表現(xiàn)為精神癥狀的麻痹性癡呆病例研究

葉海標(biāo)

【摘要】 目的 對(duì)主要表現(xiàn)為精神癥狀的麻痹性癡呆患者臨床特征進(jìn)行分析， 以對(duì)其診治要點(diǎn)進(jìn)行探討。方法 回顧性分析60例麻痹性癡呆患者的臨床資料。結(jié)果 60例患者中， 47例被首次檢查明確確診為麻痹性癡呆， 確診率為78.3%（47/60）， 經(jīng)治療后， 所有患者均有明顯好轉(zhuǎn)， 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分由治療前的（11.33±0.12）分上升為（16.32±0.51）分， 血清甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）滴度由治療前的（5.31±0.29）下降為（4.68±0.37）。結(jié)論 雖然以精神癥狀為主的麻痹性癡呆診斷有一定難度， 但早期確診并及時(shí)干預(yù)可使患者預(yù)后得到有效改善。

【關(guān)鍵詞】 麻痹性癡呆；精神癥狀；診治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.079

【Abstract】 Objective To analyze clinical characteristics of paralytic dementia patients with manifestations as psychiatric symptoms， in order to investigate key points for diagnosis and treatment. Methods Clinical data of 60 patients with paralytic dementia were taken into retrospective analysis. Results Among the 60 patients， there were 47 cases with confirmed diagnosis of paralytic dementia at their first examination， with diagnosis rate as 78.3% （47/60）. After treatment， all patients showed obvious improvement， along with increased mini-mental state examination （MMSE） score from （11.33±0.12） point before treatment to （16.32±0.51） points after treatment， and reduced tolulized red unheated serum test （TRUST） titer from （5.31±0.29） before treatment to （4.68±0.37）. Conclusion Although there is certain difficulty for diagnosing paralytic dementia with manifestations as psychiatric symptoms， early diagnosis and timely intervention can provide effective improvement for prognosis of patients.

【Key words】 Paralytic dementia； Psychiatric symptoms； Diagnosis and treatment

麻痹性癡呆指的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)被梅毒螺旋體侵入， 神經(jīng)元被破壞而導(dǎo)致的神經(jīng)精神功能障礙疾病[1]。近年來， 我國(guó)梅毒發(fā)病率不斷提升， 而在神經(jīng)梅毒中， 麻痹性癡呆屬于常見的一種， 臨床表現(xiàn)具有多樣性， 約占梅毒感染的10%。以精神癥狀表現(xiàn)為主的麻痹性癡呆在老年精神科病房中時(shí)有發(fā)現(xiàn)， 此類型麻痹性癡呆患者臨床表現(xiàn)較為多樣， 常被誤診， 為了進(jìn)一步對(duì)此疾病的臨床特征、診治方法進(jìn)行探討， 本次研究將進(jìn)入本院接受治療的60例患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其診治過程進(jìn)行回顧， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2016年10月在本院被確診為麻痹性癡呆（表現(xiàn)為精神癥狀）的60例患者作為研究對(duì)象， 男女比為56：4， 年齡46～75歲， 平均年齡（62.0±6.7）歲。其中， 已婚38例， 離婚21例， 喪偶1例。28例有人格改變、易發(fā)脾氣等出現(xiàn)， 13例有精神錯(cuò)亂、怪異行為出現(xiàn)， 21例有妄想綜合征存在， 12例有晝夜睡眠節(jié)奏紊亂存在。所選患者均在本院經(jīng)多項(xiàng)檢查明顯確診為以精神癥狀為主的麻痹性癡呆。

1. 2 臨床表現(xiàn) 60例患者均沒有梅毒螺旋體感染的早期癥狀存在， 詢問均表示沒有不良性行為史， 沒有手術(shù)史、輸血史， 因有精神異常出現(xiàn)而進(jìn)入醫(yī)院。其中， 31例主要為興奮、容易激怒等狂躁癥狀；17例主要以幻覺、妄想等為主；12例主要為反應(yīng)及行動(dòng)遲鈍。所有患者均有不同程度的記憶力減退、言語不清等癥狀存在。行體格檢查， 存在“阿羅瞳孔”2例， 存在共濟(jì)失調(diào)7例， 病理征為陽性9例。

1. 3 檢查方法 所有患者均進(jìn)行血液、腦脊液檢查， 并接受腦部螺旋CT檢查?；颊呔┯杈?、智力測(cè)試。

1. 4 治療方法 35例患者實(shí)施治療方案：給予青霉素， 劑量1600～2400萬U/d， 靜脈滴注， 3～4次/d， 持續(xù)2周；25例患者實(shí)施治療方案：給予青霉素， 劑量80萬U/d， 肌內(nèi)注射， 2次/d， 持續(xù)2周。給予青霉素前， 60例患者均在前3 d給予強(qiáng)的松， 10 mg/d， 以對(duì)吉海反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防， 治療期間， 均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)代謝的藥物治療。

1. 5 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者有相關(guān)神經(jīng)精神癥狀存在， 行MMSE評(píng)分， 分?jǐn)?shù)在20分以下；行實(shí)驗(yàn)室檢查， 血清TRUST為陽性， 性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)或者腦脊液快速血漿反應(yīng)素環(huán)試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性；腦脊液梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）檢測(cè)結(jié)果顯示陽性；④患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過5×106/L；⑤蛋白定性結(jié)果在+～++。

2 結(jié)果

2. 1 診斷結(jié)果 60例患者中， 47例被首次檢查明確確診為麻痹性癡呆， 確診率為78.3%（47/60）， 其余13例誤診， 其中， 3例為誤診為精神分裂癥， 7例誤診為情感障礙， 2例誤診為阿爾茲海默病， 1例誤診為器質(zhì)性精神障礙。

2. 2 治療結(jié)果 經(jīng)治療后， 60例患者均有明顯好轉(zhuǎn)， MMSE評(píng)分由治療前的（11.33±0.12）分上升為（16.32±0.51）分， 血清TRUST滴度由治療前的（5.31±0.29）下降為（4.68±0.37）。

3 討論

表現(xiàn)為精神癥狀的麻痹性癡呆又被稱為神經(jīng)梅毒， 屬于神經(jīng)系統(tǒng)梅毒中常見的一種， 常見臨床表現(xiàn)是智能受到進(jìn)行性損害、人格發(fā)生改變、神經(jīng)系統(tǒng)被損害等[3-6]。在精神科住院治療的麻痹性癡呆或者均存在不同程度的精神癥狀， 而且精神癥狀在智能損害程度較輕時(shí)即可出現(xiàn)， 并且可以掩蓋癡呆癥狀， 對(duì)診斷帶來較大的干擾， 后期癡呆癥狀加重的同時(shí)， 精神癥狀也會(huì)加重， 行為紊亂癥狀更為突出， 甚至出現(xiàn)沖動(dòng)或攻擊行為。此疾病的病理變化對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)部位均有涉及， 確診有一定難度。本次研究中的60例患者， 首次檢查確診率僅為78.3%。

近年來， 以精神障礙為主的麻痹性癡呆發(fā)病率不斷上升， 臨床醫(yī)生應(yīng)該不斷提升對(duì)此病的認(rèn)識(shí)， 以對(duì)此病進(jìn)行明確的鑒別診斷[7-10]。在此疾病的診斷中， 血清學(xué)、腦脊液梅毒抗體檢測(cè)是最為主要的依據(jù)， 對(duì)于疑似此病的患者， 臨床上應(yīng)該及時(shí)施予以上兩項(xiàng)檢測(cè)， 對(duì)于首次進(jìn)入醫(yī)院治療的精神病患者， 也要積極實(shí)施以上兩項(xiàng)檢測(cè)， 以對(duì)麻痹性癡呆進(jìn)行確診或排除。注重病史的詢問， 尤其是性生活情況、冶游史、皮膚損壞情況等， 對(duì)患者既往的職業(yè)也要詳細(xì)了解， 以掌握更多的線索， 與患者的交流技巧是取得患者信任及獲得可靠病史的重要手段， 對(duì)提高診斷的準(zhǔn)確率有很大作用。

總之， 以精神癥狀為主的麻痹性癡呆早期確診有一定難度， 臨床上需注重檢查的全面性， 注重鑒別， 使此病的確診率得以提升， 進(jìn)而為早期干預(yù)方案的制定提供可靠性依據(jù)， 使患者預(yù)后得以改善。

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[收稿日期：2017-02-21]