青少年跳水運(yùn)動(dòng)員生長(zhǎng)發(fā)育狀況的評(píng)估

張 鵬，方 晨，錢(qián)風(fēng)雷

青少年跳水運(yùn)動(dòng)員生長(zhǎng)發(fā)育狀況的評(píng)估

張 鵬，方 晨，錢(qián)風(fēng)雷*

目的：了解上海青少年跳水運(yùn)動(dòng)員的發(fā)育狀況，探討較為科學(xué)實(shí)用的評(píng)估方法。 方法：采用 X 線骨齡測(cè)試、第二性征評(píng)價(jià)、神經(jīng)內(nèi)分泌激素檢查、性腺超聲檢查等方法，為青少年運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行發(fā)育評(píng)估。 結(jié)果：共 20 名運(yùn)動(dòng)員，其中 50%骨齡落后于生活年齡，40%第二性征 Tanner分期落后 1 期；對(duì) 4 名落后較明顯的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行性腺超聲檢查、神經(jīng)內(nèi)分泌激素檢測(cè)和 LHRH 興奮試驗(yàn)，其中 1 名運(yùn)動(dòng)員診斷為體質(zhì)性青春期延遲。 結(jié)論：上海青少年跳水運(yùn)動(dòng)員較多存在骨齡與第二性征落后現(xiàn)象，個(gè)別出現(xiàn)體質(zhì)性青春期延遲。

跳水運(yùn)動(dòng)員；青春期發(fā)育；評(píng)估

跳水運(yùn)動(dòng)員尤其是跳臺(tái)運(yùn)動(dòng)員的年齡大多處在青春期生長(zhǎng)發(fā)育的階段。發(fā)育的個(gè)體差異對(duì)跳水專項(xiàng)訓(xùn)練帶來(lái)許多不利影響，如女運(yùn)動(dòng)員在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期體重容易增長(zhǎng)，發(fā)育延遲等發(fā)育異常情況會(huì)更加影響運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)能力的發(fā)展。青少年的生長(zhǎng)發(fā)育和體質(zhì)研究仍是一個(gè)備受關(guān)注的研究課題，國(guó)內(nèi)外關(guān)于生長(zhǎng)發(fā)育的研究已較為深入，但是關(guān)于跳水運(yùn)動(dòng)員的青春期生長(zhǎng)發(fā)育尚缺乏報(bào)道。

在第 11、12 屆全國(guó)運(yùn)動(dòng)會(huì)期間， 以部分上海市青少年跳水運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，在他們處于青春期時(shí)進(jìn)行發(fā)育評(píng)估并跟蹤。通過(guò)回顧研究，旨在了解上海青少年跳水運(yùn)動(dòng)員的發(fā)育狀況，探討較為科學(xué)實(shí)用的評(píng)估方法和手段，為今后跳水運(yùn)動(dòng)員生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)及調(diào)控提供借鑒，為青少年跳水運(yùn)動(dòng)員的科學(xué)化訓(xùn)練提供有益幫助。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

跳 水 隊(duì) 運(yùn) 動(dòng) 員 共 20 名 ， 平 均 訓(xùn) 練 年 限 為 7.5年。其中男隊(duì)員 8 名，女隊(duì)員 12 名。初次評(píng)估時(shí)，平均年齡為 14 歲 9 個(gè)月，見(jiàn)表 1。

表1 初次評(píng)估時(shí)運(yùn)動(dòng)員年齡Table Ⅰ Age of the Divers at the Initial Evaluation

1.2 研究方法

1.2.1 骨骼發(fā) 育評(píng)估

使用骨齡測(cè)試 “手腕部骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)圖譜”（簡(jiǎn)稱G-P）圖譜法及“中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)”（簡(jiǎn)稱 CHN 標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行評(píng)價(jià)。 采用 100 mA 的 X 光機(jī)，管電距 85 cm。取左手腕正位，置于暗盒中心，球管中心正對(duì)第三掌骨頭，五指自然分開(kāi)，拇指與掌成 30°，第三指與臂成一直線，包括橈尺骨干近 3～4 cm。 讀取骨齡，記錄并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

深度卷積網(wǎng)絡(luò)在圖像識(shí)別領(lǐng)域中的成功應(yīng)用使得直接從復(fù)雜的胸部CT圖像中直接檢測(cè)出肺結(jié)節(jié)有方可循。Sardar Hamidian等提出了一種直接從胸部CT圖像中檢測(cè)肺結(jié)節(jié)的三維方法[7]，該方法分為包含初選卷積網(wǎng)絡(luò)和篩選卷積網(wǎng)絡(luò)兩個(gè)部分，其中初選卷積網(wǎng)絡(luò)由3個(gè)卷積層、2個(gè)最大化池化層以及2個(gè)全連接層組成（如表1如示），原始的胸部CT圖像經(jīng)過(guò)初選網(wǎng)絡(luò)處理后得到初步的結(jié)節(jié)候選圖像，并對(duì)每個(gè)疑似結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，如圖2b如示，按評(píng)分高低將其顏色按從綠到紅標(biāo)記，顏色越紅表示其實(shí)際為結(jié)節(jié)的可能性越高。篩選網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)與初選網(wǎng)絡(luò)相同，它經(jīng)過(guò)訓(xùn)練以后用來(lái)去除上一步產(chǎn)生的假陽(yáng)性結(jié)節(jié)。

1.2.2 第二性 征檢查

采用 Tanner分期法評(píng)估第二性征發(fā)育。 檢查者觀察受試者性征的表現(xiàn)，進(jìn)行一些體表測(cè)量，對(duì)照Tanner分期表進(jìn)行發(fā)育分期，記錄并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.2.3 性腺超 聲檢查

超聲檢查，男運(yùn)動(dòng)員測(cè)定睪丸的長(zhǎng)、寬、厚徑，由此計(jì)算睪丸的容積。女運(yùn)動(dòng)員測(cè)定子宮長(zhǎng)徑、寬徑及厚度，卵巢縱徑、橫徑和厚度，并按公式計(jì)算子宮容積和卵巢容積。

1.2.4 神經(jīng)內(nèi) 分泌激 素檢 測(cè)

運(yùn) 動(dòng) 員 清 晨 空 腹 采 血 約 5 ml， 經(jīng) 離 心 機(jī) 3 000rpm/min 離 心 10 min， 取 上 清 。 采 用 放 射 免 疫 分 析 儀分析血清睪酮（T）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），記錄并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.2.5 LHRH 興 奮試驗(yàn)

清晨 8:00 空腹作激發(fā)試驗(yàn)， 靜脈滴注曲普瑞林100 μg， 分 別 于 滴 注 后 0 min、30 min、60 min、90 min、120 min 各 抽 靜脈血 1 次 ， 采 用 放 射免疫 法 測(cè) 定 血 清LH，比較 LH 高 峰 值 及 高峰出 現(xiàn) 時(shí) 間 與正常 值的差 異[1]。

2 結(jié)果

20名運(yùn)動(dòng)員中骨齡與生活年齡差值在 1年以內(nèi)者為 10 人，屬于正常發(fā)育；其余 10 名運(yùn)動(dòng)員骨齡均落后于生活年齡，差值均在 1 年以上，占 50%，其中 2 人差值超過(guò) 2 年，見(jiàn)表 2。

表2 運(yùn)動(dòng)員骨齡測(cè)試結(jié)果（N=20）Table Ⅱ Bone Age Test Results of the Divers(N=20)

2.2 Tanner 分期結(jié)果

20 名運(yùn)動(dòng)員中 Tanner 分期正常者為 12 人，占60%；其余 8 名運(yùn)動(dòng)員均落后 1 個(gè)分期，占 40%，見(jiàn)表 3。 對(duì)照表 2 可見(jiàn)，Tanner分期落后者其骨齡也均有延遲，與骨齡測(cè)試結(jié)果基本一致。

表3 運(yùn)動(dòng)員 Tanner分期（N=20）Table Ⅲ Tanner Stages of the Divers(N=20)

2.3 體質(zhì)性青春期延遲鑒定

為判定骨齡及性征落后較明顯的運(yùn)動(dòng)員是否為體質(zhì)性青春期延遲，選取男女各2名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行進(jìn)一步測(cè)試， 第二性征較正常同齡人群均落后 1期，2名男運(yùn)動(dòng)員骨齡相比實(shí)際年齡落后 13 個(gè)月以上，2名女運(yùn)動(dòng)員骨齡落后 21個(gè)月以上。

2.3.1 神經(jīng)內(nèi) 分泌激 素檢 測(cè) 結(jié)果

2 名男運(yùn)動(dòng)員的 LH 低于正常值，1 名女運(yùn)動(dòng)員的各項(xiàng)指標(biāo)均低于正常值，見(jiàn)表 4。

表4 運(yùn)動(dòng)員神經(jīng)內(nèi)分泌激素檢測(cè)結(jié)果（N=4）Table Ⅳ Neuroendocrine Hormone Test Results of the Divers(N=4)

2.3.2 性腺超 聲檢查 結(jié)果

4名運(yùn)動(dòng)員的各項(xiàng)數(shù)據(jù)基本處于正常范圍，見(jiàn)表5。

表5 性腺超聲檢查結(jié)果Table Ⅴ Test Results of Ultrasonography for Reproductive Organs

2.3.3 LHRH 興 奮試驗(yàn) 結(jié)果

1名女運(yùn)動(dòng)員高峰值低于正常范圍，其余運(yùn)動(dòng)員的血清 LH高峰值處于正常范圍內(nèi)，出現(xiàn)時(shí)間為60 min，見(jiàn) 表 6。

表6 LHRH 興奮 試驗(yàn)結(jié) 果Table Ⅵ Results of LHRH Stimulation Test

綜上測(cè)試結(jié)果，1名女運(yùn)動(dòng)員骨齡落后同齡人群超過(guò) 2 年，第二性征落后 1 期，神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平低于正常范圍，性腺體積偏小，LHRH 興奮試驗(yàn)中峰值低于正常范圍，可以認(rèn)為是體質(zhì)性青春期延遲。其余3名運(yùn)動(dòng)員雖然骨齡與第二性征落后，但神經(jīng)內(nèi)分泌激素基本正常， 性腺大小與 LHRH 興奮試驗(yàn)結(jié)果正常，因此尚不能判定為體質(zhì)性青春期延遲。

3 討論

青少年的發(fā)育會(huì)存在個(gè)體差異，原因在于先天的遺傳因素和后天的環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等因素的影響，具體表現(xiàn)在青春期的啟動(dòng)與結(jié)束年齡、體型體態(tài)和力量等身體素質(zhì)的差異。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)這些差異對(duì)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)素質(zhì)的發(fā)展會(huì)造成一定影響，從而影響運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)成績(jī)。因此，我們應(yīng)當(dāng)重視青少年運(yùn)動(dòng)員的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，并采取醫(yī)療、營(yíng)養(yǎng)等措施對(duì)發(fā)育異常者做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)控。

以往青少年運(yùn)動(dòng)員的發(fā)育評(píng)估方法常以骨齡測(cè)試為主，評(píng)估方法不夠全面科學(xué)。常用發(fā)育評(píng)估方法包括體格體態(tài)評(píng)估、生殖系統(tǒng)和第二性征評(píng)估、骨骼發(fā)育評(píng)估和內(nèi)分泌激素水平檢測(cè)等方法。我們采用了骨齡、第二性征、性腺激素、超聲性腺檢查等多項(xiàng)綜合評(píng)估手段，證明能夠?qū)ιL(zhǎng)發(fā)育做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估。

青春期的身高快速增長(zhǎng)主要是由于骨骼的生長(zhǎng)加速，骨骼發(fā)育評(píng)估是一項(xiàng)必不可少的重要內(nèi)容。臨床上除了測(cè)量身高及 X線測(cè)算骨齡以外，出現(xiàn)了新的方法如超聲骨齡測(cè)試和一些精確定量指標(biāo)如骨礦含量、骨密度和骨鈣素等。 限于測(cè)試條件限制，我們?nèi)匀徊捎肵線骨齡測(cè)試這一傳統(tǒng)方法。

體育界較常使用 G-P 標(biāo)準(zhǔn)以及 CHN 標(biāo)準(zhǔn)。 G-P標(biāo)準(zhǔn)研究樣本來(lái)自美國(guó)上等家庭，普遍發(fā)育良好，應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)員選材時(shí)被稱為高標(biāo)準(zhǔn)，較早地被我國(guó)使用[2]。 但 缺 點(diǎn) 是 主 觀 性 較 高 ，需 要 測(cè) 試 者 熟 悉 手 腕 各骨的骨化中心出現(xiàn)時(shí)間、順序、形態(tài)特征的變化規(guī)律，并進(jìn)行每年 2～3 次的跟蹤， 以減少讀片的主觀性。CHN 標(biāo)準(zhǔn)以中國(guó)兒童作為樣本，以 TW2 法為基礎(chǔ)，選擇手腕部 14 塊骨，用數(shù)學(xué)方法分配了各個(gè)參照 骨 的 權(quán) 重 制 定 出 的 標(biāo) 準(zhǔn)[3]。 缺 點(diǎn) 是 選 用 骨 局 限 ，適用范圍狹窄（只適用于城市漢族兒童）。 這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在不同年齡階段的準(zhǔn)確度存在差異，在男、女運(yùn)動(dòng)員的不同年齡段使用這兩種標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)當(dāng)有所側(cè)重并作出綜合評(píng)價(jià)，才能使骨齡測(cè)試更為準(zhǔn)確。

本文發(fā)現(xiàn)較多青春期跳水運(yùn)動(dòng)員有一定的發(fā)育落后現(xiàn)象。青春期發(fā)育延遲按照發(fā)病機(jī)理可分為3類：體質(zhì)性青春期延遲、功能性青春期延遲、性腺功能減退癥。體質(zhì)性青春期延遲最為常見(jiàn)，可認(rèn)為是正常 青 春 發(fā) 育 的 變 異 ， 但 最 終 能 夠 完 成 正 常 的 發(fā) 育[4]。臨床上一般認(rèn)為，女孩 14 周歲以后、男孩 15 周歲以后尚完全無(wú)性征出現(xiàn)，或女孩 18 歲仍無(wú)月經(jīng)初潮即可診斷為青春期延遲。我們選取了其中骨齡和性征落后較明顯的4例進(jìn)行了進(jìn)一步的檢查，并發(fā)現(xiàn)1例女運(yùn)動(dòng)員可判定為體質(zhì)性青春期延遲。評(píng)估方法包括神經(jīng)內(nèi)分泌激素檢查、 超聲性腺檢查和 LHRH興奮試驗(yàn)，這些臨床檢查手段雖然在運(yùn)動(dòng)隊(duì)科研工作中無(wú)法常規(guī)使用，但可作為有效的補(bǔ)充方法。

LHRH 興奮試驗(yàn)?zāi)軌蚍从炒贵w促性腺激素的儲(chǔ)備狀況，可幫助鑒別體質(zhì)性青春期延遲和其他功能性 或 病 理 性 青 春 期 延 遲[5]。 體 質(zhì) 性 青 春 期 延 遲 者 血液 LH 的反應(yīng)值與其骨齡相適應(yīng)，當(dāng)骨齡超過(guò) 12 歲以后，反應(yīng)可達(dá)到正常青春期水平。而下丘腦—垂體疾病所致青春期延遲者對(duì) GnRH 興奮試驗(yàn)的反應(yīng)顯著低下，呈延遲性反應(yīng)。本文1名女運(yùn)動(dòng)員其血清LH 高峰值低于正常水平，而且出現(xiàn)高峰值的時(shí)間較正常延遲，提示垂體興奮反應(yīng)較低下，結(jié)合其他測(cè)試可認(rèn)為屬于體質(zhì)性青春期延遲。

對(duì)于體質(zhì)性青春期延遲，由于性激素對(duì)垂體分泌生長(zhǎng)激素有促進(jìn)作用，性激素水平低下也會(huì)使生長(zhǎng) 激 素 暫 時(shí) 分 泌 不 足 ，導(dǎo) 致 體 格 發(fā) 育 顯 著 落 后[6]。 由于發(fā)育延遲造成骨骼、肌肉發(fā)育延緩，會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)能力的發(fā)展，必須引起重視并建議采取促進(jìn)發(fā)育的調(diào)控措施。

4 結(jié)論與建議

上海青少年跳水運(yùn)動(dòng)員的青春期發(fā)育過(guò)程中，較多存在骨齡與第二性征落后現(xiàn)象，個(gè)別出現(xiàn)體質(zhì)性青春期延遲。青少年運(yùn)動(dòng)員的身體發(fā)育異常對(duì)運(yùn)動(dòng)能力會(huì)造成不良影響，需引起重視。建議評(píng)估方法以骨齡測(cè)試、身體形態(tài)評(píng)價(jià)和神經(jīng)內(nèi)分泌激素檢查為主，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行臨床檢查以確定青春期延遲的病因。

[1] 茅 江 峰,伍 學(xué) 焱,盧 雙 玉,等.單 次 或 重復(fù) 曲 普 瑞 林 興 奮試驗(yàn)對(duì)特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥和體質(zhì)性青春發(fā)育延遲鑒別診斷的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 學(xué) 報(bào),2011,33(5):566-570.

[2] 沈 勛章.手腕部骨齡 鑒 定 方 法 的 研 究 進(jìn) 展[J].中國(guó)醫(yī)藥 科學(xué),2011,1(12):9-12.

[3] 張紹巖,楊士增,邵偉東,等.中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)——CHN 法[J].體 育 科 學(xué),1993,13(6):33-39.

[4] 伍 學(xué)焱,茅江峰,史 軼 蘩.青 春 發(fā) 育 異 常 的 分 類 和 診 斷[J].中國(guó) 實(shí) 用 內(nèi) 科雜 志,2007,27(23):1819-1821.

[5] 潘 慧,史 軼 蘩,鄧 潔 英,等.LHRH 興 奮 試 驗(yàn) 早 期 鑒 別 診斷青少年的體質(zhì)性青春發(fā)育延遲和男性低促性腺激素 性功 能 低 減 的價(jià) 值[J].中 華 內(nèi) 分 泌 代謝 雜 志,2003, 19(2):110-114.

[6] 李 紅娟, 邢 文 華. 女 性 青 春 期 發(fā) 育 的 內(nèi) 分 泌 調(diào)控[J].北 京體 育 大 學(xué) 學(xué)報(bào),2008,31(4):466-470

（責(zé)任編輯：何聰）

Evaluation of the Growth and Development Status of Adolescent Divers

ZHANG Peng,FANG Chen,QIAN Fenglei*
(Shanghai Research Institute of Sports Science,Shanghai 200030,China)

Objective:To investigate the puberty development of Shanghai divers so as to look for more scientific and practical evaluation ways.Method:Adopting the methods of X ray bone age measurement,secondary sexual characteristics measurement,neuroendocrine hormone test and ultrasonography for reproductive organs to evaluate the growth of the adolescent divers.Result:The bone ages of 50%of the total 20 divers lag behind their life age.The second sexual characteristics of 40%of the divers are one stage behind according to Tanner Stages.Ultrasonography for reproductive organs,neuroendocrine hormone test and LHRH stimulation test were arranged for 4 divers whose growth obviously lag behind.One of them was diagnosed as constitutional puberty delay. Conclusion:The delayed bone age and second sexual characteristics can be found in quite a few Shanghai junior divers and a few have the problem of constitutional puberty delay.

diver;puberty development;evaluation

G804.5

A

1006-1207（2017）03-0088-04

10.12064/ssr.20170314

2016-02-22

國(guó)家體育總局科研項(xiàng)目（09044）。

張 鵬 ，男 ，副 研 究 員 。 主 要 研 究 方 向 ： 運(yùn) 動(dòng) 醫(yī) 學(xué) 。 E-mail： zhangpeng1227@126.com 。

* 通 訊 作 者 ： 錢(qián) 風(fēng) 雷 ，男 ，研 究 員 。 主 要 研 究 方 向 ：運(yùn) 動(dòng) 醫(yī) 學(xué) E-mail：fengleiqian@sina.com

上海體育科學(xué)研究所，上海 200030。