼吸肌疲勞改善無(wú)明顯作用，而有效的進(jìn)行臨床護(hù)理卻可彌補(bǔ)藥物治療的不足，起到恰好輔助的作用。臨床護(hù)理輔助排痰可以避免插管給氣道帶來(lái)的損傷，保護(hù)氣道防御功能，降低了感染發(fā)生；同時(shí)還能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行低血氧癥糾正，根據(jù)患者病況進(jìn)行有效的臨床計(jì)劃調(diào)節(jié)，利于提高患者的通氣功能。在慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的治療中有效的臨床護(hù)理起到了明顯的輔助作用，可以進(jìn)一步改善血?dú)庵笜?biāo)，可以讓患者在短時(shí)間內(nèi)得到最佳的療效。

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