腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的比較分析

石慧珍

[摘要]目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的比較情況。方法 選取我院2014年5月～2016年6月收治的90例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，依據(jù)麻醉方式不同分為聯(lián)合麻醉組（50例）和硬膜外麻醉組（40例）。聯(lián)合麻醉組采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉組采用硬膜外麻醉。觀察兩組不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓情況，記錄兩組的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及術(shù)畢最高感覺阻滯平面情況，比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 兩組麻醉后、5 min、10 min、15 min、20 min的收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合麻醉組的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均短于硬膜外麻醉組，麻醉效果優(yōu)良率高于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用，可以縮短麻醉起效時(shí)間，麻醉效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；高齡；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

[中圖分類號(hào)] R697+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0114-03

[Abstract]Objective To investigate the comparison of spinal-epidural combined anesthesia and epidural anesthesia in the elderly patients undergoing transurethral resection of prostate.Methods 90 patients undergoing transurethral resection of prostate from May 2014 to June 2016 in our hospital were selected and divided into the combined anesthesia group （50 cases） and the epidural anesthesia group （40 cases） according to different anesthesia methods.The combined anesthesia group was given spinal-epidural combined anesthesia， and the epidural anesthesia group was given epidural anesthesia.The systolic and diastolic blood pressures at different time points in the two groups were observed.The anesthesia onset time，completion time of blockage，the highest sensory block plane after surgery in the two groups were recorded，and anesthesia effect were compared in the two groups.Results There was no significant difference in the systolic and diastolic blood pressure after anesthesia，at 5 min，10 min，15 min and 20 min between the two groups （P>0.05）.The onset time of anesthesia and completion time of blockage in the combined anesthesia group were both lower than those in the epidural anesthesia group，the excellent and good rate of anesthesia in the combined anesthesia group was higher than that in the epidural anesthesia group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The application of spinal-epidural combined anesthesia in the elderly patients undergoing transurethral resection of prostate can shorten the onset time of anesthesia，with a significant effect of anesthesia，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Spinal-epidural combined anesthesia；Epidural anesthesia；Advanced age；Transurethral resection of prostate

前列腺增生是中老年男性患者多發(fā)性疾病，給患者日常生活帶來(lái)較大影響[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于一種微創(chuàng)性治療手術(shù)，將增生的前列腺切除，改善了患者臨床癥狀，同時(shí)創(chuàng)傷性較小，出血較少，恢復(fù)效率明顯提高[3-4]。但是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)于麻醉的要求也較高，有效的麻醉不僅關(guān)系到患者的肌松效果和鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行和患者預(yù)后恢復(fù)水平[5-6]。本研究通過(guò)分析我院收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的臨床資料，探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的比較情況。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年6月我院收治的90例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為良性前列腺增生。依據(jù)麻醉方式不同將入選患者分為聯(lián)合麻醉組（50例）和硬膜外麻醉組（40例）。聯(lián)合麻醉組中，年齡62～79歲，平均（67.4±10.5）歲；病程3～10年，平均（7.6±2.2）年；經(jīng)腹B超測(cè)量前列腺重量23～144 g，平均（63.7±22.5）g；前列腺體積39～95 cm3，平均（60.8±9.1）cm3；Rous的直腸指檢標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度增生10例，Ⅱ度增生15例，Ⅲ度增生17例，Ⅳ度增生8例。硬膜外麻醉組中，年齡61～77歲，平均（67.6±10.3）歲；病程2～11年，平均（7.5±2.3）年；經(jīng)腹B超測(cè)量前列腺重量24～145 g，平均（63.6±22.7）g；前列腺體積38～94 cm3，平均（60.7±9.3）cm3；Rous的直腸指檢標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生12例，Ⅲ度增生15例，Ⅳ度增生5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者出現(xiàn)明顯的膀胱刺激征、膀胱出口梗阻等臨床表現(xiàn)，尿量>150 ml，最大尿流率<10 ml/s，由于梗阻引起腎功能損害或者是尿路積水。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦血管相關(guān)疾病患者；肝、腎等重要臟器功能障礙患者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組術(shù)前30 min均肌內(nèi)注射0.1 g魯米那鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020381）、0.5mg阿托品（安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140118），進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)建立靜脈通道，注意觀察血壓、心率、心電圖等生命體征變化，給予羥乙基淀粉以降低低血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率，常規(guī)面罩吸氧，3 L/min。聯(lián)合麻醉組通過(guò)穿刺針進(jìn)行硬膜穿刺，穿刺成功之后，進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，注意斜面向頭側(cè)一方，見到腦脊液流出之后向蛛網(wǎng)膜下腔注入重比重液布比卡因（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13051879）10～12 mg，將內(nèi)針退出，然后從硬膜外腔向頭側(cè)置管3.5 ml，回吸無(wú)腦脊液和血液后，患者保持平臥，對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持在T10左右，從而滿足手術(shù)的相關(guān)要求。硬膜外麻醉組在硬膜外穿刺成功之后，向頭端置管3.5 ml，患者保持平臥位，經(jīng)過(guò)回吸無(wú)腦脊液、血液流出后，注入試驗(yàn)性劑量3 ml的2%利多卡因（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20131218），待平面出現(xiàn)之后追加15 ml的0.5%的鹽酸羅哌卡因，保持麻醉平面控制在T10左右，手術(shù)過(guò)程中如果舒張壓<90 mmHg，則給予5～10 mg麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20131118），心率<55次/min則給予0.3～0.5 mg阿托品，手術(shù)后通過(guò)PCA泵鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉后、5 min、10 min、15 min、20 min的收縮壓和舒張壓變化情況，記錄兩組的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、術(shù)畢最高感覺阻滯平面情況，比較兩組的麻醉效果。

1.4麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者無(wú)不適感，鎮(zhèn)痛完善，肌松效果良好，手術(shù)可以順利完成；良：患者有輕度不適感，能夠完成手術(shù)；差：患者有明顯不適感，肌松效果較差，鎮(zhèn)痛不完善，需要輔助麻醉藥物才能完成手術(shù)[7-8]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉后、5 min、10 min、15 min、20 min收縮壓和舒張壓的比較

兩組麻醉后、5 min、10 min、15 min、20 min的收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、術(shù)畢最高感覺阻滯平面情況的比較

聯(lián)合麻醉組的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均短于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的術(shù)畢最高感覺阻滯平面情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組麻醉效果的比較

聯(lián)合麻醉組的麻醉效果優(yōu)良率高于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

良性前列腺增生屬于老年男性多發(fā)性疾病，發(fā)生率>50%，一些80歲老年人患病率達(dá)到80%以上。隨著我國(guó)人口的老齡化，前列腺增生發(fā)生率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)[9-10]。前列腺患者臨床癥狀較為明顯，多為排尿困難、排不盡、尿潴留、尿失禁，給患者的生活質(zhì)量和生命安全造成較嚴(yán)重的影響[11-12]。目前，前列腺增生比較常用的手術(shù)方式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，其主要是經(jīng)過(guò)尿道將電切鏡放置其中，觀察前列腺增生的特點(diǎn)，了解膀胱出口梗阻情況，通過(guò)電切，改善排尿障礙的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[13-17]。但是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)于手術(shù)操作要求較高，且麻醉效果對(duì)于手術(shù)成功有直接影響[18-19]。在麻醉過(guò)程中，既要保證肌松效果明顯，鎮(zhèn)痛完善，同時(shí)更要最大限度降低對(duì)患者周圍臟器的不良干擾。

本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉前、5 min、10 min、15 min、20 min的收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種麻醉方式對(duì)于患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓影響無(wú)明顯差異；聯(lián)合麻醉組的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均短于硬膜外麻醉組，麻醉效果優(yōu)良率高于硬膜外麻醉組。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是將硬膜外麻醉和腰麻充分結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，明顯縮短了麻醉起效時(shí)間和麻醉阻滯完善的時(shí)間，提高了肌松效果，促使麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果更加確切和明顯，利于尿道括約肌更好地松弛，提高了麻醉管理效果。同時(shí)通過(guò)硬膜外導(dǎo)管注射藥物，提高了麻醉效能，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可以提高患者的麻醉效果，降低對(duì)血壓的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-03 本文編輯：祁海文）