關(guān)于胸腰椎骨折X線、CT診斷臨床價(jià)值探討

梁振

[摘要] 目的 探析CT、X線在胸腰椎骨折上的臨床診斷價(jià)值，為胸腰椎骨折的；臨床治療提供科學(xué)合理依據(jù)。方法 方便選取2015年2月—2017年2月該院收治的85例胸腰椎骨折患者為該次研究對象，所有患者在入院后均接受X線、CT檢查，且均接受手術(shù)治療，通過對CT、X線檢查結(jié)果與手術(shù)觀察結(jié)果，對兩種檢查方式的診斷符合率、胸腰椎骨折分型檢出情況、影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在診斷符合率上：以手術(shù)觀察結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT診斷符合率為95.29%，X線診斷符合率為82.35%，CT明顯高于X線，兩種檢查方法的診斷符合率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在骨折分型檢出情況上：經(jīng)CT檢查單純屈曲壓縮型骨折、安全帶型骨折、骨折脫位型骨折的影像學(xué)效果均明顯高于X線（P<0.05），兩種檢查技術(shù)在爆裂型胸腰椎骨折檢出效果上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在影像學(xué)特點(diǎn)上，經(jīng)CT檢查患者在椎管狹窄、椎體骨折線、附件骨折、椎弓根間距增寬方面的影像學(xué)檢出效果均明顯高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸腰椎骨折的臨床診斷上，相對于X線檢查，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率更高，可對胸腰椎骨折的臨床分型進(jìn)行判斷。在臨床治療上，采用CT進(jìn)行臨床診斷，可為胸腰椎骨折的臨床治療提供依據(jù)，值得進(jìn)行進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折；CT；X線；臨床診斷價(jià)值

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0180-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of thoracolumbar vertebral fracture X ray and CT diagnosis and provide the scientific and rational basis for the clinical treatment. Methods Convenient selection 85 cases of patients with thoracolumbar vertebral fractures admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were selected and all patients were examined by the X ray and CT after admission and received the operation treatment， and the X ray examination， operation observation results were compared and the diagnosis coincidence rate， test rate of thoracolumbar vertebral fracture type and imaging features of the two groups were retrospectively analyzed. Results The research showed that the CT diagnosis coincidence rate and X ray diagnosis coincidence rate was respectively 95.29% and 82.35% by taking the operation observation results as the golden standards， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the imaging effect of simple flexion compression fracture， safety belt fracture and fracture dislocation fracture of the CT examination was obviously higher than that of X ray（P<0.05）， and the difference in the test result of burst thoracolumbar fracture between the two examination technologies was not statistically significant（P>0.05）， and the imaging test results of vertebral canal stenosis， fracture of vertebral body， fracture of attachments and widening of pedicle spacing of CT examination was obviously higher than that of X ray， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The accurate rate of CT examination in clinical diagnosis of thoracolumbar vertebral fractures is higher than that of X ray examination， which can determine the clinical type of thoracolumbar vertebral fractures， in clinical treatment， the CT clinical diagnosis can provide basis for the clinical treatment of thoracolumbar vertebral fractures， which is worth further application and promotion.

[Key words] Thoracolumbar vertebral fractures； CT； X ray； Clinical diagnosis value

胸腰椎骨折是臨床上較為常見的骨折類型，主要是指患者受到強(qiáng)大外力作用的影響導(dǎo)致其T11～L2椎體后緣終板粉碎導(dǎo)致骨折。胸腰椎骨折患者骨折類型、脊柱的穩(wěn)定性以及椎管的狹窄情況可對患者病情造成不同程度的影響，因此，對患者骨折及椎管狹窄的具體情況進(jìn)行臨床檢查和診斷，對患者身體恢復(fù)有非常重要的意義。目前臨床上較為常用的診斷方式主要包括X線、CT技術(shù)，X線可顯示出患者脊柱排列、曲度和椎間隙的形態(tài)，但難以清晰的顯示出脊柱后部的骨性結(jié)構(gòu)和椎管形態(tài)[1-2]。CT具有分辨率高、可多平面重建、多軸位的特點(diǎn)，顯示出胸腰椎骨折患者的解剖全貌，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。該研究方便選取2015年2月—2017年2月該院收治的85例胸腰椎骨折患者為該次研究對象，對CT、X線在胸腰椎骨折上的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行探討和評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的85例胸腰椎骨折患者為該次研究對象，其中包括男性患者59例，女性患者26例；年齡最大67歲，年齡最小18歲，平均年齡為（38.56±3.48）歲；致傷原因：高空墜落傷21例，重物砸傷12例，交通事故致傷46例，其他6例。參與該次研究所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，手術(shù)確診為胸腰椎骨折。

1.2 診斷方法

所有患者入院后均接受X線檢查，對患者進(jìn)行常規(guī)胸腰椎正側(cè)位檢查，必要情況下可對患者進(jìn)行雙斜位片掃描檢查。同時(shí)，所有患者均接受CT掃描檢查，取患者仰臥位，確定患者損傷水平內(nèi)上下各一椎體為掃描范圍，盡量保持掃描平面與椎管之間的垂直關(guān)系，螺距為1.0～1.5，層厚為2～5 mm，對患者的軟組織窗及骨窗進(jìn)行觀察，圖像重建層厚為1.0 mm或1.2 mm，對重建后的軸位圖像進(jìn)行二維或三維重建處理，重建處理采用多平面重建和表面遮蓋顯示。對所有患者的臨床分型情況進(jìn)行觀察和鑒別，對X線和CT檢查的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對兩種診斷技術(shù)的符合情況進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所有患者的一般資料以及各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料描述為（x±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料描述為[n（%）]，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、X線的診斷符合率對比分析

以手術(shù)觀察結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)CT診斷，確診為胸腰椎骨折81例，CT診斷符合率為95.29%；經(jīng)X線診斷，確診為胸腰椎骨折70例，X線診斷符合率為82.35%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，CT明顯高于X線，2種檢查方法的診斷符合率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.351，P<0.05）。

2.2 CT、X線對胸腰椎骨折分型檢出情況對比分析

經(jīng)CT檢查，單純屈曲壓縮型骨折、安全帶型骨折、骨折脫位型骨折的檢出準(zhǔn)確性均明顯高于X線（P<0.05），兩種檢查技術(shù)在爆裂型胸腰椎骨折的檢出率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 CT、X線的影像學(xué)表現(xiàn)特征對比分析

單純壓縮性骨折患者的影像學(xué)表現(xiàn)：經(jīng)X線檢查，患者的影像學(xué)特征表現(xiàn)為椎體楔形變，前部扁化，后部高度無明顯變化；經(jīng)CT檢查，患者的影像學(xué)特征表現(xiàn)為椎體前緣和前側(cè)緣出現(xiàn)不規(guī)則骨折，或出現(xiàn)“雙邊”征，椎體后壁相對較為完整。經(jīng)MPR重建，可以清晰的看出患者椎體壓縮的具體情況，重建后可任意旋轉(zhuǎn)，在最佳觀察平面發(fā)現(xiàn)兩處軸位像沒發(fā)現(xiàn)的小骨折線。爆裂型骨折患者的影像學(xué)表現(xiàn)：經(jīng)X線檢查，患者的影像學(xué)特征表現(xiàn)為椎體正常高度變扁，椎弓根間距增加，棘突間分離，椎體橫徑增加。經(jīng)CT檢查，患者的影像學(xué)特征表現(xiàn)為骨折累及中后柱、中柱、三柱，椎體后壁完整性差，粉碎性骨片或單個(gè)骨片突入椎管，造成脊髓壓迫，部分患者或伴有附件骨折。骨折脫位型骨折患者的影像學(xué)表現(xiàn)：經(jīng)X線檢查，患者的影像學(xué)特征表現(xiàn)為椎體半脫位，或椎體脫位，附件骨折；經(jīng)CT檢查，患者的影像學(xué)特征表現(xiàn)為椎體骨折線累及三柱中的一柱或三柱，椎體雙弧形。經(jīng)CT檢查患者在椎管狹窄、椎體骨折線、附件骨折準(zhǔn)確率、椎弓根間距增寬方面均明顯高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎骨折是骨外科臨床上較為常見的骨折類型，其中，最為常見的是脊柱損傷。一旦患者發(fā)生脊柱骨折，則易造成其身體脊柱失去穩(wěn)定性，對患者的馬尾神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致患者發(fā)生脊椎變形，其背部無法負(fù)重，疼痛感加劇，對患者的正常生活和工作均造成了嚴(yán)重影響[3-4]。青壯年胸腰椎骨折患者中，高能量損傷是主要致傷因素，主要包括車禍、高空墜落等，而老年胸腰椎骨折患者的致傷因素則主要是因?yàn)榛颊唠S著年齡的增長自身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，例如跌倒、滑倒等。在外力的作用下，胸腰椎骨折患者會經(jīng)常出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，合并神經(jīng)功能損傷多累及其他臟器損傷，在很大程度上增加了臨床治療的難度。因此，選擇適宜的醫(yī)療技術(shù)對胸腰椎骨折患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的臨床診斷，并給予患者及時(shí)有效的治療，是改善患者身體狀況和提升其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

X線是臨床上應(yīng)用最為普遍，也是最基本的檢查方式，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在檢查費(fèi)用相對較低，可對患者的損傷節(jié)段和損傷壓縮程度進(jìn)行明確的診斷，但常規(guī)X線的診斷缺陷主要表現(xiàn)在難以顯示出患者具體的骨折部位，即便顯示出患者的椎體骨折情況，但難以顯示出附件骨折，在椎管受累情況的檢查上，X線的應(yīng)用價(jià)值也并不明顯[5-7]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，多種檢查技術(shù)逐漸應(yīng)用到胸腰椎骨折的臨床診斷上。對胸腰椎骨折患者進(jìn)行CT檢查，可以清晰的顯示出患者骨折的具體情況，尤其是可以清晰的顯示出患者脊柱后部骨折和移位的骨折片。此外，采用CT技術(shù)對胸腰椎骨折患者進(jìn)行檢查和診斷，可以從影像學(xué)表現(xiàn)上觀察患者椎管的具體形態(tài)和狹窄程度。通過利用冠狀重建技術(shù)或矢狀重建技術(shù)，可全面清晰的顯示出患者的脊柱縱行排列、水平方向的骨折線、骨折片向椎管方向的移動情況，重建后可以清晰全面的看到椎體壓縮的高度，同時(shí)還可以向患者四周軟組織進(jìn)行檢查。此外，使用CT技術(shù)對胸腰椎骨折患者進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)脊柱的后部成分，小關(guān)節(jié)絞鎖，脫位，骨折等情況，為檢查患者脊柱的穩(wěn)定性提供更加合理可靠的輔助依據(jù)[8-10]。

該研究結(jié)果顯示，在診斷符合率上：CT診斷符合率為95.29%，X線診斷符合率為82.35%，可見CT明顯高于X線。在骨折分型檢出情況上：經(jīng)CT檢查單純屈曲壓縮型骨折、安全帶型骨折、骨折脫位型骨折的檢出準(zhǔn)確率均明顯高于X線。在影像學(xué)特點(diǎn)上，經(jīng)CT檢查患者在椎管狹窄、椎體骨折線、附件骨折準(zhǔn)確率、椎弓根間距增寬方面均明顯高于X線。該研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)報(bào)道中獲得的一些研究結(jié)果存在相似性[11-12]（臧泉金等人[11]研究結(jié)果顯示：CT診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90%，高于X線的75%；CT診斷影像學(xué)特點(diǎn)更為明顯；田英志研究結(jié)果顯示：CT診斷準(zhǔn)確率為82.22%，高于X線的53.33%），從該次研究中可以看出，CT技術(shù)診斷胸腰椎骨折的臨床效果較為顯著，醫(yī)生可以根據(jù)患者的影像學(xué)圖像表現(xiàn)對其病情進(jìn)行判斷，同時(shí)可以根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)制定針對性的臨床治療方案，提高手術(shù)治療的成功率，從而提升患者的生活質(zhì)量。X線檢查是一種操作簡單、檢查成本低的臨床診斷技術(shù)，但采用X線進(jìn)行診斷獲得的檢查結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果仍存在一定差距。胸腰椎骨折患者的X線檢查特征主要表現(xiàn)為椎體扁平，且密度顯示高，但其檢查圖像質(zhì)量清晰度相對較低，患者椎體后緣連線光滑度差，這也是X線檢查在爆裂型骨折臨床上應(yīng)用較為廣泛的主要原因。從該次研究中也可以看出，相對于X線檢查，CT檢查技術(shù)的診斷符合率更高，經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐表明，采用CT技術(shù)對胸腰椎骨折患者進(jìn)行檢查，可以清晰的顯示出患者椎體骨折線的部位，骨性椎管變形或狹窄情況。胸腰椎骨折的臨床診斷上，相對于X線檢查，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率更高，可對胸腰椎骨折的臨床分型進(jìn)行判斷。

綜上所述，在臨床治療上，應(yīng)用兩種技術(shù)均具備各自的優(yōu)勢和缺點(diǎn)，X線對胸腰椎骨折的檢查普及率更高，CT在胸腰椎骨折檢查上準(zhǔn)確率更高，因此，在臨床檢查和診斷上，可采用CT、X線同時(shí)進(jìn)行的檢查方式，充分發(fā)揮兩種檢查技術(shù)的優(yōu)勢，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，為胸腰椎骨折的臨床治療提供依據(jù)，值得進(jìn)行進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-03-24）