淺議“營改增+兩票制”下的醫(yī)藥行業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展

郭秀花

摘要：2016 年 “兩票制”政策的制定和“營改增”的全面實(shí)施，對于醫(yī)藥流通行業(yè)來說，將面臨巨大轉(zhuǎn)型的挑戰(zhàn)和前所未有的壓力，同時(shí)在推行“營改增+ 兩票制”環(huán)境下，醫(yī)藥流通行業(yè)正面臨著大洗牌，這種格局變革正在開始。如果單一的兩票制或者制止掛靠走票，那么將二者同時(shí)執(zhí)行，則點(diǎn)了大部分企業(yè)的“死穴”。 傳統(tǒng)的費(fèi)用票據(jù)抵扣鏈條被斬?cái)啵幤笤鯓佑有抡?？本文針對兩大新政的推行下醫(yī)藥物流行業(yè)面臨轉(zhuǎn)型發(fā)展進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：營改增；兩票制；醫(yī)藥行業(yè)；發(fā)展

一、醫(yī)藥流通企業(yè)將迎來集聚整合

對于上游醫(yī)藥原材料供應(yīng)商而言， “營改增+ 兩票制”政策的實(shí)施，使其經(jīng)營成本增加，各項(xiàng)費(fèi)用嚴(yán)格計(jì)入稅控系統(tǒng)，勢必相應(yīng)提高原材料銷售價(jià)格；而藥品“零加成”的自逐步實(shí)施使下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)純利減少，迫使中間醫(yī)藥流通企業(yè)微薄的利潤空間進(jìn)一步受到擠壓，導(dǎo)致醫(yī)藥流通企業(yè)面臨市場的嚴(yán)酷考驗(yàn)。

“營改增+ 兩票制”政策的實(shí)施減少了流通成本，藥品流通中間環(huán)節(jié)最大程度減少也讓很多醫(yī)藥公司感到頭痛。整合商業(yè)、提高集中度，藥品流入中小型醫(yī)藥公司將變少，藥品流通領(lǐng)域難以形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)，“多、小、散”等老問題從此改變?！皟善敝啤?具有規(guī)范票據(jù)、清理工商的作用，也是行政監(jiān)管上一次有益的嘗試，在嚴(yán)格新政下，將引發(fā)醫(yī)藥流通企業(yè)的集聚整合，為許多其他改革奠定基礎(chǔ)。醫(yī)藥流通企業(yè)很多將分面臨被收購、轉(zhuǎn)型或被淘汰。

隨著藥品流通程度將更加集中，中小醫(yī)藥企業(yè)全面下沉覆蓋。藥品從藥廠出來將直接到醫(yī)院，中間只經(jīng)過一家大經(jīng)銷商對市區(qū)基層全面布點(diǎn)。以往靠“過票”為生的醫(yī)藥商在制度運(yùn)行后基本沒有生存空間，大型流通企業(yè)辦事處駐點(diǎn)或替代中小型商業(yè)公司，而諸多中小型流通商將面臨被收購或轉(zhuǎn)型。小型商業(yè)的衰落，對于大型商業(yè)來說正是自身擴(kuò)張的機(jī)會(huì)。在這種情形下，最合理的整合方向是使行業(yè)的生產(chǎn)流通向規(guī)模化、集約化態(tài)勢發(fā)展。通過大型醫(yī)藥商業(yè)，使醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)整合向現(xiàn)代化、規(guī)?；?、集約化方向發(fā)展，最大限度保障公立醫(yī)院的藥品質(zhì)量和供應(yīng)。全國性的大型藥品流通商業(yè)具有最強(qiáng)大的議價(jià)和降價(jià)壓力傳遞能力，通常具有覆蓋面最為廣泛的配送網(wǎng)絡(luò)。而對下游的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，“兩票制”最適宜的是由大型全國性醫(yī)藥商業(yè)主導(dǎo)藥品流通配送，也是其得以實(shí)現(xiàn)的主要途徑。

二、醫(yī)藥物流行業(yè)面臨轉(zhuǎn)型發(fā)展

兩票制下，供應(yīng)鏈管控中心都將面臨著轉(zhuǎn)型。首先，必須推進(jìn)物流信息平臺(tái)建設(shè)，保障以省內(nèi)物流網(wǎng)絡(luò)多倉運(yùn)作模式及省級平臺(tái)為基礎(chǔ)的全國物流網(wǎng)絡(luò)一體化的順利推進(jìn)。據(jù)了解，各大醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)打破“信息孤島”， 推進(jìn)通過物流平臺(tái)集成模塊化的子系統(tǒng)，紛紛上終端遠(yuǎn)程維護(hù)管理系統(tǒng)（TMS）連線，實(shí)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部信息互聯(lián)互通。開展多倉協(xié)同運(yùn)作，進(jìn)一步整合企業(yè)內(nèi)外部物流資源，提高物流供應(yīng)鏈效率。隨著移動(dòng)醫(yī)療與藥企數(shù)字營銷，醫(yī)藥企業(yè)將迎來屬于它們的大時(shí)代，傳統(tǒng)分銷渠道的壓縮，藥企的最好選擇是低成本、效率的移動(dòng)醫(yī)療數(shù)字營銷。

其次，重新布局供應(yīng)鏈，發(fā)展第三方物流業(yè)務(wù)。對于全國性醫(yī)藥流通企業(yè)而言，可實(shí)現(xiàn)與上游供應(yīng)商達(dá)成指標(biāo)共識(shí)，還可以實(shí)現(xiàn)VMI（供應(yīng)商管理庫存）和集團(tuán)內(nèi)倉儲(chǔ)資源的集中管理，科學(xué)有效地加強(qiáng)全國/ 區(qū)域內(nèi)集中采購需求計(jì)劃預(yù)測和制定，實(shí)現(xiàn)高效的供應(yīng)鏈庫存調(diào)節(jié)，支持建設(shè)全國性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，進(jìn)而降低庫存。

三是企業(yè)更加青睞自動(dòng)化倉儲(chǔ)技術(shù)的應(yīng)用。在兩票制下，物流作業(yè)復(fù)雜度、難度加大了，業(yè)務(wù)集中度增加，因此，新技術(shù)、新設(shè)備將逐步在中國醫(yī)藥物流企業(yè)應(yīng)用，采用更加先進(jìn)適合的物流設(shè)備技術(shù)勢在必行。

三、一體化供應(yīng)鏈?zhǔn)轻t(yī)藥物流業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵

商業(yè)環(huán)境的變化無常，二級及以下商業(yè)要么要么自動(dòng)消失，要么被大型商業(yè)收購成。這個(gè)大背景下，中小型企業(yè)聯(lián)盟如果管理水平跟不上、運(yùn)營成本較高， 立即淘汰的趨勢越來越明顯，在集中度不高的省份或地區(qū)共建現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心將出現(xiàn)。在新的政策和市場環(huán)境下，現(xiàn)階段醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)物流發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)是供應(yīng)鏈協(xié)同、商流與物流一體化、物流網(wǎng)絡(luò)一體化管理等。

不論是進(jìn)口品種還是國產(chǎn)品種，隨著“兩票制”的到來后，則更傾向于與大型醫(yī)藥流通企業(yè)合作，因?yàn)榇笮歪t(yī)藥流通企業(yè)可保障上游藥企應(yīng)收賬款，有強(qiáng)大的資金墊付能力；有強(qiáng)大的商務(wù)和銷售團(tuán)隊(duì)支持保障藥品的渠道管理，具備符合GSP 規(guī)范的倉儲(chǔ)、配送和終端網(wǎng)絡(luò)覆蓋。借助“兩票制”可實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥流通企業(yè)全國/ 區(qū)域一體化運(yùn)營的供應(yīng)鏈管控目標(biāo)。

網(wǎng)絡(luò)覆蓋廣、資金充裕的大型流通企業(yè)將首先獲得上游制藥企業(yè)的青睞?，F(xiàn)代供應(yīng)鏈理念需要供應(yīng)鏈上下游的信息高度共享，渠道扁平化、信息傳遞的高保真、服務(wù)高效要打破倉儲(chǔ)配送物流格局，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈總成本的最低化。這樣不僅實(shí)現(xiàn)采購計(jì)劃的精準(zhǔn)測算，做到“以銷定采”，還可以借助各省招標(biāo)采購平臺(tái)的帶量數(shù)據(jù)及歷史銷售記錄，最終形成集中統(tǒng)一科學(xué)合規(guī)的采、銷、存過程管控，做到“以銷定產(chǎn)”的精確計(jì)劃，為上游醫(yī)藥制造企業(yè)制定生產(chǎn)計(jì)劃提供更為準(zhǔn)確的參考，而且還有利于CFDA 監(jiān)管和醫(yī)藥的追蹤。

四、結(jié)語

總之，壓縮流通環(huán)節(jié)，降低藥品價(jià)格是“營改增+ 兩票制”的最終目的；國家為降低流通企業(yè)成本，凈化商業(yè)環(huán)境，進(jìn)行了對偷稅、商業(yè)賄賂等一系列灰色空間的監(jiān)管。此次政府把醫(yī)藥流通行業(yè)多票制減少至兩票制，能否解決醫(yī)藥購銷領(lǐng)域內(nèi)長期存在的商業(yè)賄賂的難題，破除以藥養(yǎng)醫(yī)、降低藥價(jià)，結(jié)果還不可預(yù)測。但不管怎樣，只有迎難而上醫(yī)藥行業(yè)才能抓住發(fā)展機(jī)遇。

（作者單位：河南省醫(yī)藥有限公司）