論小兒扁桃體炎的診治與預(yù)防

陶進(jìn)

摘 要：扁桃體炎是兒科中的常見病，發(fā)病率較高，對(duì)兒童日常生活造成困擾，嚴(yán)重時(shí)更會(huì)對(duì)嗓子造成損傷。對(duì)此要加強(qiáng)對(duì)兒童的呵護(hù)，重視其診治與預(yù)防。

關(guān)鍵詞：小兒扁桃體炎；診治；預(yù)防

扁桃體是空氣進(jìn)入我們身體時(shí)，站在門口的兩個(gè)衛(wèi)士，以防空氣中不適合身體的病毒進(jìn)入肺以造成身體的傷害。它是咽部最大的淋巴組織，在兒童時(shí)期是個(gè)活躍的免疫器官，一般在3～10歲時(shí)最大，10歲以后逐漸萎縮。因此，兒童時(shí)期的扁桃體炎發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人。

一、癥狀危害

扁桃體炎為腭扁桃體的非特異質(zhì)炎癥，當(dāng)病毒侵入而自身免疫力不足時(shí)易引起扁桃體炎癥。小兒患扁急性桃體炎時(shí)全身的感染癥狀很明顯，表現(xiàn)為：高燒可達(dá)39～40℃，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)，全身乏力，頭痛及全身痛，食欲不振，惡心和嘔吐。檢查咽部時(shí)可發(fā)現(xiàn)扁桃體充血、腫脹和化膿。經(jīng)常反復(fù)發(fā)炎可形成慢性扁桃體炎，使扁桃體增生肥大，從而堵住咽部。扁桃體炎的危害還不止這些：它一旦成為病灶，細(xì)菌就會(huì)在這里繁殖，并產(chǎn)生毒素，隨血液進(jìn)入人體，使人體發(fā)生免疫反應(yīng)。這種免疫反應(yīng)是一種異常的過敏狀態(tài)，可以進(jìn)一步導(dǎo)致不少重要臟器得病，如急性腎炎、風(fēng)濕病等，這些并發(fā)癥的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過扁桃體炎本身的危害。

二、病因分析

1.急性扁桃體炎常為病毒和細(xì)菌共同侵犯。通常，學(xué)齡前兒童易患病毒性扁桃體炎，較大的孩子和成人易患細(xì)菌性扁桃體炎。許多感染上呼吸道的病毒（如流感病毒，副流感病毒，鼻病毒）也常導(dǎo)致病毒性扁桃體炎。

2.細(xì)菌感染，包括白喉和腥紅熱。隨著免疫制劑和抗生素的發(fā)展，這類細(xì)菌已經(jīng)變少了。在單核細(xì)胞增多的患者扁桃體也可增大。

3.扁桃體發(fā)炎原因有很多，扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。病原體通過飛沫、直接接觸等途徑傳入，平時(shí)隱藏在扁桃體小窩內(nèi)，當(dāng)人體因勞累、受涼或其他原因而致抵抗力減弱時(shí)，病原體迅速繁殖而引起發(fā)病。

4.當(dāng)孩子感冒、發(fā)燒的時(shí)候，扁桃體常常發(fā)炎，如果經(jīng)常反復(fù)發(fā)炎，就會(huì)妨礙毒素從扁桃體排出，易成“病灶”。

5.在正常人的咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存在著病原體，當(dāng)某些因素使機(jī)體防御能力降低，存在于機(jī)體內(nèi)的病原體大量繁殖，外界病原體又乘虛而入，因而導(dǎo)致急性扁桃體炎。

6.慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。

7.扁桃體炎的病源體可以通過飛沫或者直接接觸等途徑傳入，平常就隱藏在扁桃體小窩內(nèi)，一旦當(dāng)人體因勞累、受涼或其他原因而致抵抗力下降的時(shí)候，病源體迅速繁殖而引發(fā)扁桃體炎。

三、檢查診治

1.檢查。一是相關(guān)檢查，包括鼻咽部MRI檢查及血常規(guī)等。二是體格檢查：急性病容，面色潮紅，有口臭，舌苔厚，頸部淋巴結(jié)特別是下頜角處的淋巴結(jié)往往腫大，并且有觸痛；咽部檢查見扁桃體充血、腫大、表面可有黃白色膿性分泌物，有時(shí)滲出物可融合成膜狀；血液學(xué)檢查，包括白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多等。

2.診斷。一是張大嘴巴，壓低舌頭，發(fā)出“啊”的聲音，就可看見咽喉部?jī)蓚?cè)粉紅色的小肉團(tuán)，就是腭扁桃體，俗稱扁桃體；二是扁桃體自10個(gè)月開始發(fā)育，4～8歲是發(fā)育的高峰期，因此，這個(gè)年齡段扁桃體稍大，12歲左右停止發(fā)育；三是扁桃體是呼吸道的門戶，尤其在小兒時(shí)期，是個(gè)活躍的免疫器官，并含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞及免疫細(xì)胞，能抑制和消滅自口鼻進(jìn)入的致病菌和病毒。急性扁桃體炎的主要致病菌是鏈球菌，癥狀常是急性發(fā)熱、咽痛明顯，吞咽時(shí)疼痛加重并可放射至耳部。檢查可見咽部充血，扁桃體腫大且有膿點(diǎn)。在診斷時(shí)須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細(xì)胞增多癥，粒性白細(xì)胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。

3.治療。急性扁桃體炎多為細(xì)菌感染所致，特別是化膿菌，如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，因此必須使用抗生素，其中青霉素類最有效，根據(jù)炎癥的輕重程度可選擇口服或靜脈注射。慢性扁桃體炎或扁桃體肥大可作扁桃體切除，現(xiàn)在多采用扁桃體快速擠切術(shù)，手術(shù)時(shí)先在病兒嘴內(nèi)噴表面麻醉藥，稍等一會(huì)兒，病兒的咽部感覺就會(huì)遲鈍，再讓他躺在床上，醫(yī)生使用一種叫擠切刀的器械，在病兒張口的一瞬間就能將扁桃體全部切除。手術(shù)十分迅速，病兒還未感覺疼痛，手術(shù)就完成了，病兒一直清醒，所以能馬上吃冷食，目的是促進(jìn)血管收縮，預(yù)防術(shù)后出血。手術(shù)不需住院，術(shù)后門診觀察1～2小時(shí)便可以回家。術(shù)后1～2周內(nèi)吃半流質(zhì)飲食，如面片，雞蛋糕等。但是，手術(shù)切除以后并非完事大吉，還能再得咽炎。所以理想的方法是盡量不切除。

四、預(yù)防措施

1.針對(duì)體弱多病的寶寶，專家建議加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體的抵抗力，在感冒流行的季節(jié)或是看出寶寶出現(xiàn)臉色發(fā)紅、輕微咳嗽等，可用板藍(lán)根沖劑當(dāng)茶飲，能起到預(yù)防作用。

2.對(duì)于本身就有慢性扁桃體肥大的寶寶，除了以上措施外還要額外加強(qiáng)保護(hù)措施。早晚用淡鹽水漱口，能感到微咸為宜。在很多兒童醫(yī)院，也有專門針對(duì)慢性扁桃體炎的漱口液，對(duì)預(yù)防慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作特別好。

3.愛護(hù)口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。家長(zhǎng)要督促孩子每天早晚刷牙、飯后清水漱口，避免食物殘?jiān)嬖诳谇恢?。按時(shí)就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不可偏食肉類，尤其不可過多食用炸雞、炸魚，因?yàn)檫@些食物屬于熱性食物，孩子吃了易上火，從而發(fā)生扁桃體炎。

4.要注意環(huán)境。在夏季，孩子很容易感冒導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎。因此，空調(diào)房間與室外溫差不可太大，溫度不可調(diào)得太低，將要外出時(shí)，先開門在門口適應(yīng)半分鐘，隨后再出去。還要保持居室適宜的溫度和濕度，空氣要保持新鮮流通，有些寶寶大汗后嫌熱，喜歡冷水沖頭，這時(shí)千萬要管住孩子，因?yàn)槠つw受涼，毛孔突然閉合，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡，迅速發(fā)病。

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