微創(chuàng)手術MIPO治療肱骨干中段骨折的臨床分析

楊敏

[摘要] 目的 研究經皮微創(chuàng)接骨板技術（MIPO）治療肱骨干中段骨折的臨床療效。方法 方便選取該院2015年2月—2016年2月收治的90例肱骨干中段骨折患者作為研究對象，隨機抽簽分為兩組，各45例。觀察組采用MIPO治療。對照組采用傳統(tǒng)手術方式治療。兩組患者術后隨訪3個月，比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、術后并發(fā)癥、肘關節(jié)和肩關節(jié)功能恢復情況。結果 觀察組骨折愈合時間和平均住院時間分別為（15.78±1.43）周和（8.02±1.34）d，均顯著于對照組（P<0.05），觀察組肘關節(jié)和肩關節(jié)評分分別為（92.11±3.21）分和（91.77±3.91）分，均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 MIPO治療肱骨干中段骨折能獲得良好的術后關節(jié)功能恢復效果，且術后并發(fā)癥相對傳統(tǒng)手術較少，具有較高應用價值。

[關鍵詞] 微創(chuàng)手術MIPO；肱骨干骨折；臨床觀察

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0103-03

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of minimally invasive surgery MIPO in treatment of middle fracture of humeral shaft. Methods 90 cases of patients with middle fracture of humeral shaft admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the observation group adopted the MIPO treatment， while the control group were treated with the traditional method， and the operation time， intraoperative bleeding amount， fracture healing time， postoperative complications， elbow joint and shoulder joint function recovery were compared between the two groups. Results The fracture healing time and average length of stay in the observation group were respectively （15.78±1.43）weeks and （8.02±1.34）d， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the elbow joint and shoulder joint scores in the observation group were respectively （92.11±3.21）points and（91.77±3.91）points， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was 8.89%， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The MIPO in treatment of middle fracture of humeral shaft can obtain a good postoperative joint function recovery effect and the postoperative complications are relatively fewer than those of the traditional surgery with higher application value.

[Key words] Minimally invasive surgery MIPO； Fracture of humeral shaft； Clinical observation

肱骨干骨折占全身骨折的1～3%，占肱骨骨折的20%左右[1]。目前，肱骨干中下段骨折通常采用加壓鋼板內固定與髓內釘固定兩種手術方式治療[2]。經皮微創(chuàng)接骨板技術（MIPO）是一門新的治療肱骨干骨折的手術方式，但目前臨床對其認識不一[3]。為此，該研究納入2015年2月—2016年2月該院收治90例肱骨干中段骨折患者，對比分析MIPO治療與傳統(tǒng)手術方式對患者圍手術期及術后關節(jié)功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例肱骨干中段骨折患者作為研究對象，隨機抽簽分為兩組，各45例。觀察組男32例，女13例；年齡（46.95±10.32）歲；AO分型：A3型7例，B1型8例，B2型9例，B3型15例，C1型6例。對照組男28例，女17例；年齡（47.11±9.98）歲；分型：A3型10例，B1型8例，B2型13例，B3型10例，C1型4例。兩組患者性別、年齡、骨折分型差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①所有患者均經CT三維重建明確骨折位移方位、角度；②兩組患者或家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并有其他骨折；②妊娠哺乳期患者；③合并有嚴重血管神經損傷和精神意識障礙者；④合并有肱骨干中段病理性骨折患者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 患者取仰臥位，行全身麻醉，將患者患肢上臂外展90°，前臂旋后位，肘屈80°，術前采用手法復位。手術自肱骨骨干中段遠、近端皮膚作一切口，建立肌下鋼板置入通道， X線透視鋼板置入合適后，再次將骨折斷端復位至正常解剖位置，遂用螺釘固定于骨折斷端的遠近兩端，C型臂X線機檢查螺釘固定滿意后，拔出克氏針，常規(guī)消毒縫合切口，手術完畢。

1.4.2 對照組 患者取仰臥位，行全身麻醉。術前采用手法復位，若手法復位不滿意，則在患者的骨折斷端處開一小口，自肩縫中點正前方縱行切開皮膚，小心分離三角肌，暴露肱骨骨中段后，遂用骨錐穿刺器自肱骨大結節(jié)內側，肱骨大結節(jié)與肱骨頭關節(jié)面的邊緣交界處，垂直導入克氏針。接著在C型臂X線機監(jiān)測下行擴髓復位，髓內置入髓內釘，釘為埋置于距肱骨頭下約3～5 mm，拔出克氏針，常規(guī)消毒縫合切口，手術完畢。

1.5 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、平均住院時間、骨折愈合時間、術后并發(fā)癥、肘關節(jié)和肩關節(jié)功能恢復情況。術中出血量通過紗布重量差和吸引器吸取的血量之和。肘關節(jié)采用Mayo評分標準評估，肩關節(jié)采用Constant評分評分標準評估。3個月后隨訪采用信件、電話及門診隨訪相結合的方式。

1.6 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

組間比較骨折愈合時間、平均住院時間、肘關節(jié)和肩關節(jié)評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。兩組術后并發(fā)癥比較，見表2。

3 討論

目前，關于肱骨干骨折的治療方法有很多種，包括手術治療和非手術治療兩種，各種治療方式的優(yōu)缺點也不盡相同。既往報道[4]發(fā)現，傳統(tǒng)手術治療肱骨干骨折對采用切開復位鋼板內固定，這種手術治療可避免非手術治療的缺點，卻因為廣泛的暴露骨折斷端，以及對髓內釘的保留長度和術后恢復等均存在一定的局限性。該研究發(fā)現，MIPO手術治療肱骨干中段骨折，手術過程采用經肌下通道插入，這為達到與骨面更好的貼附效果創(chuàng)造了條件，結果顯示，觀察組肘關節(jié)和肩關節(jié)評分分別為（92.11±3.21）分和（91.77±3.91）分，具優(yōu)于對照組，提示微創(chuàng)MIPO有助于改善術后關節(jié)活動功能，對改善患者遠期預后具有重要意義。該研究中兩組術中出血量差異無統(tǒng)計學意義，這可能與樣本量少有關。趙東升等[5]研究也表明，肘關節(jié)功能評分平均為96.7分，骨折患者均在術后13～20周內獲得良好愈合，與該文結論一致。MIPO治療肱骨中下段骨折時，保證置入的鋼板能被大部分肱骨肌肉群覆蓋。陳德明等[6-8]運用前側入路MIPO治療23例股骨中下段骨折，術后僅發(fā)生2例輕度橈神經損傷，未出現切口感染和肘關節(jié)異位骨化等并發(fā)癥。這與該研究的MIPO治療后患者術后神經障礙并發(fā)癥發(fā)生率低相一致。

綜上所述，MIPO治療患者肱骨干中下段骨折功能恢復方面療效與傳統(tǒng)手術治療相當，但其并發(fā)癥更少，安全性高，因此更有助于促進術后早期康復。

[參考文獻]

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[6] 陳德明，徐曉陽，王蔚，等.微創(chuàng)手術MIPO對肱骨干中段骨折患者術后創(chuàng)傷指標和骨代謝指標的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（12）：1311-1314.

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（收稿日期：2017-02-27）