血壓血脂與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化及眼壓的關(guān)系分析

關(guān)玲 呂茜

·論著·

血壓血脂與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化及眼壓的關(guān)系分析

關(guān)玲 呂茜

目的 分析舒張壓、收縮壓及血脂與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的關(guān)系。方法 采集2014年8月至2015年8月于眼科就診及體檢科受檢者診斷為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化者121例為病例組，同期于體檢科受檢者未患視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化者121例為對(duì)照組。分析收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的關(guān)系。結(jié)果 收縮壓、舒張壓、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的聯(lián)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血壓及血脂水平增高會(huì)增加患視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化；血壓；血脂

視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化是健康體檢時(shí)常見(jiàn)的眼底病之一，多與年齡、全身疾病和全身慢性病有關(guān)。視網(wǎng)膜動(dòng)脈來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈，在一定程度上可反應(yīng)心腦血管疾病的部分血管情況。動(dòng)脈硬化是心腦血管疾病的主要發(fā)病原因，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化也是眼底出血等眼底病的主要發(fā)病原因之一，為預(yù)防和減少心腦血管及眼底疾病的發(fā)生與發(fā)展，本研究對(duì)血壓及血脂與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的關(guān)系方面進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2014年8月至2015年8月在我院眼科就診及體檢科健康體檢者的資料，其中診斷為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的121例為病例組，同期來(lái)體檢科行健康體檢未患視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化者121例為對(duì)照組。男125例，女117例；平均年齡(62.12±9.68)歲。

1.2 方法 所有資料均包括身高、體重、性別、年齡及既往史等一般情況；眼科檢查包括裸眼視力、最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡(型號(hào)為SLM-1)、非接觸性眼壓(型號(hào)為NIDEK NT510)及眼底(包括直接眼底鏡和免散瞳眼底照相)檢查，視力表為5 m標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表；血壓采用坐位、右臂的全自動(dòng)血壓檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)；采集空腹10～12 h后次日清晨靜脈血樣，進(jìn)行血分析、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及空腹血糖等生化檢驗(yàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 舒張壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)及收縮壓≥90 mm Hg為血壓水平增高；三酰甘油>1.72 mmol/L、總膽固醇>5.4 mmol/L、低密度脂蛋白>3.36 mmol/L及高密度脂蛋白<1.05 mmol/L為血脂異常。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Walsh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：小動(dòng)脈輕度變細(xì)，反光帶增寬，輕度或無(wú)動(dòng)靜脈交叉改變?yōu)?級(jí)；較明顯小動(dòng)脈變窄和反光帶增寬，較明顯動(dòng)靜脈壓跡為2級(jí)；小動(dòng)脈呈銅絲狀，明顯動(dòng)靜脈壓迫改變?yōu)?級(jí)；小動(dòng)脈呈銀絲狀，嚴(yán)重動(dòng)靜脈交叉壓迫改變?yōu)?級(jí)[1]。眼壓正常值為10～21 mm Hg。

2 結(jié)果

2.1 2組年齡、身高、體重和眼壓比較 研究對(duì)象的眼壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組年齡、身高及體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別年齡(歲)身高(m)體重(kg)眼壓(mmHg)病例組62．21±9．32166．09±9．2972．60±12．7517．12±1．32對(duì)照組62．03±10．03167．27±7．1971．05±11．7016．01±1．22t值0．141．100．989．10P值0．890．270．330．00

2.2 2組血壓水平比較 2組收縮壓及舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 血壓水平與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的關(guān)系 在對(duì)血壓水平與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化關(guān)系的分析中，收縮壓OR值為8.63，舒張壓的OR值為13.77。見(jiàn)表3。

組別收縮壓舒張壓病例組141．53±16．0489．09±10．64對(duì)照組124．21±15．8375．93±6．97t值8．4411．35P值0．000．00

表3 血壓水平與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的關(guān)系 n=121,例

2.4 2組血脂水平比較 2組三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組總膽固醇比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 血脂水平(mmol/L)與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的關(guān)系 對(duì)血脂水平與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化關(guān)系的分析中，高密度脂蛋白的OR值為9.73，三酰甘油的OR值為1.50。見(jiàn)表5。

組別三酰甘油總膽固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白病例組1．86±2．025．25±0．981．29±0．313．12±0．82對(duì)照組1．36±0．895．47±0．881．41±0．273．44±0．75χ2值2．491．823．103．16P值0．010．070．000．00

3 討論

眼的血液主要來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈來(lái)供給，視網(wǎng)膜的血管主要包括視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央靜脈、睫狀后短動(dòng)脈、渦靜脈等，眼底檢查主要檢查視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及其分支，以及視網(wǎng)膜中央靜脈及其分支來(lái)判斷是否有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。

有研究發(fā)現(xiàn)，血壓未得到控制的高血壓患者中，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的患病率高于控制眼壓后的患者，顯示控制血壓對(duì)眼底血管疾病具有保護(hù)作用[2]。眼壓隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)相對(duì)逐漸下降，但對(duì)伴有高血壓的患者，血壓控制不佳會(huì)增加患者的緊張情緒，造成眼壓不同程度的升高，這時(shí)控制血壓與控制眼壓同樣重要。如果過(guò)度焦慮和緊張則會(huì)引起大腦海馬組織向室旁核發(fā)放過(guò)量神經(jīng)沖動(dòng)，使其分泌促腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素，增加外周血管張力并升高血壓，引起組織血流低灌注和微循環(huán)障礙，進(jìn)而引起缺血誘發(fā)的一系列反應(yīng)[3]。缺血對(duì)視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的損害，短時(shí)間可逆，如果長(zhǎng)時(shí)間缺血對(duì)眼部的損害有部分會(huì)形成不可逆的損害，動(dòng)脈硬化是缺血的主要原因。降低眼壓，增大眼內(nèi)壓與血壓的壓力差，增加眼血流量，可改善缺血狀態(tài)，保護(hù)視神經(jīng)[4-7]。眼壓的降低可以緩解患者的眼痛、頭痛等癥狀，減除交感神經(jīng)興奮引起的血壓升高[8]。眼壓是青光眼的最主要的危險(xiǎn)因素[9]。本研究中，2組眼壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，監(jiān)測(cè)眼壓及發(fā)生缺血性眼部改變時(shí)及時(shí)控制眼壓對(duì)保護(hù)視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜均有一定作用。

本研究中，2組的舒張壓及收縮壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在對(duì)血壓水平與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化關(guān)系的分析中，舒張壓及收縮壓OR值分別為13.77和8.63，說(shuō)明血壓水平與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化有明顯的正相關(guān)性，血壓水平增高，會(huì)增加患視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓發(fā)病率逐年增高，在2002年全國(guó)健康調(diào)查中，18歲以上成人高血壓患病率達(dá)18.89%[10]。因此，控制血壓水平對(duì)預(yù)防視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的發(fā)生及發(fā)展有一定的作用。

在2組血脂比較中，三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在血脂水平與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的關(guān)系分析中，三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的OR值分別為1.50、0.35、9.73及0.51，提示血脂水平增高會(huì)增加患視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。血脂對(duì)動(dòng)脈硬化的機(jī)制目前尚有爭(zhēng)議，在以普通人群為基礎(chǔ)的試驗(yàn)中，動(dòng)脈硬化與血脂的關(guān)系仍然無(wú)法得到統(tǒng)一的結(jié)論[11]。有研究顯示，氧化性脂蛋白能夠?qū)е逻^(guò)氧化亞硝酸鹽的形成以及全身氧化應(yīng)激狀態(tài)，這兩者都是能直接損傷動(dòng)脈壁彈性的蛋白，另外，氧化性脂蛋白還是促炎性反應(yīng)因子，而炎性因子可改變動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和彈性，最終導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的機(jī)制得到肯定[12]。本研究顯示，三酰甘油和高密度脂蛋白與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的關(guān)聯(lián)較為密切，其檢測(cè)數(shù)值增高，會(huì)增加患視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，控制血脂水平對(duì)預(yù)防視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和心腦血管疾病均有益。

視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的檢查是全身血管惟一可以直觀看到的血管情況，對(duì)提示全身血管狀態(tài)有重要的參考價(jià)值，改善視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化對(duì)改善全身血管狀態(tài)及相關(guān)血管疾病的重要參考價(jià)值。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)明確提出2020年改善心血管健康的主要目標(biāo)為前移至預(yù)防心血管危險(xiǎn)因素，保持理想的心血管健康水平，而不是治療心血管疾病[14]。由此借鑒到眼科中，早期控制血壓及血脂等危險(xiǎn)因素，定期眼壓、眼底等眼部相關(guān)檢查，及時(shí)對(duì)癥干預(yù)，對(duì)預(yù)防視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展，提高人民生活質(zhì)量有一定幫助。

1 劉家琦主編.實(shí)用眼科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.486.

2 Klein BE.Hypertensoin and rtinopathy,arteriolar narroming,and arteriovenous nicking in a popalation.Arch Ophthalmol,1994,112:92-98.

3 Tausk F,Elenkov I,Moynihan J.Psychoneu roimmunology.Dormatol Ther,2008,21:301-310.

4 王沛生,呂沛霖.努力提高非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的診斷和治療水平.中華眼底病雜志,2010,26:301-305.

5 王敏,王升,陳小瑾,等.缺血性眼病與缺血性腦卒中發(fā)生的相關(guān)性研究.中華眼底病雜志,2012,28:177-178.

6 趙軍,魏世輝.頸動(dòng)脈狹窄致眼缺血性疾病初探.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2006,24:521-523.

7 Lawrence PF.Ophthalmologic findings as predietors of carotid artery disease.Vase Endovascular Surg,2002,36:415-424.

8 馬莉,阮麗萍.伴高血壓急性閉角型青光眼病人急診處理觀察.醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,9:79-80.

9 Bourne RR,Sukudom P,Foster PJ.Prevalence of glancoma in Thailand:a population based survey in Rom klao District,Bang-KoK.Br J Ophthalmol,2003,87:1069-1074.

10 陸再英,鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.251-261.

11 Zernichow S,Bertrais S,Blacher J,et al.Metabolic syndrome in relation to structure and function of large artenies:a predominant effect of bloodpressure.A report from the SU VI MAX Vascular study.Am J Hypertens,2005,18:1154-1160.

12 Yasmin WS,McEniery CM,Wallace S,et al.Matrix metalloproteinase-9(MMP-9),MMP-2,and serumelastase activity are associated with systolic hypertension and arterial stiffness.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:875.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.023

06600 河北省秦皇島市第一醫(yī)院眼科(關(guān)玲)，體檢科(呂茜)

R 770.426

A

1002-7386(2017)16-2488-03

2017-02-20)