中醫(yī)護理措施對老年抑郁障礙者的抑郁癥狀及 生活質(zhì)量的影響分析

張詩榮+　高靜芳

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護理措施對老年抑郁障礙者的抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響。 方法 以2014年1月～2016年1月我院收治的92例老年抑郁障礙患者，將其根據(jù)護理方式不同分為對照組（46例）與觀察組（46例）。對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予中醫(yī)護理措施，對比分析兩組患者護理前后GDS（老年抑郁量表）、漢密爾頓抑郁自評表（HAMD）的評分情況，護理后生活質(zhì)量評分情況及抑郁癥狀的緩解情況。 結果 護理后，兩組患者GDS、HAMD評分均較護理前降低，但觀察組GDS、HAMD評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組抑郁癥狀緩解率為89.1%，高于對照組的69.6%，生活質(zhì)量評分也高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 中醫(yī)護理措施在社區(qū)老年抑郁障礙者中的應用效果顯著，能有效減輕患者的抑郁癥狀，增加抑郁緩解率，提高老年患者的生活質(zhì)量，其臨床應用價值高。

[關鍵詞] 老年；抑郁障礙；中醫(yī)護理；情志；應用效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0151-04

[Abstract] Objective To explore the impact of traditional Chinese medicine nursing measures on depressive symptoms and quality of life in elderly patients with depression. Methods 92 patients with senile depressive disorder treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were enrolled. The patients were divided into control group and observation group according to different nursing methods，with 46 cases in each group. The control group was given routine nursing measures. The observation group was treated with traditional Chinese medicine care measures. The scores of GDS（geriatric depression scale） and Hamilton depression self-rating（HAMD） before and after nursing， quality of life scores and remission of depressive symptoms after nursing were comparatively analyzed. Results The scores of GDS and HAMD in the two groups after nursing were lower than those before treatment. But the GDS and HAMD scores of the observation group were better than those of the control group， with significant difference（P<0.05）. The remission rate of the depressive symptoms in the observation group was 89.1%，higher than that of the group（69.6%）， and the quality of life scores in the observation group were also higher than those in the control group.The differences were significant（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine care measures in the elderly patients with depression in the community have significant effect， which can effectively reduce the patient's depressive symptoms， and increase the rate of depression relief，and can also improve the quality of life in elderly patients. And its clinical value is high.

[Key words] Elderly； Depressive disorder； Traditional Chinese medicine nursing； Emotion； Application effect

老年抑郁障礙是目前全球所面臨的一個嚴峻問題，老年抑郁障礙不僅嚴重影響老年人的身心健康，而且還是造成老年人生活質(zhì)量下降、死亡的主要原因[1]。因此，對老年人進行抑郁癥防治，維護老年人的身心健康，提高其生活質(zhì)量是社區(qū)工作中的重中之重。中醫(yī)護理遵循的是“整體觀念”，還遵循“辨證護理”的原則，中醫(yī)護理重視對患者的情志護理，將以人為本的觀念體現(xiàn)在護理過程中，旨在通過護理恢復患者身心健康[2]。為進一步探討中醫(yī)護理的獨特作用，筆者以92例老年抑郁障礙患者為研究對象，分別予以常規(guī)護理和中醫(yī)護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年1月～2016年1月在我院收治的92例老年抑郁障礙患者，其中男55例，女37例，男：女=1.49：1，年齡61～86歲，平均（71.8±5.1）歲，合并高血壓者39例，合并糖尿病者25例，合并冠心病者28例；按照護理方法的不同分為對照組（46例）與觀察組（46例）。其中對照組男27例，女19例，男∶女=1.42∶1，年齡61～86歲，平均（72.5±5.2）歲，合并高血壓者21例，合并糖尿病者13例，合并冠心病者12例；觀察組男28例，女18例，男∶女=1.55∶1，年齡62～85歲，平均年齡（71.2±4.5）歲，合并高血壓者18例，合并糖尿病者12例，合并冠心病者16例；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標準

患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]第3版中關于抑郁障礙的相關診斷標準，患者年齡均大于60歲，其認知功能正常，不存在自殺傾向。排除標準：①排除伴有肝腎功能嚴重障礙者，②排除認知障礙者，③排除全身性嚴重疾病者。本組全部患者均經(jīng)知情同意。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)護理措施 給予患者環(huán)境護理，為患者營造一個良好舒適的休息環(huán)境；給予其正確的飲食指導、衛(wèi)生宣教、用藥指導；囑咐患者及其家屬相關注意事項，使其保持良好心情等。

1.3.2 觀察組給予中醫(yī)護理措施 護理人員應主動與患者溝通交流，營造寬松、和諧的氛圍，與患者建立良好的護患關系。針對與患者密切相關的主要問題如：慢性疾病、人際關系、不良生活習慣等進行辨證護理，采用說理開導、移情易性、解疑答惑、安神靜養(yǎng)等方式進行護理干預，幫助患者緩解抑郁癥狀，改善不良情緒。具體方法如下：①中醫(yī)情志護理：疏泄法：憂則傷肺、思則傷脾、怒則傷肝，恐則傷腎。護理人員應用針對性語言與患者溝通交流，因勢利導，讓患者將心中的煩悶、痛苦、不安等訴說、宣泄出來，解除心中郁結，使其情志順暢；②加強溝通和疏導：護理人員要積極地勸解患者，要保持足夠的耐心，對患者遇到的問題進行解答，告知患者不良情緒不利于康復，另外還要幫助患者，對其疾病情況進行分析，對患者進行健康宣教，另外要不斷鼓勵患者，不斷增強患者的信心，改良不良情緒，促進患者康復；③移情暗示法：采用移情易性的方式將患者的注意力進行轉(zhuǎn)移，在進行護理的同時，告知患者進行深呼吸，然后再進行肢體放松，同時，還可以進行播放舒緩的音樂放松患者的心情，緩解患者的不良情緒；④安神靜養(yǎng)：運用中醫(yī)松弛療法，告知患者要保持安靜，指導患者靜坐并配合呼吸減壓，充分放松自己，可配合舒緩音樂，調(diào)節(jié)陰陽平衡，平和心境，達到清靜養(yǎng)神的功效[4]。還可在靜坐的過程中，用言語引導患者想象，引導其樹立健康積極的心態(tài)。⑤足浴按摩：中藥足浴可幫助患者安神，促進其睡眠，具有安神、靜心的效果，同時在輔以足底按摩，可調(diào)節(jié)氣機、疏通經(jīng)絡，舒緩患者精神[5]。⑥飲食指導：患者的飲食均以清淡為主，遵循少食多餐的原則，食用易消化、有營養(yǎng)的食物，多食用新鮮果蔬，禁食辛辣、刺激、油膩之品。還可因病制宜，根據(jù)患者的具體情況給予相應的飲食指導，如痞滿、噯氣者，可給予金桔、山楂粥等食用。⑦運動指導：適當運動可幫助患者調(diào)節(jié)氣機，增強機體免疫能力，調(diào)節(jié)情緒，促進睡眠等。因此，護理人員可指導患者根據(jù)自身情況進行適當運動鍛煉，如練劍、打太極、步行等。

1.4 療效判定標準

在護理前后采用老年抑郁量表（GDS）和漢密爾頓抑郁自評表（HAMD）[6]對患者的抑郁情況進行評定，得分越高表示其情況越嚴重。在護理后采用生活質(zhì)量綜合評定表對其生活質(zhì)量進行評分。內(nèi)容包括癥狀與視功能、身體功能、社會活動和精神心理4個方面，并進行了效度、信度和反應性評價，是目前認為適合測量中國視功能損害眼病患者的生活質(zhì)量量表。該量表由20個指標組成，癥狀與視功能方面由8個指標組成（問題1～8）；身體功能方面由4個指標組成（問題9～12）；社會活動方面由4個指標組成（問題13～16）；精神心理方面由4個指標組成（問題17～20） 。每個指標均由患者自己在模擬線性等分線中評定，等分線的范圍為0～10。除第5～10及第17個指標的得分是按等分線得分外，其余指標的生活質(zhì)量得分等于10減患者回答的得分。觀察兩組患者護理后抑郁癥狀的緩解情況，抑郁癥狀緩解率分為基本緩解、有緩解、未緩解三個層面[7]，基本緩解——護理后患者抑郁情況顯著改善，可進行正常生活和交流；有緩解——護理后其抑郁情況有改善，心態(tài)較好；未緩解——可將其詳細記錄并進行統(tǒng)計分析。

1.5統(tǒng)計學處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復性檢測（無離群檢驗），使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均進行t檢驗，并以（x±s）進行表示，計數(shù)資料描述為[n（%）]，采用χ2檢驗。等級分類資料行Ridit檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后GDS、HAMD評分情況比較

護理前，兩組患者GDS、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者均較護理前改善，但觀察組GDS、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者抑郁癥狀緩解率比較

觀察組抑郁癥狀緩解率為89.1%，明顯高于對照組的69.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后生活質(zhì)量的評分情況比較

兩組患者護理前生活質(zhì)量評分情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者均較護理前改善，但觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 結論

抑郁癥以情緒低落為主要表現(xiàn)，老年抑郁患者病情嚴重者可能存在認知功能遲緩，并且還會存在記憶障礙等情況，給患者及其家屬帶來了一定的損害，同時還能嚴重影響患者的生活質(zhì)量[8，9]，另外，患者的不良情緒還會導致患者出現(xiàn)依從性差等問題，另外患者還會出現(xiàn)心理激發(fā)活動低下等問題，一方面對患者的康復造成影響，另外還增加了致殘率、死亡率[10]。因此，對患者采取積極、有效的護理措施十分必要，能改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存質(zhì)量。

患者的生活質(zhì)量、心理健康也受到越來越多的重視。抑郁癥在祖國醫(yī)學中屬于“郁病”等范疇[11，12]。中醫(yī)認為其病機多是由于情志不暢、體質(zhì)偏弱，致氣機失調(diào)，臟腑氣血陰陽失衡所導致的[13，14]。中醫(yī)護理重視辨證護理、整體觀念，重視對患者情志的護理，旨在通過語言、行為、動作等幫助患者恢復身心健康[15]。本次研究以92例老年抑郁障礙患者作為研究對象，結果發(fā)現(xiàn)：護理前，兩組患者GDS、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者均較護理前改善，但觀察組GDS、HAMD評分均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組抑郁癥狀緩解率為89.1%，明顯高于對照組的69.6%，差異顯著（P<0.05）。從老年人抑郁癥狀的改善看，通過中醫(yī)護理達到了一個比較好的效果。分析原因，可以從“辨證施護”的角度看，中醫(yī)重視人的情志護理，以人為本，在心理護理方面，一曰治神，二曰養(yǎng)身，由此可見，治神方面的重要性，心理健康是病癥恢復的重要點。經(jīng)過研究顯示，抑郁癥的各種量表評分看，中醫(yī)護理的優(yōu)勢還是比較明顯的。

本次研究顯示，兩組患者護理前生活質(zhì)量評分情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者均較護理前改善，但觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明，中醫(yī)護理措施在老年抑郁障礙患者中的應用效果顯著，能有效緩解患者抑郁癥狀，改善其負面情緒，提高患者生活質(zhì)量。賀蓓蓓等[16]學者通過研究也表明，中醫(yī)護理措施應用于老年抑郁障礙者中可有效改善患者抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，幫助患者走出心理陰影，本次研究與其結論基本一致。這是由于中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論指導下，對患者實施各項護理措施，以達到緩解患者病情，提高其生活質(zhì)量為目的一種護理方式[17]。體現(xiàn)了以人為本，以患者為中心的原則。通過與患者溝通、交流，營造愉快、和諧的氛圍，從而與患者建立良好的護患關系[18]。針對與患者密切相關的主要問題如：慢性疾病、人際關系、不良生活習慣等進行辨證護理，采用說理開導、移情易性、解答疑惑、安神靜養(yǎng)等方式進行護理干預，讓患者宣泄心中的煩悶、痛苦，使其情志順暢，幫助患者緩解抑郁癥狀，改善不良情緒；在祖國醫(yī)學著作《醫(yī)學正傳》[19，20]中指出，情志致病對患者的五臟造成一定的損害，不同的情緒變化對患者的內(nèi)臟造成的影響也不相同，因此，對患者進行情志護理起到非常關鍵的作用，情志護理能有效的提高患者的生活質(zhì)量。而后通過足浴按摩、飲食指導，調(diào)節(jié)氣機，促使臟腑陰陽平衡，從而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)護理措施在社區(qū)老年抑郁障礙者中的應用效果顯著，能有效減輕患者的抑郁癥狀，增加抑郁緩解率，提高老年患者的生活質(zhì)量，其臨床應用價值高。

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（收稿日期：2017-02-22）