非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變舒適護(hù)理臨床應(yīng)用

蔣利慧 趙 宏 孫世龍

鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變舒適護(hù)理臨床應(yīng)用

蔣利慧 趙 宏 孫世龍

鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的 觀察舒適護(hù)理模式在非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變治療中的護(hù)理效果和患者滿意度。方法 選取2013-05—2016-06于我院住院治療的非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變(NAION)患者96例為研究對(duì)象，其中應(yīng)用舒適護(hù)理模式(觀察組)50例，常規(guī)護(hù)理模式(對(duì)照組)46例，隨訪3個(gè)月～1 a，平均隨訪6.9個(gè)月，觀察比較2組治療前后總有效率和患者滿意度。結(jié)果 舒適護(hù)理模式組總有效率96%，顯著高于常規(guī)護(hù)理模式組的76.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。舒適護(hù)理模式組滿意度為98.0%，顯著高于常規(guī)護(hù)理模式組的60.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理模式可更多了解患者的感受，更多考慮患者的感受，護(hù)理、治療過程中盡量減輕患者的痛苦和不適，促使患者更好配合治療，提高治療效果，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

舒適護(hù)理；非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變；滿意度

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變 (non-arteritic ischemic optic neuropathy，NAION)是一種非動(dòng)脈炎性引起的血管性疾病，是由于視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙所致，表現(xiàn)為突然的無痛性視力下降，視盤水腫伴視野缺損。該病如不進(jìn)行有效治療，可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重時(shí)致盲，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，已成為50歲以上人群的主要致盲原因之一[1]。舒適護(hù)理模式自1995 年Kolcaba在提出以來[2]，逐漸成為研究熱點(diǎn)，成為整體護(hù)理模式最終追求的效果，并逐漸應(yīng)用于臨床并取得良好的療效。本文探討舒適護(hù)理模式應(yīng)用于非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-05—2016-06診治的NAION患者96例，男59例，女37例；年齡39～75歲，平均59.6歲；職業(yè)：工人19例，職員37例，農(nóng)民15例，其他25例；文化程度：小學(xué)及以下16例，初中19例，中專及高中35例，大專及以上26例；病程1～25 d，平均9.6 d；合并高血壓35例，合并糖尿病16例，夜間睡眠時(shí)間<6 h 29例。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理模式組46例，舒適護(hù)理模式組50例。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：所有患者均給予血塞通注射液500 mg靜滴，維生素B1100 mg肌內(nèi)注射，qd，甲鈷胺注射液0.5 mg，肌內(nèi)注射，qd，復(fù)方樟柳堿注射液2 mL，患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，qd，10 d為1個(gè)療程，并聯(lián)合高壓氧治療，高壓氧艙壓力250 kPa(1 mmHg=0.133 kPa)，吸氧80～100 min，qd，10 d為1個(gè)療程，一般2～3個(gè)療程。合并高血壓患者行降血壓藥物治療，合并糖尿病者行血糖控制干預(yù)治療，失眠患者給予百樂眠及鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)用。

1．2．2 護(hù)理措施：常規(guī)護(hù)理模式組，入院后給予常規(guī)護(hù)理，定期監(jiān)測血壓、血糖及體溫、呼吸、脈搏；遵照醫(yī)囑給予輸液、顳側(cè)注射及球后注射藥物治療；進(jìn)行健康宣教；進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)。舒適護(hù)理模式組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理措施：(1)健康宣教：采用幻燈片及動(dòng)畫的方式講述疾病的發(fā)病原理，進(jìn)展過程；(2)講解藥物的治療基本原理及不良反應(yīng)，讓患者樹立信心，及時(shí)預(yù)防不良反應(yīng)；(3)顳側(cè)皮下注射藥物時(shí)協(xié)助患者取正確體位，通過談話或播放音樂的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其緊張、恐懼心理，取得患者的配合；(4)對(duì)病情嚴(yán)重、視力、視野差患者進(jìn)行低視力生活常識(shí)指導(dǎo)，進(jìn)行防跌倒預(yù)防措施及訓(xùn)練；(5)進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)，告知患者進(jìn)食易消化、富含維生素的食物，禁煙禁酒，禁飲濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，保大小便通暢，糖尿病患者在營養(yǎng)科的協(xié)助下訂制營養(yǎng)餐；(6)告知患者保持良好的生活習(xí)慣及樂觀向上的情緒，控制血壓、血脂、血糖，摒棄以往錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣；(7)出院后告知患者注意事項(xiàng)、如何用藥及隨診復(fù)查時(shí)間、出院后出現(xiàn)視力突然下降或視野缺損及時(shí)就診；(8)控制不健康的飲食，穩(wěn)定控制血壓、血糖、血脂，適度體育鍛煉，提高自身抵抗力；(9)除了進(jìn)行專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)外，出現(xiàn)煩躁不安、缺乏意志力患者，可給予心理疏導(dǎo)，告知疾病的恢復(fù)需要時(shí)間，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．3 隨訪 隨訪3個(gè)月～1 a，平均6.9個(gè)月。隨訪方式：(1)電話隨訪；(2)微信隨訪；(3)門診復(fù)查。

1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表提高 3 行，或視野缺損范圍縮小 15%～40%；有效：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表提高 1～2 行，0.1 以下提高0.05，光感、手動(dòng)、指數(shù)視力到辨認(rèn)視力表，或視野缺損范圍縮小<15%；無效：視力、視野無變化或者惡化[3]。

1．5 患者滿意度調(diào)查 根據(jù)眼科護(hù)理工作內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，經(jīng)眼科專家組和護(hù)理部綜合分析評(píng)定后最后確定主要包括10個(gè)條目，將調(diào)查問卷結(jié)果分為：非常滿意(30分)、滿意(20～30分)、一般(10～20分)、不滿意(<10分)4個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 舒適護(hù)理模式組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與常規(guī)護(hù)理模式組比較，χ2=5.96，△P<0.05

2．2 2組滿意度比較 舒適護(hù)理組滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=16.59，P<0.009)。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

注：與常規(guī)護(hù)理模式組比較，Z=16.59，△P<0.009

3 討論

非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變是一種血管性疾病，由視神經(jīng)的營養(yǎng)血管障礙引起，多由于供應(yīng)視盤的睫狀后短動(dòng)脈短暫無灌注或低灌注所致，極少數(shù)是由于供應(yīng)視盤的動(dòng)脈或小動(dòng)脈栓塞所致[4]。非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變是一種多因素引起的疾病，與高血壓、糖尿病等全身性疾病及血流動(dòng)力學(xué)、局部解剖(小視盤、視杯狹窄)、高血黏度、眼灌注壓較低、內(nèi)皮素增高等生理、病理狀態(tài)密切相關(guān)[5]，治療的關(guān)鍵在于迅速消退視盤水腫，改善血液循環(huán)狀態(tài)，積極尋找病因并輔以相應(yīng)的對(duì)癥支持治療[6]。

舒適護(hù)理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[7]。本研究在對(duì)非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變的護(hù)理工作中，通過對(duì)疾病發(fā)病原理以及治療藥物的治療基本原理的講解，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；介紹藥物的不良反應(yīng)和治療過程中可能出現(xiàn)的疼痛不適，讓患者提早知曉并發(fā)癥的出現(xiàn)及時(shí)預(yù)防；通過談話或放音樂的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其緊張、恐懼心理，取得配合；告知患者保持良好的生活習(xí)慣及樂觀向上的情緒，控制血壓、血脂、血糖，摒棄以往錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，這些護(hù)理措施符合舒適護(hù)理的要求。本研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理組總有效率96%，常規(guī)護(hù)理組為76.1%，舒適護(hù)理組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。舒適護(hù)理組滿意度為98%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的60.3%，說明舒服護(hù)理模式能夠顯著提高護(hù)理工作滿意度。

綜上，舒適護(hù)理模式可以更多了解患者的感受，護(hù)理治療過程中盡量減輕患者的痛苦和不適，促進(jìn)患者更好配合治療，提高治療效果，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Pahor A，Pahor D．Clinical Findings in Patients with Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NA-AION) Under 50 Years of Age[J]．Klin Monbl Augenheilkd，2016，233(1)：66-71．

[2] Faia LJ，Trese MT ．Retinopathy of prematurity care：screening to vitrectomy[J]．Int Ophthalmol Clin，2011，51(1)：1-16．

[3] 王潤生，陳青山，王新平，等．前部缺血性視神經(jīng)病變患者動(dòng)態(tài)血壓、心率分析[J]．中華眼底病雜志，2002， 18(4)：259-261．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)神經(jīng)眼科學(xué)組．我國非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷和治療專家共識(shí)[J]，中華眼科雜志，2015，51(5)：323-325．

[5] Jianu DC，Jianu SN，Petrica L，et al．Clinical and color Doppler imaging features of one patient with occult giant cell arteritis presenting arteritic anterior ischemic optic neuropathy[J]．Rom J Morphol Embryol，2016，57(2)：579-583．

[6] Lee AG，Biousse V．Should steroids be offered to patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J]J Neuroophthalmol，2010，30(2)193-198．

[7] LopezRP，Amella EJ．Intensive individualized comfortcare：making the case[J]．J Gerontol Nurs，2012，38 (7)：3-5．

(收稿2017-03-26)

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