城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作研究

趙彥紅

摘 要：由于近年來(lái)我國(guó)城鎮(zhèn)化人口不斷增加，人口老齡化嚴(yán)重，城市居民的健康需要得到社會(huì)保險(xiǎn)的保障，為了保證居民的健康生活，我國(guó)必須完善相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。鑒于我國(guó)城鎮(zhèn)人口基數(shù)較大，所以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作至關(guān)重要。因此，本文首先簡(jiǎn)要分析了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要意義，進(jìn)而分析了當(dāng)前在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中存在的問(wèn)題，最后就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，提出了幾點(diǎn)建議措施。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案管理

檔案管理工作在實(shí)際的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中具有重要的作用，也是開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的重要依據(jù)，所以應(yīng)當(dāng)重視檔案管理工作的質(zhì)量。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中，其管理水平，不僅能夠反應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的水平，而且還能夠促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改進(jìn)完善。尤其是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是廣大城鎮(zhèn)居民和參保單位參保收益的主要憑證，該憑證直接關(guān)系到以后保險(xiǎn)的待遇以及基金待遇，所以應(yīng)當(dāng)重視城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療檔案保險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料急劇增多，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的服務(wù)作用對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出新要求。

1 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要意義

所謂城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案主要指的是由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)經(jīng)辦單位或者是其他相關(guān)機(jī)構(gòu)在為參保單位以及參保人辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)程中，進(jìn)而形成的各類紙質(zhì)文件資料或者電子信息資源。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照相應(yīng)的內(nèi)容主要包括參保人員、單位各類文字信息、數(shù)據(jù)圖表等一系列內(nèi)容，這些內(nèi)容關(guān)系到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的工作質(zhì)量。加強(qiáng)檔案管理的必要性主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，可以維護(hù)參保人的合法權(quán)益。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案中，為了保證其工作的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)完善相應(yīng)的管理制度，這樣能夠保證參保人員的信息變更、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等一系列參保情況，這些資料能夠在很大程度上保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的有序進(jìn)行。第二，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作的重要資料。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為參保單位和參保人員基本信息的真實(shí)記錄，也是確定、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一依據(jù)，內(nèi)容全面的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案可以客觀真實(shí)地反映參保人員的繳費(fèi)情況、待遇享受情況等，對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整體工作的開(kāi)展也非常重要。第三，醫(yī)保管理政策決策制定的主要依據(jù)。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的不斷發(fā)展完善，當(dāng)前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案數(shù)量不斷增加，醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策也經(jīng)常會(huì)調(diào)整變化，而調(diào)整完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，需要充分、完整、高質(zhì)量的檔案資料作為決策依據(jù)，這就要求必須進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理。

2 我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在的問(wèn)題

2.1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的水平不高

目前，我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作存在著許多問(wèn)題，這些問(wèn)題直接影響管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，尤其是檔案資料的具體分級(jí)分類整理、歸集利用等方面，此外，還存在具體管理制度健全問(wèn)題，這些問(wèn)題都會(huì)直接影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理質(zhì)量。

2.2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理方面不重視

很多醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者是其他相關(guān)單位對(duì)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重視程度不夠，尤其是在檔案管理方面的經(jīng)費(fèi)投人不足、人員配備不夠，檔案管理的軟硬件建設(shè)基礎(chǔ)條件較差，影響了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的順利開(kāi)展。

2.3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的信息化不完善

在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理過(guò)程中，提高檔案的管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)檔案的高效性，該項(xiàng)工作不能離開(kāi)信息化的管理體系，所以為了提高檔案管理工作的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息化管理。但是現(xiàn)階段我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息化管理存在著一些問(wèn)題，整體上影響了檔案管理水平的提高。

3 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的有效措施

3.1 不斷完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度體系

為了保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，具有健全的制度體系具有重要的作用。為了完善相應(yīng)的制度體系，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門應(yīng)該根據(jù)各自的實(shí)際情況，細(xì)化相應(yīng)的檔案管理制度。一方面，應(yīng)該對(duì)各業(yè)務(wù)科室的檔案管理進(jìn)行規(guī)范，要求各科室嚴(yán)格按照檔案歸集整理的有關(guān)要求，對(duì)內(nèi)部的各種業(yè)務(wù)資料進(jìn)行裝訂歸檔處理，特別是要確保檔案歸集整理嚴(yán)格按照統(tǒng)一格式、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。另一方面，應(yīng)該針對(duì)檔案部門制定相關(guān)的管理規(guī)章制度，特別是在檔案的具體歸集、整理、檢索、查詢、開(kāi)發(fā)等方面，不斷細(xì)化，以提高檔案管理管理效率和利用效率。

3.2 努力提高檔案管理意識(shí)

做好新形勢(shì)下的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，檔案管理相關(guān)部門應(yīng)該重視檔案管理的作用，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的順利開(kāi)展提供良好的基礎(chǔ)條件。首先，應(yīng)該注意理順檔案管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，確保有專門的管理機(jī)構(gòu)或者是小組從事城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，有人抓、有人管。其次，應(yīng)該注重增加在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理方面的資金投人，進(jìn)一步提高檔案管理的軟硬件設(shè)施水平，確保檔案管理工作能夠順利開(kāi)展。

3.3 強(qiáng)化檔案資料內(nèi)在價(jià)值的開(kāi)發(fā)利用

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案具有豐富的信息資源，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理過(guò)程中，為了保證參保人員的利益，應(yīng)當(dāng)在實(shí)際的管理工作中加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案潛在價(jià)值的開(kāi)發(fā)利用。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的平臺(tái)，進(jìn)而方便參保單位或參保人員對(duì)資料的查詢。同時(shí)，還應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料的深度解讀，根據(jù)檔案資料中蘊(yùn)含的信息等適當(dāng)?shù)恼{(diào)整城鎮(zhèn)居民節(jié)本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理決策，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的不斷改進(jìn)。

3.4 注重依靠信息化手段來(lái)提高檔案管理整體水平

在傳統(tǒng)的人工檔案管理模式中，管理工作不能夠保證收集整理的高效性，甚至在管理工作中會(huì)出現(xiàn)遺漏問(wèn)題，這些問(wèn)題直接影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的質(zhì)量，影響參保單位或者參保人員的利益，也在一定程度上限制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的提高。這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等應(yīng)該根據(jù)業(yè)務(wù)工作的實(shí)際需要，來(lái)選擇較為適用的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理軟件，以信息化的手段來(lái)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理。在檔案管理信息化的具體實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)該注意加強(qiáng)與檔案管理工作實(shí)際的緊密結(jié)合。在檔案資料的歸檔方面，應(yīng)該將各科室業(yè)務(wù)工作有關(guān)的文字材料、電子文檔、圖表等業(yè)務(wù)檔案全宗卷歸檔。在歸檔文件材料的收集整理方面，一般應(yīng)該采用“年度一業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)”的分類方法，將有關(guān)的材料收集齊全，進(jìn)行組卷，并建立檔案工作統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳。需要注意的是，在檔案管理信息化的具體實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)該注意做好檔案資料的安全保管，特別是在系統(tǒng)的授權(quán)登陸、文件加密等方面加強(qiáng)管理，確保各項(xiàng)資料安全可靠。

3.5 不斷提高檔案管理工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

為了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的質(zhì)量，還應(yīng)當(dāng)提高檔案管理人員的個(gè)人業(yè)務(wù)能力，對(duì)這些人員進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)而保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的高效性。在培訓(xùn)的過(guò)程中，既要保證檔案法、保密法等有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)檔案管理業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)要求以及計(jì)算機(jī)技術(shù)等方面的培訓(xùn)，最大限度提高檔案管理工作人員的專業(yè)水平。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作在人們的生活中具有重要的作用，不僅關(guān)系到參保單位和參保人的切身利益，同時(shí)還關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改進(jìn)個(gè)完善，對(duì)于促進(jìn)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。此外，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中存在著許多問(wèn)題，這些問(wèn)題必須及時(shí)解決，只有這樣才能夠保證參保人員的利益，促進(jìn)我國(guó)城鎮(zhèn)化的發(fā)展。

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