心理護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后患者心理狀態(tài) 與免疫功能的影響分析

施正琴+徐永強(qiáng)

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)與免疫功能的影響和效果。 方法 以2014年9月～2015年9月我院收治的66例經(jīng)直腸癌手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，并將其分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的心理、行為、社會(huì)三個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。在護(hù)理過(guò)程結(jié)束后，對(duì)兩組患者的不良情緒改善情況和免疫功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組護(hù)理前SAS評(píng)分及SDS評(píng)分沒(méi)有明顯差異，但護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分[（39.24±6.65）分]和SDS評(píng)分[（38.77±6.33）分]均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在免疫功能方面，觀察組NK[（23.58±6.83）%]、CD3+[（67.03±8.87）%]、CD4+[（35.10±7.73）%]、CD8+[（26.59±5.54）%]均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)與免疫功能恢復(fù)方面效果顯著，具有重要的臨床價(jià)值，可以在今后的護(hù)理工作中被廣泛使用，以提升護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理干預(yù)；直腸癌；心理狀態(tài)；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0148-03

[Abstract] Objective To explore the influence and effect of psychological nursing intervention on psychological status and immune function in the patients after the surgery of rectal cancer. Methods A total of 66 patients undergoing the surgery of rectal cancer who were admitted to our hospital from September 2014 to September 2015 were selected as the subjects in the study. They were divided into observation group and control group， with 33 patients in each group. Patients in the control group were given routine nursing care， and the observation group was further given psychological nursing intervention on the basis of routine nursing care. Through the three aspects of psychological， behavioral and social aspects， the nursing intervention was carried out in the patients， so as to promote the postoperative recovery of patients. At the end of the nursing process， the adverse emotion improvement and immune function recovery were compared between the two groups of patients and the data were analyzed at the same time. Results The results of this study showed that the SAS score and SDS score in the observation group and the control group were not significantly different before nursing. However， after nursing， the SAS score（39.24±6.65） and SDS score （38.77±6.33） in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. In terms of the immune function， the level of NK[（23.58±6.83）%]， CD3+[（67.03±8.87）%]， CD4+[（35.10±7.73）%]， CD8+[（26.59±5.54）%] in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention has a significant effect on the recovery of psychological status and immune function in the patients after the surgery of rectal cancer， which has an important clinical value. Therefore， it can be widely applied in future nursing works， so as to improve the quality of nursing care.

[Key words] Psychological nursing intervention； Rectal cancer； Mental status； Immune function

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌變，屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤[1]。但由于解剖關(guān)系非常復(fù)雜，該病的術(shù)后復(fù)發(fā)率一直居高不下，且近年來(lái)發(fā)病率一直上升。而患者術(shù)后也會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，這對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)是非常不利的[2]。因而，本研究旨在分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后患者恢復(fù)的效果，以減輕患者的痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年9月～2015年9月我院收治的66例經(jīng)直腸癌手術(shù)的患者作為本次的研究對(duì)象，并將其分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組中男20例，女13例，年齡30～81歲，平均（55.6±6.2）歲；對(duì)照組中男18例，女15例，年齡32～79歲，平均（55.3±5.9）歲。兩組患者在SAS和SDS的評(píng)分上均>50分，兩組在性別、年齡、心理狀態(tài)等一般資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，包括向患者介紹具體醫(yī)生、用藥、住院環(huán)境等。觀察組在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上對(duì)患者的心理、認(rèn)知、社會(huì)三方面進(jìn)行綜合干預(yù)，具體方式如下。

1.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理主要針對(duì)患者容易產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行護(hù)理。由于癌癥通?；疾r(shí)間長(zhǎng)，且患者的精神壓力普遍較大，因而會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。所以研究中，護(hù)理人員針對(duì)患者的不良情緒，對(duì)患者實(shí)施了全面的心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行密切交流，了解患者的需求，從而讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和恢復(fù)工作[3]。

1.2.2 認(rèn)知能力 患者術(shù)后很容易出現(xiàn)認(rèn)知能力方面不同程度的障礙，因此通過(guò)一些特殊的恢復(fù)方式，讓患者恢復(fù)認(rèn)知能力是非常必要的。護(hù)士要積極地與患者進(jìn)行溝通，建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，取得患者的信任與依賴，充分了解患者的一般資料，評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后的臨床癥狀、認(rèn)知功能、適應(yīng)能力及錯(cuò)誤認(rèn)知。分析患者錯(cuò)誤認(rèn)知產(chǎn)生的原因，并通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言反饋給患者，向患者詳細(xì)講解直腸癌的發(fā)病機(jī)制、治療方式的有效性、安全性及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及一些注意事項(xiàng)，為患者樹(shù)立正確的認(rèn)知，幫助患者正確面對(duì)病情，緩解其抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，提高患者的治療依從性。此外，護(hù)理人員還通過(guò)播放音樂(lè)來(lái)輔助患者進(jìn)行認(rèn)知恢復(fù)[4]。

1.2.3 社會(huì)干預(yù) 社會(huì)干預(yù)指的是配合患者家屬做好患者的思想工作，讓患者了解到醫(yī)護(hù)人員和家屬的關(guān)懷，從而為患者提供重要的精神基礎(chǔ)[5]。要充分借助患者家屬的幫助和支持，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)向家屬講解直腸癌的發(fā)病原理、治療方法、注意事項(xiàng)等，提高患者家屬對(duì)直腸癌的認(rèn)識(shí)以及健康意識(shí)，同時(shí)提高家屬的護(hù)理管理能力。其次，家屬在術(shù)后應(yīng)擔(dān)負(fù)起監(jiān)督患者的責(zé)任，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑制定合理的飲食計(jì)劃，飲食宜清淡，多攝入高蛋白食物，禁食甜食，并監(jiān)督患者戒煙戒酒，控制患者的體重，幫助患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

兩組患者心理狀態(tài)按照SAS和SDS評(píng)分進(jìn)行判定。SAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：重度精神焦慮：分?jǐn)?shù)≥70分；中度焦慮：60～69分；輕度焦慮：50～59分。SDS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：重度精神抑郁：分?jǐn)?shù)≥70分；中度抑郁：60～69分；輕度抑郁：50～59分。另外，對(duì)兩組患者的自然殺傷細(xì)胞（NK）及T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）進(jìn)行比較，采用FACSCalibur型分析流式細(xì)胞儀進(jìn)行測(cè)定，488 nm激發(fā)光源，先將對(duì)照管上樣，通過(guò)調(diào)整參數(shù)FAS和SSC在散色光點(diǎn)圖中清楚顯示集中的細(xì)胞群體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)情況比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組護(hù)理前SAS評(píng)分及SDS評(píng)分無(wú)明顯差異，但護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分[（39.24±6.65）分]和SDS評(píng)分[（38.77±6.33）分]均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2患者治療后免疫功能比較

在免疫功能方面，觀察組NK[（23.58±6.83）%]、CD3+[（67.03±8.87）%]、CD4+[（35.10±7.73）%]、CD8+[（26.59±5.54）%]均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

直腸癌作為一種消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。近年來(lái)，該疾病發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)[7]，且直腸癌手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率非常高[3]?；谶@一原因，現(xiàn)階段臨床上也高度重視對(duì)此類疾病的治療和護(hù)理工作。在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，患者很容易出現(xiàn)各種不良情緒。由于癌癥普遍需要長(zhǎng)期治療，甚至化療，這無(wú)疑會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力[8]。而治療時(shí)間長(zhǎng)所產(chǎn)生的花費(fèi)也自然更高，這兩個(gè)方面的原因，通常會(huì)成為患者焦慮、抑郁等不良情緒的來(lái)源，且免疫功能也會(huì)受到影響[9]。而傳統(tǒng)的護(hù)理方式僅對(duì)患者的生理方面進(jìn)行護(hù)理，如觀察病情、檢測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)等，患者的恢復(fù)情況并不盡如人意[10]。所以，目前對(duì)于該病患者術(shù)后的護(hù)理方式已經(jīng)從生理方面轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦碜o(hù)理，這也是本研究開(kāi)展的基礎(chǔ)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組護(hù)理前SAS評(píng)分及SDS評(píng)分無(wú)明顯差異，但護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。在免疫功能方面，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)情況和免疫功能差異顯著，產(chǎn)生這種顯著差異的原因在于觀察組在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上采用了心理護(hù)理干預(yù)的方式，主要有以下幾部分。

3.1 心理方面

癌癥患者易出現(xiàn)悲觀、憤怒、絕望等情緒，影響治療效果?；颊咧援a(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒最主要的還是心理問(wèn)題，所以對(duì)患者進(jìn)行良好的心理引導(dǎo)能起到非常直接的效果。抑郁狀態(tài)的人易從消極、悲觀的角度看問(wèn)題，容易喪失信心，對(duì)事物總是過(guò)分認(rèn)真，缺乏靈活性，容易自尋煩惱，一些細(xì)微小事就能引起憂愁與苦悶，所以經(jīng)常愁眉不展，長(zhǎng)吁短嘆，長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)，會(huì)嚴(yán)重影響人體健康[12-13]。焦慮抑郁是急性意識(shí)狀態(tài)改變，表現(xiàn)為注意力、情感和認(rèn)知能力（定向力與時(shí)間判斷）的改變或喪失?；颊甙l(fā)生急性病理改變或醫(yī)療干擾手段是較常見(jiàn)的誘發(fā)因素。焦慮抑郁是一種可逆性臨床綜合征，不僅對(duì)患者的心理恢復(fù)不利，同時(shí)也會(huì)阻礙患者免疫功能的恢復(fù)[14]。所以本研究中醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行全方位的心理護(hù)理，旨在提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理上給予患者最大的支持[15]。

3.2 認(rèn)知能力方面

根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)、個(gè)性特點(diǎn)及理解能力，采用針對(duì)性的認(rèn)知重建法，幫助患者建立正確的觀念，幫助患者進(jìn)行手術(shù)體位、功能的鍛煉，以促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)。通過(guò)語(yǔ)言、視頻、知識(shí)手冊(cè)、圖片及宣傳欄等宣教方式反復(fù)向患者普及直腸癌的相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)治療的有效性及術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者的治療護(hù)理配合度[16-17]。

3.3 社會(huì)干預(yù)

一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病，其家屬一般情況下也會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒。所以本次研究中也針對(duì)患者家屬的情緒問(wèn)題進(jìn)行心理安撫，讓家屬對(duì)恢復(fù)過(guò)程充滿信心，才能給患者提供重要的精神支柱[18]。重視患者及家屬參與護(hù)理工作的重要性，強(qiáng)調(diào)家庭作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者的作用，遵循原則：由易到難，由淺入深，循序漸進(jìn)。在治療需要和患者需求推動(dòng)有針對(duì)性的護(hù)理活動(dòng)，制訂合理可行的目標(biāo)。本研究中患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁的情況，但在通過(guò)心理干預(yù)后，觀察組的恢復(fù)情況明顯更好，說(shuō)明心理干預(yù)不僅對(duì)患者的心理狀態(tài)有積極的促進(jìn)作用，同時(shí)也能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[19-20]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)與免疫功能恢復(fù)方面效果顯著，具有重要的臨床價(jià)值，可以在今后的護(hù)理工作中廣泛使用，以提升護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-04-05）