早期護(hù)理干預(yù)對(duì)下呼吸道感染性疾病患者焦慮的影響

孫靜 肖金玲

·護(hù)理研究·

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)下呼吸道感染性疾病患者焦慮的影響

孫靜 肖金玲

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)下呼吸道感染性疾病患者焦慮狀況的影響效果。方法 以就診的下呼吸道感染性疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，所有入組患者給予下呼吸道感染的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。觀察組在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。研究周期為14 d，治療7 d及14 d時(shí)比較2組患者SAS量表評(píng)分、HAD量表評(píng)分、平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用。結(jié)果 研究共納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。與干預(yù)前比較，治療后7 d及14 d時(shí)觀察組HAD評(píng)分及SAS評(píng)分均明顯低于治療前，對(duì)照組僅在治療14 d時(shí)HAD評(píng)分及SAS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療后7 d及14 d時(shí)觀察組HAD評(píng)分、SAS評(píng)分、平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理比較，早期護(hù)理干預(yù)可明顯改善下呼吸道感染患者的焦慮狀態(tài)，同時(shí)明顯降低平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用，是一種值得臨床借鑒參考的護(hù)理干預(yù)手段。

早期護(hù)理干預(yù)；下呼吸道感染；焦慮

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及空氣質(zhì)量的下降，下呼吸道感染患者的發(fā)病率呈增多趨勢(shì)[1-3]。下呼吸道感染包括社區(qū)獲得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)及支氣管擴(kuò)張急性加重3種疾病[4]。下呼吸道感染多伴有嚴(yán)重的咳嗽咳痰，甚至伴有發(fā)熱等全身性癥狀，而AECOPD及支氣管擴(kuò)張急性加重病程較長(zhǎng)且容易復(fù)發(fā)，這不但影響患者的軀體生理功能，而且可能影響患者的心理情緒，引起患者的焦慮抑郁狀態(tài)。文獻(xiàn)報(bào)道，患者焦慮情緒可能延緩疾病的康復(fù)甚至加重病情[5]。尋找一種行之有效的緩解下呼吸道感染患者焦慮情緒的干預(yù)手段是醫(yī)務(wù)人員較為關(guān)注的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)下呼吸道感染患者采用不同的護(hù)理方式，探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)下呼吸道感染性疾病患者焦慮狀況的影響效果，以為此類(lèi)患者的護(hù)理方式提供有價(jià)值的思路和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為2015年7月1日至2016年6月30日在我院就診并明確診斷為下呼吸道感染的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18周歲；符合下呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；能夠理解并配合護(hù)理干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他導(dǎo)致焦慮情緒疾病的患者；既往有相關(guān)精神疾病病史的患者；合并其他系統(tǒng)及全身感染的患者；預(yù)期不能完成隨訪的患者。

1.2 方法 本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，研究?jī)H對(duì)入組患者及資料收集分析人員設(shè)盲。所有入組患者按照下呼吸道感染的診斷及治療指南[4]給予標(biāo)準(zhǔn)治療。觀察組在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)。整個(gè)研究周期為14 d。治療7 d及14 d時(shí)分別對(duì)所有患者進(jìn)行量表測(cè)試并比較2組患者的觀察指標(biāo)。

1.2.1 隨機(jī)分組方法：所有患者按照就診順序分配一確定的就診序號(hào)，將所有就診序號(hào)輸入Excel 2013 并利用RAND函數(shù)為每一就診序號(hào)生成一對(duì)應(yīng)的隨機(jī)數(shù)，然后按照隨機(jī)數(shù)大小進(jìn)行降序排序，排序前60例的對(duì)照組，后60例為觀察組。

1.2.2 早期護(hù)理干預(yù)措施：①呼吸道護(hù)理:下呼吸道感染者多伴有咳嗽咳痰等癥狀，呼吸道是否通暢不僅影響患者的生命體征，也影響患者的生活質(zhì)量及情緒。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的呼吸道情況，及時(shí)吸痰并清除其它呼吸道阻塞物；②藥物護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟悉呼吸系統(tǒng)相關(guān)藥物的使用，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師給予患者對(duì)癥治療藥物，以緩解患者咳嗽、咳痰及發(fā)熱等癥狀引起的焦慮情緒；③飲食護(hù)理:下呼吸道感染患者多痰量較多及體溫升高，液體消耗量大，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者及家屬多喝水，飲食清淡，以促進(jìn)痰液排出，改善患者的生活質(zhì)量和情緒；④口腔護(hù)理:患者入院當(dāng)日護(hù)理人員即給予口腔清理，入院后改為1次/3 d，直至出院，以減少口腔定植菌誘發(fā)患者繼發(fā)感染，從而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間并影響其焦慮情緒；⑤心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)保持微笑并加強(qiáng)與患者溝通，耐心回答患者提出的問(wèn)題，語(yǔ)言溫和，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心。此外，護(hù)理人員在每日早晨9∶00對(duì)觀察組患者播放舒展性音樂(lè)，指導(dǎo)患者放松身心。所有患者入院后即給予焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)量表及醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety depression scale,HAD)量表進(jìn)行焦慮評(píng)分，入院后護(hù)理人員應(yīng)積極向患者講解下呼吸道感染的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，努力配合治療，盡快度過(guò)疾病的急性期。

1.2.3 焦慮評(píng)分量表介紹：SAS量表[6]，量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分范圍為1～4分，得分越高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重；HAD量表[7]，共包含14個(gè)條目，其中7個(gè)條目測(cè)試焦慮情況，7個(gè)條目測(cè)試抑郁狀態(tài)，每條項(xiàng)目計(jì)分范圍為0～3分，一般規(guī)定低于9分為正常，高于9分(含9分)說(shuō)明有焦慮抑郁傾向，得分越高，焦慮癥狀越明顯。

1.3 觀察指標(biāo) SAS量表評(píng)分、HAD量表評(píng)分、平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料 研究共納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。2組患者一般資料、病情嚴(yán)重程度、學(xué)歷及居住環(huán)境等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=60

2.2 2組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分情況 2組患者HAD評(píng)分及SAS評(píng)分治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；與干預(yù)前比較，治療后7 d及14 d時(shí)觀察組患者HAD評(píng)分及SAS評(píng)分均明顯低于治療前，對(duì)照組僅在治療14 d時(shí)HAD評(píng)分及SAS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療后7 d及14 d時(shí)觀察組HAD評(píng)分及SAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者HAD及SAS評(píng)分比較 n=60，分

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3 2組患者平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用 與對(duì)照組比較，觀察組平均住院天數(shù)更少，平均住院費(fèi)用更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別平均住院天數(shù)(d)平均住院費(fèi)用(千元)對(duì)照組13．2±3．77．85±3．01觀察組11．8±3．66．68±2．95t值2．12．15P值0．0380．034

3 討論

下吸道感染的發(fā)病率較高且有增多趨勢(shì)，增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外由于疾病本身限制了患者軀體活動(dòng)能力而降低其生活質(zhì)量甚至影響其正常工作生活，因此不可避免的影響其心理狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果表明：與常規(guī)護(hù)理比較，早期護(hù)理干預(yù)可明顯降低下呼吸道感染患者HAD量表及SAS量表評(píng)分，并可顯著降低平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用。

下呼吸道感染影響患者多伴有長(zhǎng)期呼吸道癥狀，尤其是AECOPD及支氣管擴(kuò)張急性加重患者的病程較長(zhǎng)，患者需要極大的耐心和信心才能適應(yīng)疾病的發(fā)作，因此不可避免的影響患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者焦慮及抑郁情緒發(fā)作。若患者焦慮抑郁狀態(tài)不能及時(shí)得到干預(yù)，將會(huì)誘發(fā)或者加重原患疾病，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，從而形成惡性循環(huán)而給患者家庭及社會(huì)造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)報(bào)道，早期干預(yù)并改善此類(lèi)患者的焦慮抑郁狀態(tài)，可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用并改善其生活質(zhì)量[9]，本研究中觀察組平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用降低、焦慮評(píng)分改善的結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。

HAD量表及SAS量表均為臨床上常用的測(cè)量患者焦慮情況的評(píng)分量表。文獻(xiàn)報(bào)道其可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的焦慮狀態(tài)[10,11]。本研究中觀察組量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)可顯著改善下呼吸道感染患者的焦慮狀態(tài)。早期護(hù)理干預(yù)通過(guò)語(yǔ)言、環(huán)境等各種途徑改善了患者對(duì)疾病未來(lái)發(fā)展的擔(dān)憂，緩解了其對(duì)疾病造成的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的恐懼，一定程度上可改善其焦慮情緒，而焦慮情緒的改善有助于原患疾病的好轉(zhuǎn)或者延緩了疾病的進(jìn)展，文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)了此觀點(diǎn)[12]。本研究的結(jié)果進(jìn)一步證明了早期護(hù)理干預(yù)的有效性。

本研究樣本量少，對(duì)下呼吸道感染患者的隨訪周期短，未對(duì)影響此類(lèi)患者焦慮情緒的多種因素進(jìn)行多元邏輯回歸分析，此外研究結(jié)果僅適用于下呼吸道感染患者，研究結(jié)果存在一定的局限性。早期護(hù)理干預(yù)對(duì)系呼吸道感染患者焦慮情緒的改善效果仍需要更多的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持和驗(yàn)證。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，早期護(hù)理干預(yù)可快速且明顯的改善下呼吸道感染患者的焦慮狀態(tài)，同時(shí)明顯降低平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用，是一種值得臨床借鑒參考的護(hù)理干預(yù)手段。

1 Humphreys H,Newcombe RG,Enstone J,et al.Four country healthcare-associated infection prevalence survey:pneumonia and lower respiratory tract infections.J Hosp Infect,2010,34:266-270.

2 劉婭欽,馬麗,劉琳.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.臨床肺科雜志,2016,21:1113-1117.

3 商永,顧紅蘭，田燕.醫(yī)院主動(dòng)管理聯(lián)合社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者的效果評(píng)價(jià).中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2016,24:219-221.

4 曹彬,蔡柏薔.歐洲《成人下呼吸道感染診治指南》簡(jiǎn)介.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29:717-720.

5 李曉宏,李琰,李志東,等.醫(yī)院感染患者抑郁、焦慮現(xiàn)狀的病例對(duì)照研究.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2011,25:35-37.

6 韓學(xué)青.焦慮抑郁量表在綜合醫(yī)院的應(yīng)用.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21:583-584.

7 薛昊,張方方,許志華,等.醫(yī)院焦慮抑郁量表在預(yù)測(cè)無(wú)創(chuàng)通氣中人機(jī)配合度的作用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30:329-330.

8 肖丙蓮,吳淑琴,李東靜,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)多重耐藥菌感染患者焦慮抑郁情緒的作用.國(guó)際精神病學(xué)雜志,2016,43:379-381.

9 劉秀梅，楊文東.以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科老年患者焦慮、抑郁情緒的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22:156-158.

10 范青,季建林,肖澤萍,等.綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門(mén)診病人中的應(yīng)用.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2010,24:325-328.

11 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26:676-679.

12 曲淑紅.慢性阻塞性肺疾病的心理護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14:228.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.043

項(xiàng)目來(lái)源：黑龍江省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：2010-098)

150081 哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科

R 473.5

A

1002-7386(2017)16-2548-03

2017-03-20)