新農(nóng)合基金運(yùn)行各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)及其內(nèi)控管理

關(guān)春華+于海濤

[摘要]新農(nóng)村合作醫(yī)療基金簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合基金”，是我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療改革中的重要組成部分，它主要是從政府、農(nóng)民以及集體中籌集資金，它的籌集方式各異，籌集的時(shí)間周期長(zhǎng)，資金的數(shù)額巨大，同時(shí)給它的支付流程也是很復(fù)雜的，因此對(duì)于新農(nóng)合基金的管理難度也隨之增加。而在管理過程中會(huì)出現(xiàn)一系列的風(fēng)險(xiǎn)，在面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候我們不能夠逃避，需要及時(shí)地應(yīng)對(duì)，因此文章主要探討新農(nóng)合基金運(yùn)行各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，以及應(yīng)對(duì)基金風(fēng)險(xiǎn)的措施，以便新農(nóng)合加強(qiáng)對(duì)基金各環(huán)節(jié)的內(nèi)控管理工作。

[關(guān)鍵詞]新農(nóng)合基金；運(yùn)行；風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)控管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719071

1新農(nóng)合基金內(nèi)控管理存在的風(fēng)險(xiǎn)

11基金籌集中存在的風(fēng)險(xiǎn)

首先農(nóng)民的重復(fù)參保行為過多，這主要是農(nóng)民在家里的新農(nóng)合有一個(gè)參保機(jī)會(huì)，而在外打工的農(nóng)民的用工單位也給農(nóng)民進(jìn)行了社保和醫(yī)保的參保，這樣屬于重復(fù)參保狀態(tài)的人很多，自然新農(nóng)合的基金數(shù)量也是隨之增多的；其次很多農(nóng)民的參保意識(shí)不強(qiáng)，積極性很低，這主要是政府的政策宣傳不到位，因?yàn)檎疀]有把居民參保的好處以及重要性宣傳清楚，自然對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō)參保的意識(shí)就不強(qiáng)，大都喜歡把錢放在自己的手里，認(rèn)為自己的身體很健康，他們更沒有防范的意識(shí)，所以都不愿意參保；最后新農(nóng)合基金的籌集政策性較強(qiáng)，大都是為了完整國(guó)家的任務(wù)才進(jìn)行新農(nóng)合的政策的宣傳，同時(shí)強(qiáng)令要求農(nóng)民進(jìn)行參保，這樣一來(lái)雖然任務(wù)完成了，但是卻在農(nóng)民中造成很多不良的影響，不利于基金的后續(xù)的籌集工作的開展，同時(shí)也給基金的籌集帶來(lái)很多隱性的風(fēng)險(xiǎn)。

12新農(nóng)合基金運(yùn)行和監(jiān)督中存在的風(fēng)險(xiǎn)

新農(nóng)合基金的運(yùn)行管理制度欠缺，農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合制度的理解不到位，以及新農(nóng)合基金的管理維護(hù)和基金管理人員的素質(zhì)都是影響基金存在風(fēng)險(xiǎn)的因素，這也會(huì)導(dǎo)致新農(nóng)合基金的運(yùn)行不順暢，會(huì)出現(xiàn)泄露信息的現(xiàn)象，再加上管理人員的監(jiān)督和管理不到位，不僅影響了新農(nóng)合基金的運(yùn)行，同時(shí)也影響基金監(jiān)督的作用的發(fā)揮。在新農(nóng)合的監(jiān)管中很多套取新農(nóng)合基金的做法頻頻出現(xiàn)，這嚴(yán)重影響了基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)也是一種違法的行為，造成這種現(xiàn)象的原因是基金的管理制度不完善。

2加強(qiáng)新農(nóng)合基金的內(nèi)控管理工作，應(yīng)對(duì)基金風(fēng)險(xiǎn)的措施

21基金籌集風(fēng)險(xiǎn)及內(nèi)控管理

（1）農(nóng)民繳費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)以及內(nèi)控管理。農(nóng)民繳費(fèi)的方式也不同，這主要體現(xiàn)是提前繳費(fèi)、定期定點(diǎn)繳費(fèi)和代繳的模式。提前繳費(fèi)主要是參加新農(nóng)合的農(nóng)民在所在地區(qū)或者農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)院進(jìn)行農(nóng)合報(bào)銷的時(shí)候，有關(guān)部門就直接對(duì)下一年的農(nóng)合繳費(fèi)進(jìn)行扣除，這種情況多發(fā)生在各級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣鄉(xiāng)的新農(nóng)合管理部門，他們的繳費(fèi)都是合法的，是有財(cái)政部的收據(jù)為證，各地區(qū)依據(jù)自己的實(shí)際情況制定提前繳費(fèi)政策；而定期定點(diǎn)繳費(fèi)模式是新農(nóng)合基金籌集的最普遍的方式，是政府的統(tǒng)一行為，要求鄉(xiāng)政府或者村委會(huì)來(lái)執(zhí)行繳費(fèi)的收取，一般是經(jīng)過一階段的動(dòng)員，同時(shí)繳費(fèi)時(shí)間周期長(zhǎng)，一般年底完成就可以，這大大減輕了工作量，同時(shí)在收繳費(fèi)用的時(shí)候需要有憑證支撐，方便記載繳費(fèi)人數(shù)和查詢未繳費(fèi)人員，最后村委會(huì)要把繳費(fèi)的款項(xiàng)定期上交到上級(jí)部門，以便最后的工作總結(jié)。

（2）財(cái)政補(bǔ)助風(fēng)險(xiǎn)以及內(nèi)控管理。財(cái)政補(bǔ)助是新農(nóng)合基金籌集的一個(gè)重要方式，有利于基金的運(yùn)行。我國(guó)的各級(jí)補(bǔ)助政策是指在新農(nóng)合基金的運(yùn)行過程中，從中央、省級(jí)、地市級(jí)到縣、鄉(xiāng)級(jí)政府都要對(duì)新農(nóng)合基金進(jìn)行一定的金額補(bǔ)助。并且明確規(guī)定基金的補(bǔ)助是當(dāng)年全額預(yù)撥、次年據(jù)實(shí)結(jié)算、差額多退少補(bǔ)。但是在財(cái)政補(bǔ)助的環(huán)節(jié)也是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)樨?cái)政補(bǔ)助的環(huán)節(jié)較多，資金的流通就會(huì)受到阻礙，尤其我國(guó)的地區(qū)之間的差異性，導(dǎo)致很多地級(jí)的新農(nóng)合基金發(fā)放不到，還有的是農(nóng)民參保人數(shù)有差異，這就影響補(bǔ)助金額的下發(fā)，因此政府應(yīng)該采取措施進(jìn)行內(nèi)控管理，嚴(yán)肅查處套取醫(yī)保基金的行為，同時(shí)對(duì)地方資金的下發(fā)采取財(cái)務(wù)監(jiān)督的行為，保證新農(nóng)合資金的規(guī)范性和及時(shí)補(bǔ)助發(fā)放到位，同時(shí)構(gòu)建信息系統(tǒng)，利用信息技術(shù)管理新農(nóng)合參保人數(shù)，并且及時(shí)做好審計(jì)的審核。

22新農(nóng)合基金存儲(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)及內(nèi)控管理

新農(nóng)合基金的存儲(chǔ)也是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)的，主要是存儲(chǔ)不及時(shí)，就會(huì)影響到基金的流通和管理工作，因此政府部門應(yīng)該對(duì)基金的存儲(chǔ)工作予以監(jiān)督，保證當(dāng)日事情當(dāng)日完成，再就是擴(kuò)寬存儲(chǔ)的渠道，銀行賬戶、網(wǎng)絡(luò)匯款或者親自上繳等都能夠保證基金及時(shí)存上；對(duì)于匯繳憑證的管理也應(yīng)該仔細(xì)認(rèn)真，因?yàn)樾罗r(nóng)合基金有自己專屬的繳款的收據(jù)、匯總表，所以收取部門應(yīng)該派專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)事情，以便系統(tǒng)地整理數(shù)據(jù)，增加基金的使用效率；新農(nóng)合基金存儲(chǔ)不及時(shí)還會(huì)出現(xiàn)挪用的現(xiàn)象，面對(duì)這一風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)基金的收取和存儲(chǔ)過程的監(jiān)督力度，做好監(jiān)督制度的落實(shí)情況，做好監(jiān)督人員的培訓(xùn)，以便在合理的范圍之內(nèi)進(jìn)行

監(jiān)督，同時(shí)監(jiān)督要做到公平、公正、公開，以便監(jiān)督力度的發(fā)揮，以上都是新農(nóng)合基金存儲(chǔ)過程會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的內(nèi)控管理措施。

23基金支付風(fēng)險(xiǎn)及內(nèi)控管理

（1）就醫(yī)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)以及內(nèi)控管理。就醫(yī)環(huán)節(jié)的參與人員是農(nóng)民和醫(yī)療結(jié)構(gòu)，不是所有農(nóng)民都參保，那么一些沒有參保的農(nóng)民在就醫(yī)的時(shí)候借用別人的醫(yī)保進(jìn)行治療，這個(gè)時(shí)候醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自己的私利卻沒有進(jìn)行制止，這就造成風(fēng)險(xiǎn)的存在。因此要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就醫(yī)的農(nóng)民進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)數(shù)據(jù)信息和身份查驗(yàn)，沒有參保的人就按照沒有參保處理，避免出現(xiàn)借用現(xiàn)象，損失國(guó)家財(cái)產(chǎn)。

（2）醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)及內(nèi)控管理。就醫(yī)環(huán)節(jié)中會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)主要是醫(yī)院和病人之間的溝通，對(duì)于不能報(bào)銷的項(xiàng)目拆解成能夠報(bào)銷的項(xiàng)目，醫(yī)院和病人共同產(chǎn)生欺騙新農(nóng)合基金的行為，因此應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管的力度，制定出對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)具有約束力的規(guī)章制度，加大新型支付方式的應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自我約束能力。并加強(qiáng)對(duì)入院患者的身份審核，實(shí)名制就醫(yī)，以便在出現(xiàn)問題的時(shí)候能夠及時(shí)找到當(dāng)事人詢問，同時(shí)要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行不定期的抽查，和患者溝通，盡可能地挖掘醫(yī)院的實(shí)質(zhì)工作，保證違規(guī)現(xiàn)象的減少，從而保障新農(nóng)合基金安全運(yùn)行。

（3）報(bào)審環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)及內(nèi)控管理。新農(nóng)合的報(bào)審環(huán)節(jié)的依據(jù)是結(jié)算單據(jù)和手工單據(jù)。在數(shù)據(jù)上報(bào)的過程中，需要確定好醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)是否真實(shí)以及報(bào)送材料是否符合法律法規(guī)，因此新農(nóng)合的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)行每一個(gè)上報(bào)數(shù)據(jù)的查驗(yàn)工作，對(duì)于不符合的數(shù)據(jù)要發(fā)回重新上報(bào)；而對(duì)于手工單據(jù)來(lái)說(shuō)，它的查驗(yàn)工作就顯得復(fù)雜，因?yàn)榇_定它的真實(shí)性就是一個(gè)復(fù)雜的工作，因此這需要逐層上報(bào)，同時(shí)再上報(bào)的過程中做好簽字工作，以便在出現(xiàn)問題的時(shí)候逐級(jí)追究責(zé)任，并嚴(yán)肅處理，在手工單據(jù)的錄入和審核中要公開公正，以便應(yīng)對(duì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的檢查，也是避免風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的措施。

24結(jié)付環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)及內(nèi)控管理

結(jié)付環(huán)節(jié)是整個(gè)新農(nóng)合基金運(yùn)行的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是農(nóng)民最關(guān)心的環(huán)節(jié)，因此要做好這個(gè)環(huán)節(jié)的工作，更要避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。采用信息技術(shù)來(lái)進(jìn)行結(jié)付工作，能縮短工作時(shí)間，減輕工作人員的工作量，只要前面錄制的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，農(nóng)民就能在最短的時(shí)間內(nèi)拿到結(jié)付款，這更有利于農(nóng)民參與到新農(nóng)合中來(lái)，調(diào)動(dòng)他們參保的積極性，有效地避免了在結(jié)付方面人為失誤造成的損失，提高結(jié)付數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，防范基金出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

3結(jié)論

做好新農(nóng)合的基金管理工作是一項(xiàng)艱巨而耗費(fèi)時(shí)間和精力的工作，因此需要我們所有參與人的共同努力，才能避免在資金的籌集、使用以及后續(xù)的基金的支付和結(jié)付環(huán)節(jié)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，本文針對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)提出了相應(yīng)的措施，以便更好地對(duì)基金運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，加強(qiáng)內(nèi)部控制，避免運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)監(jiān)管作用，促進(jìn)新農(nóng)合的順利推行。