103例幽門螺桿菌感染患者中醫(yī)體質(zhì)特點分析

劉 靖，李保雙，呂 林，馬祥雪,3，張 嬌，趙全利△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京 100029；4.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200)

?

【臨床基礎(chǔ)】

103例幽門螺桿菌感染患者中醫(yī)體質(zhì)特點分析

劉 靖1,2，李保雙1，呂 林1，馬祥雪1,3，張 嬌4，趙全利1△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京 100029；4.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200)

目的：探討HP感染患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點。 方法：收集103例HP感染患者及116例正常人，并收集HP感染患者的一般資料，運用中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表對患者及正常人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型判定，分析HP感染患者與正常人之間中醫(yī)體質(zhì)類型差異及不同性別、年齡段HP感染患者中醫(yī)9種體質(zhì)類型分布情況。 結(jié)果：103例HP感染患者中屬于單一體質(zhì)者55例(53.4%)，兼夾體質(zhì)者48例(46.6%)，HP感染患者前三位單一體質(zhì)類型分別為平和質(zhì)(28.75%)、痰濕質(zhì)(21.6%)及陰虛質(zhì)(15.57%)。結(jié)論：平和質(zhì)、痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)是HP感染患者常見的中醫(yī)體質(zhì)類型，祛痰化濕、滋陰潤燥是中醫(yī)調(diào)治HP感染病癥的重要治法。

HP感染; 中醫(yī)體質(zhì); 中醫(yī)證候

幽門螺桿菌(HP)是定植在胃黏膜的一種革蘭氏陰性螺旋細(xì)長微彎桿菌。HP感染可以引起多種疾病，如胃潰瘍、胃炎甚至胃癌，現(xiàn)代研究證明HP感染與潰瘍性結(jié)腸炎、牙周病變、酒渣鼻、終末期腎病、2型糖尿病、動脈粥樣硬化等多種疾病相關(guān)。我國居民 Hp 的感染率在50%以上，且感染率在不同人群和地區(qū)之間有所不同，基本波動在41.35%～72.30%之間[1]。由于HP感染的高致病性及高感染率，近年來一直是研究的熱點。

體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[2]。體質(zhì)主要受人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，即陰陽、氣血津液的盛衰虛實變化影響。目前我國通常把體質(zhì)分為9類，即平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)(除平和質(zhì)外，其他均屬偏頗體質(zhì))[3-4]。體質(zhì)對發(fā)病起決定性作用，決定發(fā)病的傾向并影響疾病的轉(zhuǎn)歸[5]，對體質(zhì)特征的研究有利于指導(dǎo)臨床。因此，對于HP感染患者中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查研究，有利于指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥治療及患者后期生活調(diào)護(hù)。

1 臨床資料

HP感染診斷由13C呼氣快速酶實驗法測定，超出正常范圍(數(shù)值<0.024‰，中國中醫(yī)科學(xué)西苑醫(yī)院胃鏡室)判定為陽性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合HP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者；同意接受本研究并可以追蹤觀察的知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡低于16歲；患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病病史者；有精神障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；嚴(yán)重的潰瘍、胃息肉、胃腸黏膜糜爛等并發(fā)癥者。

1.4 一般資料

我國政府可以借鑒德國政府的成功經(jīng)驗，高收入群體自己承擔(dān)自己的養(yǎng)老責(zé)任，而低收入群體則能夠通過政府的財政補貼，積極參與到個稅遞延保險的發(fā)展過程中，這樣不但能夠讓個稅遞延保險發(fā)展能夠使更多的目標(biāo)人群得到優(yōu)惠，同時也能夠體現(xiàn)出個稅遞延保險創(chuàng)新過程中政府對于社會民生的重視程度，由此提升政府的公信力。

共收錄103名HP感染患者和116名健康對照者。病例來源于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院體檢中心2014年12月至2015年9月就診的測評者信息。HP感染患者中男性83名，女性20名。健康對照者中男性64名，女性52名，與HP感染者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型的對比。

2 方法

2.1 量表

采用中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)測得結(jié)果?；颊擢毩⑼瓿勺晕以u價量表，判定測試者體質(zhì)及其體質(zhì)得分。每個條目有5個答案，分別是沒有(或不)、很少、有時、經(jīng)常和總是。

2.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括一般情況調(diào)查表和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表，一般情況調(diào)查表主要包括患者年齡、性別、職業(yè)等。

中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成，各個亞量表含有7～9個條目，每個條目按5級評分，最低分是1分，最高分是5分，分別對9個亞量表計分。計算每種體質(zhì)的原始分及轉(zhuǎn)化分，原始分=各個條目分值相加；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[( 原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。 平和質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn):平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均 <40分時，判定為 “基本是”；否則判定為 “否”。 偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn): 偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分判定為 “是”，30～39 分判定為 “傾向是”，< 30分判定為“否”。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 HP感染患者與正常人中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較

表1顯示，根據(jù)個人實際體質(zhì)，將其中的兼夾體質(zhì)拆分成單一體質(zhì)類型(如痰濕兼氣郁質(zhì)拆分成痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì))。本研究中，HP感染患者單一體質(zhì)類型前三位分別為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)。HP感染者與正常人的中醫(yī)體質(zhì)類型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 正常人與HP感染患者9種中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較[例(%)]

3.2 HP感染組中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點

3.2.1 HP感染患者總體中醫(yī)體質(zhì)類型分布 表2顯示，中醫(yī)體質(zhì)類型包括單純體質(zhì)類型、兼夾體質(zhì)類型。103例HP感染患者中屬于單一體質(zhì)者55例，兼夾體質(zhì)者48例。HP感染患者前三位體質(zhì)分別是平和質(zhì)、平和兼陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)。

3.2.2 HP感染患者9種體質(zhì)類型性別差異 表3顯示，男性患者體質(zhì)類型以平和質(zhì)為主，痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)次之；女性患者體質(zhì)類型以平和質(zhì)為主，陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)次之。男性與女性患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型在HP感染患者中的分布

表3 不同性別患者9種體質(zhì)類型分布[例(%)]

3.2.3 HP感染患者9種體質(zhì)類型年齡差異 表4顯示，≤40歲患者中平和質(zhì)最常見，痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)次之；40～50歲之間的患者中平和質(zhì)最常見，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)次之；年齡≥50歲的患者中痰濕質(zhì)最常見，陰虛質(zhì)和平和質(zhì)次之。HP感染患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布在年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 HP感染患者不同年齡段9種體質(zhì)類型分布情況 [例(%)]

4 討論

根據(jù)HP感染患者的臨床特點和表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“嘈雜”“痞滿”“胃痛”等范疇。HP感染所致疾病病因復(fù)雜，常見多種病因夾雜、相合而致，或由于感受濕熱，或內(nèi)傷飲食，或情志失調(diào)，或脾胃虛弱等，病位主要在胃，與脾、肝等密切相關(guān)。本研究中，兼夾體質(zhì)占46.6%，說明本病發(fā)病機制復(fù)雜。本研究中，HP感染患者前三位單一體質(zhì)類型分別為平和質(zhì)(28.75%)、痰濕質(zhì)(21.56%)及陰虛質(zhì)(15.6%)。從體質(zhì)類型分布來看，以平和質(zhì)為最多，這與臨床HP感染患者大多無明顯臨床癥狀相符合；痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)次之，且從男女及不同年齡段的體質(zhì)類型的分布來看，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，從本研究看痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)是較容易感染HP的體質(zhì)。

痰濕質(zhì)是容易感染HP的中醫(yī)體質(zhì)。因濕性黏滯，即黏膩停滯易于感染病邪且病程纏綿。從宋代開始對此就有論述。陳無擇在《三因極一病證方論》中云：“人之有痰飲病者……證狀非一……為嘔為泄，暈眩嘈煩?！敝斓は凇兜は姆ā分幸嘌裕骸班须s，是痰因火動，治痰為先。”后世醫(yī)家對此的論述也頗多。如龔?fù)①t明確指出：“夫嘈雜之為癥也……

實痰火之為患也?！崩钣么狻蹲C治匯補》云：“(朱丹溪)病因恣食無節(jié)，蓄積痰飲，滯于中宮，故為嘈雜，此嘈雜之屬于痰也?！睆堣匆舱J(rèn)為嘈雜的病變中可出現(xiàn)痰飲，《張氏醫(yī)通》云：“谷之精微不行，濁液攢聚，為痰為飲?！爆F(xiàn)代研究[6]更證明，痰濕質(zhì)在分子水平具有代謝紊亂的總體特征，是糖尿病、冠心病、高血壓病、腦卒中等多種代謝相關(guān)疾病的易感體質(zhì)類型，并可能具有一定的遺傳傾向。而現(xiàn)代醫(yī)家王興華從痰濕論治痞滿亦收效甚佳[7]。

陰虛質(zhì)是容易感染HP的中醫(yī)體質(zhì)。現(xiàn)代人工作節(jié)奏快、生活壓力大、夜生活較前豐富耗傷陰液；平時嗜食肥甘厚味阻礙氣機，以致陰液不能輸布周身，病邪更易侵襲此種體質(zhì)。正所謂“胃不得脾氣之陰，則無運轉(zhuǎn)，而不能輸與五臟”。唐容川在《血證論》中直言：“脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水也不熟?！笨梢娝热胛福瑢⑵涓煺艋敳嘉迮K六腑，必須依賴脾陰的資助。后世《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 亦云：“脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當(dāng)以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉臟腑也。”現(xiàn)代醫(yī)家以滋陰潤燥為法治療嘈雜、胃痛等亦收到良好的治療效果[8-9]。

HP感染臨床上可無任何癥狀，可出現(xiàn)腹部脹滿、食欲減退等消化不良癥狀，也可出現(xiàn)嘈雜不適、呃逆、胃脘隱痛等癥狀。而痰濕中阻、胃失和降可見脘痞、納呆等癥。胃陰不足，虛熱內(nèi)生，胃失和降，則胃脘隱痛而有灼熱感、嘈雜不舒、脘脹不適；胃陰失滋、納化遲滯則饑不欲食；胃失和降，胃氣上逆，可見干嘔、呃逆，故祛痰化濕及滋陰潤燥是治療HP感染的重要治法。

祛痰化濕是中藥治療HP感染病癥的重要治法之一，而黃連溫膽湯是其常用的方劑[10-11]。方中以黃連、半夏為君，黃連直瀉胃火，半夏降逆和胃化痰，與黃連配伍辛開苦降、宣通中焦；以寒涼清降的竹茹、枳實為臣清膽胃之熱，降膽胃之逆，既能泄熱化痰又可降逆和胃；佐以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，使?jié)耢疃迪蝗∩倭可烈酝?，益脾和胃，調(diào)和諸藥，共為使藥。其對于由HP感染引起的痞滿、嘈雜等癥狀也有明顯的改善作用。

滋陰潤燥是中藥治療HP感染病癥的重要治法。單味藥沙參、石斛、枸杞子、木瓜等滋陰藥物可增加胃酸濃度，使胃泌素得以正常釋放，改善內(nèi)環(huán)境，抑制 HP 的寄生和繁殖；而有研究表明，益胃散是治療HP感染的有效治療方劑，對胃黏膜有較好的保護(hù)、促修復(fù)作用[12]。而益胃湯合芍藥甘草湯、一貫煎亦是其常用方劑[13-14]。

綜上所述，無論從不同性別、不同的年齡階段，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)是HP感染患者的主要體質(zhì)類型，因此祛痰化濕、滋陰潤燥應(yīng)貫穿于HP感染調(diào)治的始終。

[1] XIE C, LU NH. Review: clinical management of Helicobacter pyloriinfection in China[J].Helicobacter, 2015, 20(1):1-10.

[2] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:2.

[3] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)2008[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:172-175.

[4] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005,28(7)：1-8.

[5] 董麗萍.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與疾病的關(guān)系[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006,12(11)：859-860.

[6] 李英帥，王濟(jì)，李玲孺，等.痰濕體質(zhì)的遺傳特征與研究模式探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014,29(9)：2721-2723.

[7] 汪宇，王光耀.王興華治療痞滿驗案[J].山東中醫(yī)雜志，2016,35(3)：247-248.

[8] 沈聰玲，邊俊.滋陰養(yǎng)胃方治療陰虛胃痛42例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1997,4(6)： 30.

[9] 陳暉.石靈煎茶飲治療陰虛內(nèi)熱型胃脘嘈雜54例[J].河南中醫(yī)，2013，33(5)：723-724.

[10] 周晴，余恒先，徐燎宇.黃連溫膽湯治療胃脘嘈雜臨床療效初探[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011,35(6)：844-845.

[11] 袁潔.黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型痞滿證療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(105)：135-136.

[12] 邸振福，熊益群，趙麗，等.益胃散對小鼠幽門螺桿菌感染影響的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009,17(2)：93-95.

[13] 徐夕嵐，姜劼琳，賀丹萍，等.肝胃不和胃痛從陰虛論治體會[J].江西中醫(yī)藥，2015,46(385)：31-34.

[14] 姚欣艷，李點，何清湖，等.熊繼柏教授辨治胃痛經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015,30(1)：143-145.

劉 靖(1990-)，女，吉林人，在讀碩士，從事消化系統(tǒng)疾病的防治研究。

△通訊作者：趙全利(1972-)，女，北京人，主管護(hù)師，從事中醫(yī)病證的防治調(diào)護(hù)研究， Tel:13621174034，E-mail:2567001168@qq.com。

R573.6

A

1006-3250(2017)06-0819-02

2016-11-19