胃十二指腸潰瘍急性穿孔應(yīng)用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的 臨床分析

向東+周檎

[摘要] 目的 探討單純穿孔修補(bǔ)術(shù)在胃十二指腸潰瘍急性穿孔單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果。 方法 方便選取該院2016年9月—2017年1月治療的100例十二指腸潰瘍急性穿孔患者，隨機(jī)分組，分成對照與實(shí)驗組，每組50例。對照組采用常規(guī)胃大部切除術(shù)，實(shí)驗組采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)來治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔。對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率。 結(jié)果 實(shí)驗組在手術(shù)時間（40.02±12.21）min、住院時間（24.12±5.02）h、術(shù)后排氣時間（7.18±1.25）d明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組復(fù)發(fā)率（4.0%）、并發(fā)癥率（4.0%）均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 單純穿孔修補(bǔ)術(shù)在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療上效果顯著，值得醫(yī)院推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；穿孔修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0105-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of repair of peptic ulcer perforation in the acute perforation of gastroduodenal ulcer. Methods 100 cases of patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer treated in our hospital from September 2016 to January 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the experimental group respectively adopted the routine subtotal gastrectomy and simple repair of peptic ulcer perforation， and the operation time， length of stay， postoperative exhaust time， recurrence rate and complication rate were compared between the two groups. Results The operation time， length of stay and postoperative exhaust time in the experimental group were respectively （40.02±12.21）min， （24.12±5.02）h and （7.18±1.25）d， which were obviously less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the recurrence rate and complication rate in the experimental group were respectively 4.0% and 4.0%， which were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of simple repair of peptic ulcer perforation in the acute perforation of gastroduodenal ulcer is obvious， which is worth promotion in the hospital.

[Key words] Gastroduodenal ulcer； Acute perforation； Repair of peptic ulcer perforation； Clinical effect

胃十二指腸潰瘍患者的幽門螺桿菌（H p）、非甾體消炎藥以及情緒的激動、不合理的休息時間等因素都可能是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要原因[1]。2013年的日本醫(yī)學(xué)前瞻性研究結(jié)果顯示，在以前推薦的小劑量的非甾體消炎藥也可導(dǎo)致患者的消化道黏膜損害，同樣Hp感染也與胃十二指腸潰瘍穿孔關(guān)系密切。胃在藥物方面，盡管新型制酸藥物的使用， 提高了潰瘍病的治愈率，減少潰瘍病擇期手術(shù)， 但其并發(fā)急性穿孔的發(fā)病率并無相應(yīng)改變， 并且發(fā)病年齡漸趨高齡化[2]。手術(shù)治療方面， 胃大部分切除、高選擇性迷走神經(jīng)切斷加穿孔修補(bǔ)術(shù)的病例逐漸減少，大部位切除術(shù)中選擇迷走神經(jīng)切斷已經(jīng)不再是治療胃十二指腸潰瘍患的最優(yōu)選擇，而單純穿孔修補(bǔ)術(shù)是大多數(shù)病例的首選治療方式[3]。特別是最近幾年來，醫(yī)院的治療技術(shù)的不斷的提高，醫(yī)療器械的不斷提升，人們對各種手術(shù)后的恢復(fù)情況以及手術(shù)方式越來越重視，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔上的應(yīng)用也越來越普遍。在該院對2016年9月—2017年1月治療的50例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，采用了單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，取得巨大的很大的成功，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的100例，胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，隨機(jī)分組，分成對照與實(shí)驗組，每組50例。實(shí)驗組男性43例，女性7例，最大年齡58，最小年齡38，年齡均在（48.23±10.18）歲，病程2～24 h，平均病程（15.25±4.25）h。對照組男性42例，女性8例，年齡最大56，最小34，年齡均在（45.37±10.28），病程2～23 h，平均病程（15.25±5.25）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確患有胃十二指腸潰瘍患者；無感染疾病史；無過敏史；自愿參加，交流無障礙者；停用非甾體消炎藥者。排出標(biāo)準(zhǔn)：沒有確診患有胃十二指腸潰瘍患者；有感染史；交流障礙者；使用非甾體消炎藥者。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗組與對照組患者均在硬膜外麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生經(jīng)患者的右上腹直肌切口，探查患者的腹腔狀況。對照組采用的常規(guī)治療手段，醫(yī)生采用胃大部切除手術(shù)來治療。醫(yī)生切除患者遠(yuǎn)端的75%的胃組織，同時實(shí)行胃十二指腸吻合術(shù)以及胃空腸吻合術(shù)等。實(shí)驗組要采用單純的穿孔修補(bǔ)來治療患者的十二指腸潰瘍急性穿孔。醫(yī)生在進(jìn)行穿孔的時候，要確保穿孔<5 mm，醫(yī)生在剪斷穿孔后，采用間斷性的縫合方法，采用大網(wǎng)膜覆蓋患者穿孔處的方法來縫合，醫(yī)生還要確?？p合時候尖端是由上到后進(jìn)行的，在穿孔的時候要使用打結(jié)穿孔的方法。結(jié)束后，醫(yī)生要采用大網(wǎng)膜來填塞十二指腸潰瘍的穿孔，并且其尖端要確保在患者的十二指腸腔內(nèi)。術(shù)后實(shí)驗組與對照的患者都要使用生理鹽水沖洗術(shù)口，同時護(hù)理人員采用負(fù)壓引流管持續(xù)引流，提供抗生素，防止患者因為術(shù)后而感染。術(shù)后針對患者不同康復(fù)程度，采用針對性藥物給予專門的治療，要確實(shí)保證患者的水電解質(zhì)的平衡。護(hù)理人員可以采用胃腸減壓技術(shù)，在患者術(shù)后恢復(fù)飲食之后，要使用質(zhì)子泵抑制劑，來實(shí)現(xiàn)患者的抑酸平衡，達(dá)到康復(fù)的目的?；颊呋謴?fù)飲食之后，要進(jìn)行內(nèi)科預(yù)防治療，預(yù)防病癥為潰瘍及抗幽門螺桿菌，抗幽門螺桿菌治療在藥物使用上，主要是采用抗生素：阿莫西林（國藥準(zhǔn)字號：H21023908）及克拉霉素（國藥準(zhǔn)字號：H200558223）。潰瘍治療主要使用奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字號：H10950086），治療時間為4個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比實(shí)驗組與對照組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后第1次排氣時間、并發(fā)癥率以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.00統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中對兩組患者的計數(shù)資料都以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗組組與對照組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后第1次排氣時間比較

與對照組相比，實(shí)驗組采用單純穿孔技術(shù)治療胃十二指腸潰瘍的患者在手術(shù)時間（40.02±12.21）min、住院時間（24.12±5.02）h、術(shù)后第1次排氣時間（7.18±1.25）d均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗組與對照組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗組與對照組比在術(shù)后的并發(fā)癥率（4.0%）、復(fù)發(fā)率（4.0%）明顯低于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔一直以來是臨床醫(yī)學(xué)中比較常見的病癥之一，主要原因是患者的應(yīng)急反應(yīng)過于強(qiáng)烈當(dāng)值胃酸分泌過多，同時患者的胃黏膜的屏障保護(hù)能力減退，導(dǎo)致穿孔事件發(fā)生。臨床數(shù)據(jù)顯示，胃十二指腸潰瘍發(fā)生急性穿孔的事件一直比較多，復(fù)發(fā)率也比較高[4]?，F(xiàn)在醫(yī)院對胃十二指腸潰瘍治療主要是使用胃大部分切除術(shù)以及單純穿孔修補(bǔ)術(shù)后這兩個措施。手術(shù)方式的選擇勢必會影響患者的康復(fù)時間以及生命健康，怎樣更快、更安全的治療胃十二指腸潰瘍一直是臨床醫(yī)學(xué)考慮的重要問題[5]。胃大部分切除術(shù)主要是對患者的胃壁細(xì)胞以及對組細(xì)胞進(jìn)行破壞，減少患者的胃酸分泌，來治療穿孔，這種手術(shù)可以一次性解決患者的潰瘍以及穿孔兩個問題。但胃大部切除手術(shù)操作會對患者身體產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，甚至?xí)霈F(xiàn)術(shù)后吻合口貧血、反流等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康以及治療效果，所以不推薦臨床使用[6]。單純的穿孔技術(shù)就避免了胃大部分切除術(shù)帶來的問題，該技術(shù)主要是通過穿孔作業(yè)，可以較好地控制患者胃腸內(nèi)容的外泄，醫(yī)生可以及時的對滲出液進(jìn)行清除，可以有效的減少并發(fā)癥。因創(chuàng)傷面較小可以最大限度的減少對患者其他機(jī)能的影響，在一定程度上幫助患者腸胃功能的快速恢復(fù)，減少患者術(shù)后身體不適癥狀，提高患者進(jìn)食時間及消化時間。在內(nèi)科預(yù)防潰瘍及抗幽門螺桿菌時，主要是采用藥物治療，如預(yù)防幽門螺桿菌時，使用阿莫西林、克拉霉素，這兩種抗生藥物均有較好的吸收性，殺菌性較強(qiáng)，細(xì)菌細(xì)胞壁穿透能力強(qiáng)，可強(qiáng)力切斷菌體細(xì)胞壁，菌體細(xì)胞快速演變成球體，破裂溶解。隨著藥物治療的發(fā)展，H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑在臨床治療中大面積使用，可明提高胃十二指腸潰瘍的治療效果，因藥物的大面積使用，現(xiàn)胃大部切除手術(shù)的病例已經(jīng)明顯減少。尹有清等[7]曾在報告中指出采用胃大部切除術(shù)雖然可以一次性的解決多個問題，但是也會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥概率，比并發(fā)癥發(fā)生率最高可達(dá)到32.5%。使用單純穿孔技術(shù)可以明顯將并發(fā)癥的概率控制在6.2%，證實(shí)單純穿孔技術(shù)對胃十二指腸潰瘍急性穿孔更安全、更快速。但單純穿孔術(shù)應(yīng)用也有限制，如患者身體體質(zhì)較差，無法承受術(shù)后帶來的不良影響。如穿孔時間過長或者飽腹穿孔，都可能影響其他器官，造成不同程度的感染。所以，在臨床治療中，使用單純穿孔的患者，均要使用藥物予以配合治療。在該次調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，采用單純穿孔技術(shù)無論是在手術(shù)時間（40.02±12.21）min，還是住院時間（24.12±5.02）h，術(shù)后排氣時間（7.18±1.25）d都明顯低于胃大部分切除術(shù)患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥中出現(xiàn)潰瘍患者共1例，手術(shù)后復(fù)發(fā)患者共1例；對照組患者中并發(fā)癥患者有3例為潰瘍患者，4例為輕度傷口感染患者，復(fù)發(fā)患者為2例；觀察組通過使用單純穿孔技術(shù)的患者在并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率上明顯低于對照組（P<0.05）。較低的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率更加證實(shí)單純穿孔技術(shù)值得推廣使用[8]。單純的穿孔技術(shù)在胃十二指腸潰瘍患者手術(shù)中使用效果依然要依據(jù)患者自身的健康狀況、疾病史、年齡等因素來具體分析，如身體素質(zhì)不高，年齡偏大，很可能會因為繁雜的手術(shù)步驟而帶來不良影響[9]。

綜上可知，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)急性胃十二指腸潰瘍穿孔的治療具有積極的意義，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-02-23）