核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的應(yīng)用效果觀察

韋愛芳

【摘要】目的：觀察核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向型訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者運動功能的應(yīng)用效果。方法：將46例腦卒中偏癱患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組23例。2組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上強(qiáng)化核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練。2組患者均于治療前和治療8周后（治療后）進(jìn)行偏癱下肢運動功能評定（FMA）、平衡功能評定（FMB）、步行能力評定（FAC）及日常生活活動能力評定（MBI）。結(jié)果：治療后，2組患者各項指標(biāo)與組內(nèi)治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），另治療組患者的FMA、FMB、MBI評分及FAC分級改善程度均優(yōu)于對照組，（P<0.05）。結(jié)論：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦卒中偏癱患者下肢運動功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練；腦卒中；偏癱；下肢運動功能

【中圖分類號】R751 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

近年來以軀干深層肌肉運動控制為基礎(chǔ)的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（core stability training，CST）也逐漸應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中，亦取得顯著療效。任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練（task oriented training，TOT）技術(shù)亦逐步開始在臨床推廣。本研究在常規(guī)康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的方法，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 人選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。②初發(fā)且病情穩(wěn)定腦卒中患者，伴有一側(cè)肢體運動障礙。③病程<6個月。④年齡<70歲。⑥意識清醒，可理解運動指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重認(rèn)知障礙，不能配合。②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。③有嚴(yán)重的頸、胸、腰椎疾病及下肢骨關(guān)節(jié)疾病。選擇2016年3月至2016年12月在我院康復(fù)科住院且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱患者46例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組患者23例。治療組：男性15例，女性8例，平均年齡58.57±9.25歲，病程4.78±2.35w，其中腦梗死15例，腦出血8例。對照組：男性16例，女性7例，平均年齡60.13±8.73歲，病程 4.96±2.62w，其中腦梗死22例，腦出血8例。兩組進(jìn)行一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 訓(xùn)練方法 2組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練。具體方法如下。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括以各種神經(jīng)促通技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練[如Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood刺激等]、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力耐力訓(xùn)練、靜動態(tài)平衡能力訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練。治療組則在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化核心穩(wěn)定性訓(xùn)練及下肢任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，每日1次，每次45min，每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)治療8周。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：根據(jù)患者運動功能水平選擇以下項訓(xùn)練內(nèi)容中的一種或數(shù)種，每次訓(xùn)練15 min。①仰臥位，雙下肢屈髖、屈膝，雙足平放床面，治療師協(xié)助患者緩慢后傾骨盆并維持，隨后協(xié)助患者骨盆緩慢轉(zhuǎn)移為前傾位。②端坐位，雙手插腰或置于大腿上，治療師雙手置于患者兩側(cè)髂前上棘部位協(xié)助患者骨盆后傾與前傾相互轉(zhuǎn)換。③橋式運動。盡量使膝、髖、肩、頸部呈一直線。④坐位，患者背靠楔形墊進(jìn)行仰臥起坐。⑤俯臥位，患者進(jìn)行雙肘與雙膝四點支撐訓(xùn)練，軀干抬離床面，然后逐漸放松讓軀干落回床面。⑥平衡氣墊訓(xùn)練：骨盆卷動，坐位左右轉(zhuǎn)體，坐位單腳或雙腳離地保持平衡，跪姿平衡，站立平衡。下肢任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練：患者進(jìn)行雙橋、單橋、動態(tài)橋式運動，患側(cè)下肢外展、內(nèi)收、直腿抬高、側(cè)臥屈膝、俯臥屈膝等運動時，都可設(shè)定目標(biāo)點，要求患者運動中的注意力集中在目標(biāo)上。如橋式運動時，治療師將手置于患者腹部之上5-15cm高處，要求患者骨盆抬高至腹部接觸治療師手掌，控制3-5s以上。患者可控制伸髖時，要求患者伸髖情況下骨盆向兩側(cè)運動接觸位于其髖兩側(cè)5-10cm的治療師的手，促進(jìn)骨盆運動控制能力。坐位平衡訓(xùn)練：坐位軀干前傾、軀干側(cè)屈、坐位向前、側(cè)、后、上方夠物活動，拾物訓(xùn)練等。站位平衡練習(xí)：患者取站位，進(jìn)行蹲起訓(xùn)練、低凳起坐、坐下訓(xùn)練、站起訓(xùn)練、雙足交替踏板、拋接球訓(xùn)練、向不同方向伸手夠物等練習(xí)。訓(xùn)練中逐漸增加目標(biāo)與下肢始動位置的距離及要求患者控制的時間。

1.3 評定指標(biāo) 于治療前、治療8周后由同一位康復(fù)醫(yī)師采用盲法對2組患者進(jìn)行評定，，采用Fugl—Meyer運動功能評定法（Fugl—Meyer assessment，F(xiàn)MA）[2]、 Fugl—Meyer平衡量表（Fugl—Meyerbalance scale，F(xiàn)MB）、功能性步行量表（functional ambu—lation categoryscale，F(xiàn)AC）[3]、和Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）[4]來分別評定2組患者的下肢運動功能、平衡能力、步行能力和日常生活活動（activities of daily living，ADL）能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，組間比較采用 t 檢驗，組內(nèi)治療前后的比較采用配對 t 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，2組患者FMA、FAB、MBI和FAC評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者的FMA、FMB、MBI和FAC評分均較組內(nèi)治療前明顯提高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而治療（A）組效果較對照（B）組更明顯，治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。詳見表1。

3.討論

長期的臨床工作表明，腦卒中患者下肢功能障礙與軀體的穩(wěn)定性密切相關(guān)?！昂诵姆€(wěn)定性”是指人體在運動中其骨盆及軀干處于穩(wěn)定姿態(tài)，使肌肉能完成最佳做功、使肌力在運動鏈上各個環(huán)節(jié)直至肢體末端能有效傳輸及控制力量的能力[5]。大量研究證實，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練有利于增強(qiáng)軀體重心控制能力，改善平衡功能，提高下肢運動功能。而在任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練過程中，所涉及的目標(biāo)及任務(wù)均具體，訓(xùn)練時需要患者不斷對目標(biāo)及任務(wù)涉及的信息進(jìn)行判斷和整合，涉及到觸覺、視覺及感覺等器官功能，從而促使腦部神經(jīng)對自身運動進(jìn)行有效支配，在完成既定目標(biāo)過程中患者不斷得到運動情況的反饋，有利于患者運動模式調(diào)整及完善，從而有助于形成運動程序和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)運動功能不斷恢復(fù)[6]。因此，本研究旨在觀察核心穩(wěn)定性訓(xùn)練和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練結(jié)合對腦卒中患者下肢運動功能的影響。結(jié)果顯示，與采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對照組比較，治療組患者下肢運動功能和平衡能力明顯提高，其治療機(jī)制可能包括（1）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能提高軀干及四肢運動控制能力，核心肌群的穩(wěn)定性收縮可為四肢運動建立支點，提高肌肉收縮效能，同時協(xié)調(diào)四肢不同肌肉間運動，加快力量傳遞，提高四肢運動效率。（2）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練后可誘發(fā)軀干對各種肢體動作做出相應(yīng)調(diào)整，促使軀干動作與肢體動作協(xié)調(diào)一致[7]，以保證軀干與肢體動作問形成線性力量傳遞，促進(jìn)肢體運動功能恢復(fù)。（3）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練后能增強(qiáng)感覺信息輸入，使興奮向肢體傳導(dǎo)，促進(jìn)各運動肌群協(xié)調(diào)運動，增強(qiáng)機(jī)體對偏癱側(cè)肢體的感知覺，促進(jìn)大腦功能重組，提高偏癱側(cè)肢體控制能力。（4）任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練根據(jù)患者的功能障礙狀況，在患者進(jìn)行上肢或下肢某個動作訓(xùn)練時，都提供一個具體可見的目標(biāo)，比起單純地讓患者做某個抽象而缺少目標(biāo)的動作，設(shè)置目標(biāo)更能促使患者去完成動作。因為目標(biāo)物可以在動作開始前給予患者清晰的視覺輸入以及在動作過程中和結(jié)束后提供反饋信息，從而促進(jìn)腦功能的重組[8]。

綜上所述，通過采用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練與任務(wù)導(dǎo)向性療法相結(jié)合的方法，可明顯改善腦卒中患者的下肢功能和平衡能力，改善步行能力，促進(jìn)日常生活活動能力恢復(fù)。

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