慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化經(jīng)CT與傳統(tǒng)X線診斷的效果

董連軍

[摘要] 目的 對慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化經(jīng)CT與傳統(tǒng)X線診斷的效果進行分析探討。 方法 以我院2013年1月～2015年12月收治的51例慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者作為研究對象，分別對患者進行CT與傳統(tǒng)X線診斷，對比兩種方法的診斷效果。 結(jié)果 CT診斷率為98.04%，明顯高于X線診斷率82.35%（P<0.05）。51例患者中，重度肺氣腫占60.78%，中度肺氣腫占39.22%。51例患者CT表現(xiàn)主要為小葉間隔增厚、支氣管血管束變細、小葉間質(zhì)增厚。51例患者治療1年后，20例患者的肺氣腫征象無明顯變化，蜂窩范圍變大7例，小葉間質(zhì)隔顯著增厚18例，小葉內(nèi)間質(zhì)進一步增厚4例。 結(jié)論 CT對于慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的診斷率較高，可為臨床診斷及治療提供可靠參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 慢阻肺；肺間質(zhì)纖維化；CT；X線

[中圖分類號] R563.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0099-03

The effect of CT and conventional X-ray diagnosis on chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary interstitial fibrosis

DONG Lianjun

Department of Radiology，the Hospital of Infectious Diseases of Liaocheng City in Shandong Province，Liaocheng 252000，China

[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of CT and conventional X-ray diagnosis on chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary interstitial fibrosis. Methods 51 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary interstitial fibrosis who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research subjects. CT and conventional X-ray diagnosis were carried out for the patients， and the diagnostic effects of both methods were compared. Results CT diagnosis rate was 98.04%， which was significantly higher than the X-ray diagnosis rate of 82.35%（P<0.05）. Among 51 patients， severe emphysema accounted for 60.78%， and moderate emphysema accounted for 39.22%. Among the 51 patients， CT manifestations were mainly thickened interlobular septa， thinning bronchial vascular bundle， and thickening lobular interstitium. After one year of treatment in the 51 patients， there was no obvious change in pulmonary signs of emphysema in 20 patients， larger cellular areas in 7 patients， thickening lobular interstitial septum in 18 patients， and further thickening lobular interstitium in 4 patients. Conclusion CT has a high diagnostic rate for chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary interstitial fibrosis， which can provide a reliable reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary interstitial fibrosis； CT； X-ray

慢性阻塞性肺病（慢阻肺）是以氣流阻塞為主要病理特征的一種肺氣腫或（和）慢性支氣管炎，會影響患者肺功能及生活質(zhì)量[1]。肺間質(zhì)纖維化為慢性進行性肺炎，胸部CT和組織學(xué)檢查特征共存，常?；殍b別診斷。研究顯示[2]，對慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者早診斷，對于改善患者預(yù)后具有重要價值。為了進一步對慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的診斷方法進行分析探討，現(xiàn)對我院2013年1月～2015年12月收治的51例慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2013年1月～2015年12月在我院接受治療的51例慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者作為研究對象，其中男31例，女20例；年齡44～73歲，平均（57.9±4.1）歲；煙齡為18～52年，平均（38.4±5.1）年；其中呼氣型困難11例，混合型呼吸困難20例。

1.2診斷方法

以TCT300/EZ CT掃描機（TOSHIBA公司生產(chǎn)）進行檢查，參數(shù)設(shè)置如下：110 mA，120 kV，層厚10 mm，層間隔10 mm。掃描范圍自肺底到肺尖，以軟組織計算法進行重建，對全肺病變進行細致觀察，在掃描檢查過程中，囑患者保持平靜呼吸狀態(tài)屏息。于患者隆突、距隆突上下各5 cm處進行過分辨率CT掃描檢查，層厚2 mm，視野35 cm，以骨算法進行重建。行肺窗觀察，窗位為700～900 HU，窗寬為1600 HU。以雙盲法分析圖像，評估圖像質(zhì)量，對比CT與傳統(tǒng)X線片表現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

①對所有患者均行高分辨率CT檢查，以檢查結(jié)果作為依據(jù)，對比X線及CT的診斷率。②對患者的病理表現(xiàn)、肺氣腫程度、肺間質(zhì)纖維化的CT與高分辨CT表現(xiàn)。肺氣腫程度判斷[3]：以病變組織占全肺1%～5%為極輕度；以病變組織占全肺6%～25%為輕度；以病變組織占全肺26%～50%為中度；以病變組織占50%以上為重度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷率比較

CT診斷率為98.04%（50/51），X線診斷率為82.35%（42/51），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 51例患者肺氣腫程度與病理表現(xiàn)

51例患者中，重度肺氣腫31例，占60.78%，中度肺氣腫20例，占39.22%；病理表現(xiàn)：所有患者均為全小葉型肺氣腫，合并雙肺小葉中心型肺氣腫患者10例，占19.61%，合并間隔旁型肺氣腫5例，占9.80%，合并肺大皰8例，占15.69%。

2.3 51例患者的X線表現(xiàn)

51例患者均存在肺部紋理增強、紊亂，其中42例患者肺部紋理呈現(xiàn)彌漫性分布、蜂窩狀、網(wǎng)狀，占82.35%，37例患者網(wǎng)織狀陰影中混有邊緣不清晰、大小不一的小片狀、結(jié)節(jié)狀、點狀致密陰影，占72.55%，40例患者出現(xiàn)普遍性或局限性透亮度增加，占78.43%，16例患者有肺大皰形成，占31.37%，10例患者伴有支氣管擴張，占19.61%，15例患者存在毛玻璃樣的高密度影，占29.41%，36例患者出現(xiàn)不同程度肺門陰影加深、增大、結(jié)構(gòu)紊亂，占70.59%。

2.4 51例患者CT表現(xiàn)

51例患者的CT表現(xiàn)：小葉間隔增厚、支氣管血管束變細、小葉間質(zhì)增厚，且病灶一般分布于雙肺下野外帶與中下野外帶，見表1、2。

2.5 51例患者治療1年后CT表現(xiàn)

經(jīng)過1年治療，20例患者病理征象未出現(xiàn)顯著變化（39.22%）；18例患者小葉間質(zhì)隔顯著增厚（35.29%）；支氣管管束扭曲、變形加重，蜂窩范圍變大7例（13.73%）；小葉內(nèi)間質(zhì)增厚4例（7.84%）。

3討論

慢阻肺為呼吸系統(tǒng)常見性疾病，其中合并肺間質(zhì)纖維化患者占90%及以上。該疾病為可防治性疾病，臨床上以肺功能的強弱判斷病情，而肺間質(zhì)纖維化屬于慢性纖維化間質(zhì)性肺炎。臨床上關(guān)于該病的發(fā)病機制沒有完全明確，多認為是由肺感染、支氣管炎，經(jīng)免疫系統(tǒng)及炎癥系統(tǒng)間接作用引發(fā)修復(fù)性反應(yīng)。病理學(xué)表現(xiàn)主要有黏液分泌增加，氣流受限，纖毛功能失調(diào)等。

臨床上對于慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的診斷法主要有X線、CT等。臨床上目前對肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化發(fā)病機制尚未完全明確，多認為是由支氣管-肺部反復(fù)性感染引起的一種慢性炎癥反應(yīng)[9]。隨著肺氣腫病程不斷延長，病情不斷加重，肺間質(zhì)纖維化發(fā)生率也在不斷升高[10]。本研究結(jié)果顯示，肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化的CT特征主要為[11-14]：①患者具有肺氣腫及肺間質(zhì)纖維化雙重表現(xiàn)；②患者的肺氣腫病情程度同肺間質(zhì)纖維化的程度呈正比；③肺間質(zhì)纖維化一般分布于雙肺中外帶及肺野。所以，隨著肺氣腫程度不斷加重，病程不斷延長，肺間質(zhì)纖維化范圍就越大，病情就越嚴(yán)重，肺部的固有結(jié)構(gòu)破壞就越嚴(yán)重。該病的CT表現(xiàn)較為典型，一般可通過CT檢查確診。本研究結(jié)果顯示，CT診斷率為98.04%，明顯高于X線診斷率82.35%（P<0.05），證明對慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者采用CT檢查的診斷率更高，優(yōu)于X線。

支氣管血管束變細為肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化的常見病理改變，原因是患者肺部空氣潴留，肺內(nèi)壓升高[15]。此外，支氣管血管束邊緣毛躁、扭曲，提示支氣管血管束結(jié)締組織增生、管壁四周灶性結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)擴張及肺泡壁狀纖維化。本研究結(jié)果顯示，肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化的CT表現(xiàn)較為清晰，對于肺氣腫合并肺間質(zhì)纖維化的診斷有著重要價值。本研究患51例患者治療1年后行CT復(fù)查，顯示肺氣腫程度及范圍沒有明顯變化，肺間質(zhì)纖維化的程度及范圍有變化，證明CT可以清晰顯示出患者的病情進展。

總之，CT對于慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的診斷率較高，可為臨床診斷及治療提供可靠參考依據(jù)。

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（收稿日期：2017-04-15）