中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的起源與發(fā)展

賈 冕，王正珍，李博文

JIA Mian，WANG Zheng-zhen，LI Bo-wen

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的起源與發(fā)展

賈 冕，王正珍，李博文

JIA Mian，WANG Zheng-zhen，LI Bo-wen

通過中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中運(yùn)動(dòng)療法的記載，總結(jié)并梳理中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方發(fā)展的歷史源流。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的理論發(fā)展及其應(yīng)用經(jīng)歷了6個(gè)主要?dú)v史階段：萌芽于原始社會(huì)，形成于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，在秦漢時(shí)期得到了初步發(fā)展，在兩晉南北朝到隋唐五代得到了充實(shí)，并于宋元明清時(shí)期走向興盛，鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后短暫停滯，而在1949年后重新發(fā)展，逐步走向系統(tǒng)化。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方由以治療為主，逐漸納入預(yù)防、健身、康復(fù)的目的。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方隨科技、醫(yī)學(xué)、文化等的進(jìn)步而逐步發(fā)展，萌芽較早，內(nèi)容豐富，應(yīng)用廣泛，但成熟較晚。隨著西方現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)處方理念的融入，在促進(jìn)體醫(yī)融合和發(fā)展中醫(yī)藥的政策推動(dòng)下，在系統(tǒng)性、規(guī)范性上逐步完善的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方理論體系將會(huì)是運(yùn)動(dòng)處方體系的重要組成部分，具有更廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方；歷史源流；導(dǎo)引；運(yùn)動(dòng)療法。

1953年，西德的黑廷格和繆拉發(fā)表論文，討論“不同強(qiáng)度、不同持續(xù)時(shí)間和頻率的運(yùn)動(dòng)對(duì)人體產(chǎn)生不同影響”（孫長(zhǎng)新，2012）。1954年，美國(guó)生理學(xué)家Karpovish首次提出“運(yùn)動(dòng)處方”的概念（余玲等，2003），引發(fā)了大量研究。1969年，運(yùn)動(dòng)處方這一術(shù)語被世界衛(wèi)生組織采用，得到了普遍認(rèn)可（步斌等，2010）。它包括6項(xiàng)主要內(nèi)容，即運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)進(jìn)程和總運(yùn)動(dòng)量，簡(jiǎn)稱“FITT-VP”原則。2007年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）和美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）共同發(fā)起了“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”（Exercise is Medicine）項(xiàng)目（王正珍等，2010），并進(jìn)行全球推廣，運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系愈加密切，很多醫(yī)師開始學(xué)習(xí)開具規(guī)范的運(yùn)動(dòng)處方。

中醫(yī)學(xué)具有悠久的歷史，眾多古籍記載了古代醫(yī)家對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的理解與應(yīng)用，證實(shí)了運(yùn)動(dòng)在疾病防治和健康促進(jìn)中的重要作用。盡管運(yùn)動(dòng)療法在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，古籍中卻沒有確切的“中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方”術(shù)語的提出，然而，在古籍記載的很多內(nèi)容中能發(fā)現(xiàn)類似于現(xiàn)代“運(yùn)動(dòng)處方”的影子。從中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用的籠統(tǒng)概括，到中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方中各要素的逐步體現(xiàn)，逐漸形成了內(nèi)涵豐富的運(yùn)動(dòng)處方。借鑒現(xiàn)代“運(yùn)動(dòng)處方”的概念，王曉軍（2011）教授提出了“中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方”這一術(shù)語，將其概念界定為：“以預(yù)防、治療疾病和健身、康復(fù)為目的，在中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方理論指導(dǎo)下，以處方的形式為不同健康群體制定的運(yùn)動(dòng)方案”。該概念給出了中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的目的和理論來源，但描述仍顯籠統(tǒng)，未點(diǎn)明中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的特點(diǎn)所在。

基于整體觀、恒動(dòng)觀、辯證觀的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)將人與自然界以及人體內(nèi)環(huán)境本身有機(jī)結(jié)合，看作統(tǒng)一整體，通過望、聞、問、切四診合參，以精氣及陰陽五行學(xué)說對(duì)其相互間的聯(lián)系和規(guī)律進(jìn)行解釋和推演，將表現(xiàn)于外的癥狀、體征等，與內(nèi)在的臟腑、經(jīng)絡(luò)等功能相聯(lián)系，辨證分析，進(jìn)行診斷和治療。在治療上，根據(jù)確立的治則，選取相應(yīng)的治法，其具體表現(xiàn)形式如藥物、針灸、運(yùn)動(dòng)、推拿等。因此，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方作為中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法的具體表現(xiàn)形式，與其他療法同根同源，皆是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行的，同樣受到陰陽五行、精氣學(xué)說的影響，仍具有整體的、恒動(dòng)的、辨證的特點(diǎn)，基于辨證論治而實(shí)施。

羅小兵等（2017）提出“辨體施動(dòng)”的理念，結(jié)合運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，將辨證所需的癥狀、體征進(jìn)行了拓展，除中醫(yī)體質(zhì)及中醫(yī)證候外，還包括身體姿態(tài)、體適能及體育項(xiàng)目等體育學(xué)相關(guān)內(nèi)容，尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)有重要作用，拓展了運(yùn)動(dòng)處方的適用范圍。本文對(duì)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的定義進(jìn)行完善，將其界定為：“以預(yù)防、治療疾病和健身、康復(fù)為目的，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)象的中醫(yī)證候、體適能、體征、運(yùn)動(dòng)能力等具體情況，進(jìn)行辨證分析，以處方的形式制定的系統(tǒng)化、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案?！痹摳拍钣?個(gè)要素：1）目的性，將中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方分為健身性、預(yù)防性、治療性、康復(fù)性4大類；2）以中醫(yī)理論為指導(dǎo)；3）以運(yùn)動(dòng)處方為表現(xiàn)形式，辨證運(yùn)動(dòng)。參照中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的含義界定，如符合此3要素，則認(rèn)為屬于中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的范疇。

中醫(yī)治療講求“理法方藥”的層次，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用的“理”，即為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論及其對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知；“法”則為通過運(yùn)動(dòng)療法達(dá)到行氣、活血、補(bǔ)虛等作用；“方”即為制定的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方；“藥”即為選擇的具體功法的動(dòng)作，也存在類似于藥物的功法動(dòng)作組合、練習(xí)頻率、練習(xí)量等具體要求。因此，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方是醫(yī)家應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的具體表現(xiàn)形式。

本文主要采用文獻(xiàn)資料法進(jìn)行研究，以“中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方”“運(yùn)動(dòng)療法”“導(dǎo)引”等為關(guān)鍵詞，在CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等檢索相關(guān)論文，利用北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京體育大學(xué)圖書館和國(guó)家圖書館等資源，查閱中醫(yī)學(xué)古籍中的相關(guān)記載，結(jié)合古籍考證相關(guān)研究結(jié)果，并參考部分文獻(xiàn)中提及的史學(xué)資料，通過對(duì)中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，探求中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方發(fā)展的起源和發(fā)展過程。經(jīng)過整理，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方隨著中醫(yī)中運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用而逐步成形，其起源與發(fā)展主要經(jīng)歷了萌芽、形成、發(fā)展、充實(shí)、興盛、停滯與再發(fā)展6個(gè)階段。

1 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的萌芽——原始社會(huì)

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方萌芽于原始社會(huì)。將運(yùn)動(dòng)作為治療手段的最早記載見于《呂氏春秋?古樂》：“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，水道雍塞，不行其原，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達(dá)，故作為舞以宣導(dǎo)之?！保?7］這段記載描述了唐堯時(shí)期（堯帝，約公元前2377～公元前2259年），水濕泛濫，人們久居濕地，筋骨不舒，因而編創(chuàng)舞蹈以宣導(dǎo)氣機(jī)、通利關(guān)節(jié)。類似的記載還見于《帝王統(tǒng)錄》及《路史?前紀(jì)第九卷》，后者給這種舞蹈命名為“大舞”。參照中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的3要素可以看出，這種“大舞”是以治療筋骨不舒為目的的，以舞蹈為運(yùn)動(dòng)方式，其原理是通過運(yùn)動(dòng)促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而治療因氣郁而導(dǎo)致的病證，符合3要素的界定，雖沒有對(duì)舞蹈做具體描述，但也屬于中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的范疇，可認(rèn)為是中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的萌芽。

2 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的初步形成——春秋戰(zhàn)國(guó)

春秋戰(zhàn)國(guó)的諸子百家爭(zhēng)鳴，給中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的初步形成帶來了契機(jī)。這段時(shí)期，臨床上應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法逐漸增多，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方逐步形成，雖沒有明確提出強(qiáng)度、頻率等條目，但具備相應(yīng)的內(nèi)容，同時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用的原理也有一定的分析。在“治未病”的基礎(chǔ)上，有“動(dòng)以養(yǎng)生”理念的萌芽。作為中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的主要運(yùn)動(dòng)形式——“導(dǎo)引”也有較為詳細(xì)的描述。

2.1 “導(dǎo)引”術(shù)語首見于《莊子》

導(dǎo)引，指導(dǎo)氣引體，即肢體運(yùn)動(dòng)配合呼吸吐納。《莊子?刻意》載：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，為壽而已矣。此導(dǎo)引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也?！保▍俏闯?，1996），此為“導(dǎo)引”一詞的最早出處，而導(dǎo)引的目的，則為“導(dǎo)氣令和”、“引體令柔”（劉遠(yuǎn)航，2006），即通過導(dǎo)氣，使人氣血陰陽調(diào)和，通過引體，使人骨正筋柔。作為傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中動(dòng)靜結(jié)合運(yùn)動(dòng)方式的典型代表，導(dǎo)引被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方中。

2.2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于運(yùn)動(dòng)的理論與應(yīng)用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》［25，26］為我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍之一，構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)理論體系，并始終指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。書中運(yùn)動(dòng)相關(guān)的內(nèi)容記載雖較為零散，但對(duì)運(yùn)動(dòng)的原則，治療原理與應(yīng)用卻有提綱挈領(lǐng)的作用，為中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方體系的形成打下了基礎(chǔ)。2010年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)的大會(huì)報(bào)告也曾提出，中國(guó)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的起源之一，也是它的一種早期表現(xiàn)形式。

2.2.1 運(yùn)動(dòng)的原則

其一，法于陰陽。《素問?上古天真論》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)……不妄作勞，故能形與神俱?！敝赋鋈艘槕?yīng)四時(shí)陰陽，以保養(yǎng)陽氣，運(yùn)動(dòng)亦然?！端貑?四氣調(diào)神大論》：“春三月，夜臥早起，廣步于庭……養(yǎng)生之道也?！贝杭緸樽匀唤缰嘘枤馍l(fā)的季節(jié)，人們應(yīng)在庭院中散步，以養(yǎng)人的生氣（劉獻(xiàn)祥等，2007）。“治病必求于本”，本于陰陽，通過各種途徑調(diào)和陰陽以達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)，是中醫(yī)診治的基礎(chǔ)。

其二，精氣神與形體統(tǒng)一。中醫(yī)學(xué)重視精氣神，《素問?上古天真論》：“真人者……呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時(shí)，此其道生?！焙粑珰饧礊檎{(diào)息，獨(dú)立守神則為調(diào)整精神意念的調(diào)心，肌肉若一則為調(diào)整身體姿態(tài)的調(diào)身，通過精神調(diào)整，結(jié)合呼吸和運(yùn)動(dòng)，有利于延長(zhǎng)壽命。書中還多次提及“治未病”，防病于未然的思想萌芽。

其三，骨正筋柔?！端貑?生氣通天論》：“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。”骨正筋柔，強(qiáng)調(diào)了身體姿勢(shì)要端正，要柔韌靈活。除了調(diào)和飲食，在運(yùn)動(dòng)過程中，練習(xí)的動(dòng)作準(zhǔn)確，能有效調(diào)節(jié)相應(yīng)的肌肉筋骨，使在其間的氣血能順利運(yùn)行，起到內(nèi)濡外固的作用。

其四，形勞而不倦。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到養(yǎng)生要點(diǎn)之一為“形勞而不倦”，以保養(yǎng)精氣神，過勞則易傷?！端貑?宣明五氣》和《靈樞?九針論》均提到了五勞所傷：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！睘椤拔寰脛谒　薄⒄宅F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可理解為，久臥、久坐等靜坐少動(dòng)行為，長(zhǎng)時(shí)間用眼，長(zhǎng)時(shí)間站立、行走等過多運(yùn)動(dòng)，均有害健康。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)在臨床中的應(yīng)用

首先，治療痰厥寒熱?！端貑?異法方宜論》：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痰厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺。故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也?！贝硕侮U明導(dǎo)引按蹺療法使用的原因。將導(dǎo)引按蹺用于疾病治療在書中被多次提及，但大多沒有給出具體動(dòng)作過程的描述。

其次，治療氣虛。《素問?陰陽應(yīng)象大論》：“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！背敢o出了治療的原則。《四庫(kù)全書》中《宋太局諸科程文格?卷五》［8］解釋為“或象之于熊經(jīng)，或效之以鳥伸，此所謂之掣引也”，即通過導(dǎo)引的方法達(dá)到補(bǔ)氣的目的，如健身氣功?八段錦中的“五勞七傷往后瞧”，可用此原理解釋。

再次，與多種治療方法結(jié)合使用?！鹅`樞?病傳》：“或有導(dǎo)引、行氣、喬摩、灸熨、刺、焫、飲藥之一者……?！痹诩膊≈委熒?，可選方法很多，但應(yīng)用時(shí)，各種療法應(yīng)相互結(jié)合，“非一人之所盡行也”。《素問?血?dú)庑沃尽罚骸靶慰嘀緲?，病生于筋，治之以熨引。”《素?奇病論》中治療息積：“不妨于食，不可灸刺，積為導(dǎo)引服藥，藥不能獨(dú)治也?！本w現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)在臨床中的應(yīng)用。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)處方實(shí)例

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不僅記載了諸多運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用，作為運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施手段，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方也有具體體現(xiàn)?！端貑?刺法論》記載了治療腎病的運(yùn)動(dòng)處方：“腎有久病者，可以寅時(shí)面向南，凈神不亂思，閉氣不息七遍，以引頸咽氣順之，如咽甚硬物，如此七遍后，餌舌下津令無數(shù)?！痹撎幏缴婕爸髦尾∽C、運(yùn)動(dòng)方式、次數(shù)、時(shí)間、時(shí)辰和方位選擇等方面，與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)處方FITT-VP（運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率、總量、進(jìn)程）的原則對(duì)照來看，缺少對(duì)療程進(jìn)度的描述，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和總量以重復(fù)次數(shù)體現(xiàn)，但還有時(shí)辰、方位選擇等特色內(nèi)容，已是相當(dāng)完善了（王正珍，2015）。雖然全書中具體處方僅此一處記載，但根據(jù)其詳細(xì)程度可以推測(cè)，此時(shí)期的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方已具雛形。

2.3 “動(dòng)以養(yǎng)生”的提出為預(yù)防性中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方奠定基礎(chǔ)

通過春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期諸子百家的著作可以看出，具有“預(yù)防性”目的特點(diǎn)的“動(dòng)以養(yǎng)生”理念在此時(shí)期萌發(fā)。約成書于公元前239年的《呂氏春秋》指出，養(yǎng)生就是“能養(yǎng)天之所生而勿攖之”，首次提出了“動(dòng)以養(yǎng)生”的觀念：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也。形氣亦然，形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁。”［17］認(rèn)為流水不腐的原因是因?yàn)槠淞鲃?dòng)，人的形體和氣血亦然，如果缺乏運(yùn)動(dòng)，則人體精氣流通不暢，氣機(jī)郁滯，容易變生他病?！盾髯印返摹短煺摗菲刑岬健梆B(yǎng)備而動(dòng)時(shí)，則天不能病……寒暑不能使之疾”“養(yǎng)略而動(dòng)罕，則天不能使之全”，指出在保養(yǎng)身體的基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)對(duì)延年防病有重要作用（張英，2007）?！秳駥W(xué)》篇：“怠慢忘身，禍災(zāi)乃作?！敝赋霾蛔⒅厣眢w鍛煉易導(dǎo)致災(zāi)禍的發(fā)生。在鍛煉時(shí)也強(qiáng)調(diào)要適力而為，使身體健康，進(jìn)而“形具而神生”，形神共養(yǎng)。

從《素問?上古天真論》中“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”強(qiáng)調(diào)以靜為主的養(yǎng)生思想，到“動(dòng)以養(yǎng)生”思想的萌芽，中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)“動(dòng)靜相宜”的特點(diǎn)初具雛形。人們認(rèn)識(shí)到，神為形之主，形為神之宅，動(dòng)以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，動(dòng)靜結(jié)合，形神共養(yǎng)的重要性，為后世以養(yǎng)生長(zhǎng)命為目的的功法創(chuàng)編、演練，以及以預(yù)防為目的的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的制定，奠定了基礎(chǔ)。

2.4 《行氣玉佩銘》闡釋呼吸與運(yùn)動(dòng)結(jié)合的原理

出土文物《行氣玉佩銘》，據(jù)郭沫若考證成于公元前380年左右，他在《奴隸制時(shí)代》中將45字銘文譯為：“行氣，深則蓄，蓄則伸，伸則下，下則定，定則固，固則萌，萌則長(zhǎng)，長(zhǎng)則退，退則天。天幾舂在上；地幾舂在下。順則生；逆則死?！辈⑵浣忉尀樯詈粑囊粋€(gè)回合（劉天君，2012）。該銘文闡釋了行氣的原則，尤其重視氣機(jī)順逆，常被認(rèn)為是氣功的最早記載，后世常用于闡釋運(yùn)動(dòng)與呼吸結(jié)合的原理，在功法演練中調(diào)整氣機(jī)的運(yùn)行，廣泛用于各種運(yùn)動(dòng)處方中。

3 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的初步發(fā)展——秦漢

秦漢時(shí)期，周易、醫(yī)家、方仙道興起，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方得到了初步發(fā)展。運(yùn)動(dòng)療法多為醫(yī)家所用，不僅作為治療手段，也廣泛用于健身防病。所開具的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方多用陰陽五行、經(jīng)絡(luò)、行氣等理論進(jìn)行闡釋，仍缺少運(yùn)動(dòng)進(jìn)度相關(guān)的內(nèi)容，而動(dòng)作的組合體現(xiàn)了強(qiáng)度差異，制定處方的“理法方藥（具體動(dòng)作）”的模式開始成形。此時(shí)期形成了導(dǎo)引專著，在應(yīng)用上，運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作與呼吸的結(jié)合更加緊密。

3.1 導(dǎo)引專著出現(xiàn)

步引，指以立式與走式姿勢(shì)為主的一類導(dǎo)引方法，見于《漢書?藝文志》中《黃帝雜子步引十二卷》，另有《黃帝岐伯按摩十卷》，可能為秦漢最早的導(dǎo)引專著（步斌等，2010），但現(xiàn)已散失?，F(xiàn)存的兩部重要著作為《導(dǎo)引圖》和《引書》。這兩部著作豐富了中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容，擴(kuò)大了適用范圍。

3.1.1 《導(dǎo)引圖》

1972年馬王堆漢墓出土的《導(dǎo)引圖》是迄今世界上現(xiàn)存最早的導(dǎo)引圖，有44種導(dǎo)引動(dòng)作，相對(duì)獨(dú)立。圖中所繪動(dòng)作，有引體、導(dǎo)氣、自我按摩，有模仿鳥獸者，也有器械運(yùn)動(dòng)，結(jié)合可辨識(shí)的文字，這些動(dòng)作主要用于健身與治療。有學(xué)者（王震等，2005）將其動(dòng)作與后世健身功法對(duì)比研究認(rèn)為，《導(dǎo)引圖》中涵蓋了防病治病、健身保健、行氣理氣、活血化瘀、強(qiáng)身壯力5大類作用，并概括認(rèn)為理氣、調(diào)神、活肢、整脊是傳統(tǒng)導(dǎo)引功法的本質(zhì)特征。

3.1.2 《引書》

張家山漢墓出土的《引書》成書于公元前168年，被認(rèn)為是我國(guó)最早的導(dǎo)引專著［17］，是對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)療導(dǎo)引術(shù)的總結(jié)。根據(jù)113枚竹簡(jiǎn)整理所得，書中將運(yùn)動(dòng)作用于人體的原理進(jìn)行了解釋：“流水不腐戶樞不蠹。”指出運(yùn)動(dòng)可使氣血運(yùn)行更加通暢，不至于氣滯瘀阻?！爸紊碛c天地相求，猶橐籥也，虛而不屈，動(dòng)而愈出”，指出人的身體類似風(fēng)箱，和天地間氣機(jī)向通，運(yùn)動(dòng)則利于氣機(jī)的通行。在應(yīng)用上，書中共載43種疾病治療的功法，其中14種使用了輔助器械，器械種類有8種，包括坐姿、蹲姿、立姿，涉及全身各大關(guān)節(jié)（劉樸，2009），所治疾病包括時(shí)令病、內(nèi)臟病、軀干病和五官病等（呂利平等，2004）。此外，還有針對(duì)不同病證的運(yùn)動(dòng)處方的詳細(xì)記載。這些運(yùn)動(dòng)處方通過每個(gè)動(dòng)作的重復(fù)次數(shù)體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在安排上強(qiáng)度大小交替，具有其合理性（劉樸，2009）。相較于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治療腎病的運(yùn)動(dòng)處方，在動(dòng)作構(gòu)成及組合上有了進(jìn)一步的發(fā)展。

3.2 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方理論完善與應(yīng)用

3.2.1 理論的完善

形神統(tǒng)一。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“精神內(nèi)守”“恬淡虛無”等養(yǎng)生理念基礎(chǔ)上，此時(shí)期的人們重視形神統(tǒng)一，并深入闡釋了形與神的關(guān)系?！痘茨献印诽岢觥吧褓F于形也，故神制則形從，形勝而神窮”的觀點(diǎn)，認(rèn)為神為形之主（王薛等，2011），形神合一，有益健康。書中有熊經(jīng)、鳥伸、鳧浴、蝯蠼、鴟視、虎顧等導(dǎo)引功法的記載，后人稱之為“六禽戲”（孫孝忠，2014）。一些方士將形神同調(diào)的功法演練作為養(yǎng)生手段，可見于《史記?留侯世家》《后漢書?逸民傳》等。

經(jīng)絡(luò)與陰陽?！秾?dǎo)引圖》中動(dòng)作的命名直接體現(xiàn)了陰陽學(xué)說的應(yīng)用，如“以杖通陰陽”等。與《導(dǎo)引圖》同時(shí)出土的還有《陰陽十一脈灸經(jīng)》，分別配屬于五臟六腑，王松等（2002）認(rèn)為，導(dǎo)引圖中每排11個(gè)動(dòng)作當(dāng)對(duì)應(yīng)于11條經(jīng)絡(luò)，4排則對(duì)應(yīng)于四季，制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)基于經(jīng)絡(luò)選擇運(yùn)用。《引書》中的文字論述也體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)及陰陽學(xué)說的影響（劉樸，2010）。

3.2.2 輔助雜病治療

漢代的醫(yī)家常將運(yùn)動(dòng)療法作為內(nèi)傷雜病的輔助治療手段，這與中醫(yī)理論的完善密不可分?！吨胁亟?jīng)》載：“導(dǎo)引可以逐客邪于關(guān)節(jié)?！薄耙藢?dǎo)引而不導(dǎo)引，則使人邪侵關(guān)節(jié)，固結(jié)難通。”強(qiáng)調(diào)導(dǎo)引對(duì)關(guān)節(jié)疾病治療的重要性。東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》中記載：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九窮閉塞?！睂s病的方藥與導(dǎo)引、吐納等結(jié)合應(yīng)用，有助于祛邪外出和體內(nèi)氣血的調(diào)和。隨著中藥應(yīng)用的增加，方藥的運(yùn)用在醫(yī)療中的比例增加，運(yùn)動(dòng)療法不再位于主導(dǎo)地位，但仍為經(jīng)絡(luò)、肢體、關(guān)節(jié)等疾病的首選，醫(yī)書中多次提及運(yùn)動(dòng)與方藥等的配合運(yùn)用，但多僅指出了方法，未給出具體的運(yùn)動(dòng)處方。

3.3 華佗五禽戲：健身性運(yùn)動(dòng)處方的開始

東漢末年，華佗在《淮南子》中提到的6種仿生動(dòng)作的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，將既往動(dòng)作進(jìn)行整合，創(chuàng)編了以健身為目的的五禽戲，并教導(dǎo)弟子們演練和應(yīng)用（沈靜等，2015），能使“身體輕便，腹中思食”，其記載最早可追溯到西晉陳壽的《三國(guó)志》。五禽戲選取了虎、鹿、熊、猿、鶴5種動(dòng)物，代吉星等（2014）認(rèn)為，與這5種鳥獸在傳統(tǒng)意義上象征這健康、吉祥、長(zhǎng)壽有關(guān)［4］。雖原功法已失傳，但南北朝陶弘景的《養(yǎng)性延命錄》中記載的《五禽戲訣》，因時(shí)間較為接近，被很多學(xué)者當(dāng)類似原版的華佗五禽戲，是現(xiàn)今能見到的華佗五禽戲的最早版本（沈靜等，2015）。因?yàn)閯?chuàng)編的目的是健身，而非針對(duì)特定疾病，因此選擇了能鍛煉全身的一系列動(dòng)作，對(duì)陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)等的刺激相對(duì)均衡，這是運(yùn)動(dòng)功法從單一動(dòng)作到套路的開端，也是以健身為目的制定中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的開端。

五禽戲發(fā)展至今，經(jīng)歷了《仙傳四十九方》《赤鳳髓》《萬壽仙書》等版本的演化，國(guó)家體育總局進(jìn)行改編，形成了現(xiàn)在的健身氣功?五禽戲。沈壽等（1982）學(xué)者將其對(duì)應(yīng)于五行五臟，鹿、虎、熊、猿、鳥分別對(duì)應(yīng)肝、心、脾、肺、腎與木、火、土、金、水相應(yīng)，有調(diào)整相應(yīng)臟腑功能的作用，但基于動(dòng)作本身，其功用不限于此，醫(yī)生和廣大群眾仍常成套練習(xí)。

4 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的充實(shí)與發(fā)展——兩晉南北朝至隋唐五代

兩晉南北朝至隋唐五代，隨著早期道教養(yǎng)生理論的初步形成和佛教的逐步興盛，儒釋道醫(yī)相互融合，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的理論愈加完善，與實(shí)踐的結(jié)合也更加緊密，相關(guān)著作增多。隨著隋唐時(shí)期我國(guó)文化的發(fā)展，一些運(yùn)動(dòng)理念和功法也外傳至朝鮮、日本等國(guó)。

4.1 重視精氣神

隨著早期道教養(yǎng)生理論的形成，通過運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)精氣神以養(yǎng)生長(zhǎng)命的思想記載于此時(shí)期的著作中，如道教最早的著作《太平經(jīng)》強(qiáng)調(diào)精氣神的養(yǎng)生，《太清導(dǎo)引養(yǎng)生經(jīng)》倡導(dǎo)動(dòng)靜結(jié)合，養(yǎng)生為先。嵇康的《養(yǎng)生論》《答難養(yǎng)生論》中將導(dǎo)引作為延年益壽的重要手段。張湛的《養(yǎng)生要集》中提出十項(xiàng)養(yǎng)生大要（盛康毅，2002），前4項(xiàng)為嗇神、愛氣、養(yǎng)形、導(dǎo)引，足見導(dǎo)引在精氣神養(yǎng)生中的重要性。天臺(tái)宗智顗的《童蒙止觀》將中醫(yī)臟腑、五行和佛家“四大”理論綜合應(yīng)用（丁嘉爍，2016），引用六字訣等功法演練的歌訣，并提出練功調(diào)五和，即調(diào)飲食、調(diào)睡眠、調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心，為運(yùn)動(dòng)身心同調(diào)理念的進(jìn)一步發(fā)展（葛鵬，2016）。

4.2 《諸病源候論》完善中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方體系

公元610年成書的《諸病源候論》在中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方史上具有重要意義。該書50卷，是中醫(yī)史上第一部論述疾病病因病機(jī)、諸候分類、診斷治療的專著。書中討論了不同疾病的110個(gè)證候群，在分析各證候病因、病機(jī)后，針對(duì)性地給出了278種導(dǎo)引治療方法，記錄在《養(yǎng)生方?導(dǎo)引法》部分，有肢體運(yùn)動(dòng)，也配合了自我按摩和呼吸。在動(dòng)作上，全身各部位的動(dòng)作都有，徒手為主，少數(shù)配合器具，常以完成呼吸次數(shù)或重復(fù)次數(shù)計(jì)運(yùn)動(dòng)量。如腰痛候（巢元方，2011）中“凡人常覺脊強(qiáng)，不問時(shí)節(jié)，縮咽膊內(nèi)，似回膊內(nèi)，仰面努膊井向上也。頭左右兩向挪之，左右三七，一住，待血行氣動(dòng)定，然始更用，初緩后急，不得先急后緩。若無病人，常欲得旦起、午時(shí)、日沒三辰如用，辰別三七。除寒熱，脊、腰、頸痛”。可以看出，該運(yùn)動(dòng)處方包含現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)處方FITT-VP中的6個(gè)要素，其中運(yùn)動(dòng)方式有具體動(dòng)作描述，以動(dòng)作次數(shù)計(jì)運(yùn)動(dòng)量，以緩急描述動(dòng)作的強(qiáng)度，并有運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)進(jìn)度“先緩后急”的描述，還有運(yùn)動(dòng)時(shí)辰的選擇，常人與病人的區(qū)別，調(diào)整呼吸及注意事項(xiàng)等詳盡信息。這些病證相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方極大地豐富了中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的理論體系，拓展了應(yīng)用范圍，后經(jīng)清人廖平編輯，曹炳章增補(bǔ)，形成了《巢式宣導(dǎo)法》。雖然很多動(dòng)作為前人所創(chuàng)，但大量引入醫(yī)書用于醫(yī)療，當(dāng)屬首創(chuàng)。

4.3 孫思邈強(qiáng)調(diào)對(duì)運(yùn)動(dòng)量的控制

藥王孫思邈的《備急千金要方》《攝養(yǎng)枕中方》《千金翼方》中均有應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的記載。在理論上，他再次強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性，認(rèn)為如能“調(diào)身按摩，搖動(dòng)肢節(jié)，導(dǎo)引行氣”“可活得一兩百年”；他強(qiáng)調(diào)疾病早期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，“小有不好，即按摩按捺，令百節(jié)通利，泄其邪氣”；他重視導(dǎo)引，將其作為養(yǎng)生保健之用，“每日必須調(diào)氣補(bǔ)瀉，按摩導(dǎo)引為佳”；他提倡運(yùn)動(dòng)健身，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲，及強(qiáng)所不能堪耳”，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)要控制運(yùn)動(dòng)量，認(rèn)為適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利健康，但不可過度勞累。在運(yùn)動(dòng)處方的制定上，書中詳細(xì)記載了多種功法的練習(xí)方法和導(dǎo)引養(yǎng)生治病的經(jīng)驗(yàn)，具有很強(qiáng)的操作性。書中將佛教修煉術(shù)的動(dòng)作進(jìn)行改變，形成天竺國(guó)按摩法，還轉(zhuǎn)錄了古印度的全身運(yùn)動(dòng)的功法、老子按摩法、婆羅門導(dǎo)引、易筋經(jīng)等，儒釋道相互融合，是對(duì)唐以前運(yùn)動(dòng)功法的很好的總結(jié)（張繼，2011）。

4.4 運(yùn)動(dòng)成為官方治療手段

隋唐時(shí)期，運(yùn)動(dòng)被官方定為醫(yī)療手段之一。《唐書?百官志》《唐六典》中均有記載，太醫(yī)蜀下設(shè)按摩博士，以導(dǎo)引的方法治療疾病，并有針對(duì)損傷、折跌的治療，這是中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方以康復(fù)為目的應(yīng)用的開始。醫(yī)家在應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方時(shí)還常與四季相應(yīng)，針對(duì)不同季節(jié)，予以不同運(yùn)動(dòng)處方治療、防病，一些醫(yī)家還針對(duì)性地創(chuàng)編了各種歌訣。唐代養(yǎng)生家馬承禎將其融入養(yǎng)生理論，將原來清凈、禁欲為主的方法，轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的、按步驟的方法，使養(yǎng)生保健的方法系統(tǒng)化，也對(duì)后世中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方系統(tǒng)化有重要意義。王燾的《外臺(tái)秘要》參照《諸病源候論》對(duì)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行了收錄。精通丹道的醫(yī)家葛洪，在《抱樸子》中介紹了龍引、龜咽等以動(dòng)物命名的動(dòng)作，有伸屈，有行臥，有倚立，有徒步，有調(diào)息，方法多樣。女養(yǎng)生家胡愔的《黃庭內(nèi)景五臟六腑補(bǔ)瀉圖》，按臟腑的生理、病理，對(duì)六氣和導(dǎo)引功法進(jìn)行了匹配，對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的理論和運(yùn)動(dòng)處方的制定有重要貢獻(xiàn)。

4.5 運(yùn)動(dòng)與行氣術(shù)結(jié)合緊密

此時(shí)期的運(yùn)動(dòng)方式以肢體運(yùn)動(dòng)或自我按摩為主，并與行氣術(shù)結(jié)合緊密。一些力量相對(duì)較大的佛教導(dǎo)引功法也出現(xiàn)在醫(yī)書中。南朝陶弘景《養(yǎng)性延命錄》是我國(guó)歷史上第一個(gè)整理養(yǎng)生資料的專輯，其中《導(dǎo)引按摩》部分輯錄不少成套動(dòng)功，《服氣療病》部分闡述了調(diào)息方法，認(rèn)為“鼻內(nèi)口吐”可起到吐故納新的作用，并首次記載功法“六字訣”（張怡雯等，2013）。

5 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的興盛——宋元明清

宋代造紙術(shù)、印刷術(shù)的發(fā)明給各種資料的匯集整理提供了便利。人們?cè)谇叭速Y料的基礎(chǔ)上豐富完善，編著了大量專著。醫(yī)家的努力使其與醫(yī)療行為更為緊密的結(jié)合，文人練習(xí)導(dǎo)引養(yǎng)生也促進(jìn)了導(dǎo)引養(yǎng)生術(shù)的普及。直至清代，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方更加細(xì)化，導(dǎo)引功法被分解，以小單元呈現(xiàn)，使其更簡(jiǎn)便易學(xué)。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的發(fā)展進(jìn)入了興盛時(shí)期。

5.1 宋代典籍及經(jīng)典功法

北宋太醫(yī)院編纂的《圣濟(jì)總錄》重視運(yùn)動(dòng)健身，將“安養(yǎng)神氣，完固形體”作為運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)，介紹了多種呼吸鍛煉方法和注意事項(xiàng)，包括導(dǎo)引、服氣兩部分。書中還基于天人合一理念，指出宜子時(shí)修煉以助體內(nèi)正氣生發(fā)（李小青等，2014）。道教《云笈七箋》載有諸多治療用導(dǎo)引術(shù)。整理編纂的養(yǎng)生類書籍多包含運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生部分，此時(shí)期較多，如《養(yǎng)生類纂》等。一些成套的功法流傳至今，如陳摶的《陳希夷導(dǎo)引坐功圖勢(shì)》，以坐式為主，分二十四個(gè)節(jié)氣進(jìn)行，每式之后，均接叩齒、漱咽、吐納，并用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行了解釋，注明可治病證。坐式和立式的八段錦也是成套的功法，從命名上看，結(jié)合了動(dòng)作的主要特點(diǎn)及其原理，與中醫(yī)理論結(jié)合密切，可作為治療或養(yǎng)生之用。小勞術(shù)一般認(rèn)為是簡(jiǎn)化的一套功法，對(duì)呼吸、頻次等要求并不嚴(yán)格，更為簡(jiǎn)便易行。現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)處方強(qiáng)化了“打斷靜坐少動(dòng)”的理念，小勞術(shù)也是十分適用的。達(dá)摩易筋經(jīng)十二勢(shì)因其對(duì)筋骨鍛煉更強(qiáng)，多為強(qiáng)身健體而用，或作為習(xí)武者的基本功練習(xí)，被一些學(xué)者歸為“壯力”類功法。

5.2 金元四大家善用運(yùn)動(dòng)治療疾病

金元時(shí)期，中醫(yī)發(fā)展迅速，醫(yī)療導(dǎo)引術(shù)廣泛應(yīng)用，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方逐步形成體系。金元四大家的運(yùn)動(dòng)處方各有特色（沈晄東等，2010），與藥物處方共同應(yīng)用：劉完素善治熱病，將六字訣應(yīng)用于三陰、三陽以輔助泄熱；張從正長(zhǎng)于祛邪，認(rèn)為導(dǎo)引、按摩，“凡解表者，皆汗法也”，在“無藥時(shí)”用此法以祛邪，功法常結(jié)合穴位點(diǎn)按，尤其推薦五禽戲；李東垣善補(bǔ)脾胃，服藥配合靜坐養(yǎng)氣，以補(bǔ)病傷；朱震亨善滋陰降火，凡氣滯痿厥寒熱者，治以導(dǎo)引，認(rèn)為導(dǎo)引為中醫(yī)之本之法。

5.3 明清時(shí)期著作眾多

明清時(shí)期，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方體系進(jìn)一步發(fā)展，雖然導(dǎo)引在醫(yī)療上的重要程度有所下降，但此時(shí)期產(chǎn)生了大量養(yǎng)生著作，創(chuàng)編大量功法，用于養(yǎng)生、健身的也有所增加。冷謙《修齡要旨》收集了延年六字訣、長(zhǎng)生一十六字訣、十六段錦、八段錦、導(dǎo)引祛病歌訣等多種功法。高濂《遵生八箋》集中國(guó)古代養(yǎng)生之大成，輯錄大量古代氣功導(dǎo)引資料，如十二月修養(yǎng)法、治萬病坐功訣、靈劍子導(dǎo)引法、左調(diào)真經(jīng)按摩導(dǎo)引術(shù)等。周氏創(chuàng)編手繪《諸仙行宮四十六圖》，有坐圖27幅、立圖13幅、臥圖6幅。太醫(yī)院龔?fù)①t的《壽世保元》，采用六字訣等治病。張景岳的《類經(jīng)》，強(qiáng)調(diào)了意守命門和意守丹田的重要性，指出養(yǎng)生與調(diào)氣的關(guān)系。胡文煥的《養(yǎng)生導(dǎo)引法》《類修要訣》《修真秘要》按照不同疾病精選了導(dǎo)引功法，又如《夷門廣牘》《保生心鑒》《三才圖會(huì)》《養(yǎng)生四要》《攝生要義》《錦身機(jī)要》《養(yǎng)生類要》《萬壽仙書》《紅爐點(diǎn)雪》《保生秘要》《醫(yī)林類輯要》等。清代吳尚先《理瀹駢文》中記載了按摩補(bǔ)五臟法、導(dǎo)引治諸病法、導(dǎo)引去五臟風(fēng)邪積聚法等，總結(jié)諸法，如易筋經(jīng)的舉、提、拉、按、抱、抓、墜、推等八法，提倡在醫(yī)療中的應(yīng)用。太極拳的產(chǎn)生是明代各家拳法，古代導(dǎo)引吐納與中醫(yī)理論發(fā)展的結(jié)晶（張吉勇，2013），在技擊的基礎(chǔ)上，身、心、氣息的協(xié)調(diào)統(tǒng)一更進(jìn)一步，并形成各具特色的多個(gè)流派流傳至今。

各家學(xué)說并存也可稱作是中醫(yī)的特色之一，其原因可能是因地理環(huán)境、氣候條件、經(jīng)濟(jì)、人文、疾病譜等各方面的差異。古代醫(yī)家對(duì)治則治法、病因病機(jī)的理解各有特色，選擇的治療方法也各不相同，加上文學(xué)素養(yǎng)層次不一，行文風(fēng)格迥異，記錄的醫(yī)案沒有統(tǒng)一的規(guī)范。藥物處方的藥物名稱、用量、用法多有明確記錄，但運(yùn)動(dòng)處方的記錄卻相對(duì)簡(jiǎn)略，并無規(guī)范。隨著中藥的廣泛運(yùn)用并占據(jù)主導(dǎo)地位，醫(yī)書中對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的記載逐漸減少，但卻集中于各種“功法匯編”中，多詳細(xì)描述功效主治、動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

6 中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的停滯與再發(fā)展——近現(xiàn)代及當(dāng)代

進(jìn)入鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方相關(guān)研究進(jìn)展緩慢，但仍有一些著作傳世。1949年后，黨和政府非常重視導(dǎo)引氣功的發(fā)展。1949—1965年是一個(gè)小高潮。1953年，中央衛(wèi)生部成立氣功醫(yī)療小組，對(duì)幾種疾病的氣功治療進(jìn)行研究。1955年起，氣功療養(yǎng)院、訓(xùn)練班、進(jìn)修班等逐步開展。文革期間，傳統(tǒng)氣功遭到排斥，將傳統(tǒng)功法作為主要運(yùn)動(dòng)方式的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方發(fā)展隨之停滯。隨著改革開放的到來，傳統(tǒng)功法復(fù)蘇，1979—1998年再次迎來了發(fā)展高潮（沈晄東等，2010）。20世紀(jì)90年代，健身氣功納入政府統(tǒng)一管理，國(guó)家體育總局編創(chuàng)了系列健身氣功，將五禽戲、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)等用于全民健身，在我國(guó)乃至世界范圍廣泛傳播，也使得臨床應(yīng)用與研究更為便捷。

我國(guó)于20世紀(jì)80年代初引入西方運(yùn)動(dòng)處方的概念和理論，而今運(yùn)動(dòng)處方已經(jīng)被廣泛用于健身和慢病防治等多個(gè)領(lǐng)域?，F(xiàn)代，很多醫(yī)家嘗試將太極拳、八段錦、五禽戲等應(yīng)用于糖尿病、慢阻肺、冠心病、肥胖、慢性腎病、抑郁、失眠等的預(yù)防和治療，積累了諸多理論成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并逐步開始深入研究其機(jī)理。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方也再次發(fā)展。作為我國(guó)優(yōu)秀文化代表的太極拳，被全世界的學(xué)者推廣，用于身、心疾病的治療。眾多國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)太極拳在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、精神、情志、平衡能力等方面的積極作用進(jìn)行了評(píng)價(jià)，我國(guó)也有學(xué)者將太極拳的醫(yī)理和醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用歸納為太極拳醫(yī)學(xué)的范疇。

7 小結(jié)

基于“中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方”概念蘊(yùn)含的目的性、中醫(yī)理論指導(dǎo)以及辨證施動(dòng)的處方形式3方面要求，參照現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)處方中運(yùn)動(dòng)方式、頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、進(jìn)程及運(yùn)動(dòng)量等處方構(gòu)成組分，結(jié)合文獻(xiàn)梳理可以看出，隨著運(yùn)動(dòng)療法在中醫(yī)診療中的應(yīng)用，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的理論逐步發(fā)展，應(yīng)用范圍擴(kuò)大，包含的內(nèi)容也日漸完善，經(jīng)歷了萌芽、形成、初步發(fā)展、充實(shí)、興盛、短暫停滯和再發(fā)展6個(gè)主要?dú)v史階段，逐步走向系統(tǒng)化。

通過總結(jié)各階段發(fā)展的主要特點(diǎn)，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用的目的性隨時(shí)間而演變：以治療為目的的運(yùn)動(dòng)處方最早出現(xiàn)，并一直延續(xù)至今，其所占比重逐漸減少；以預(yù)防為目的的運(yùn)動(dòng)處方建立在“治未病”思想萌芽的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期；以健身為目的的運(yùn)動(dòng)處方以華佗創(chuàng)編五禽戲?yàn)槠鹗即恚欠啦〉倪M(jìn)一步發(fā)展，并逐漸出現(xiàn)“壯力”類的功法；以康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)處方出現(xiàn)相對(duì)較晚，見于隋唐時(shí)期的太醫(yī)蜀，這也是運(yùn)動(dòng)處方逐漸發(fā)展成熟的產(chǎn)物。

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方起步很早，內(nèi)容豐富，應(yīng)用廣泛，隨科技、醫(yī)學(xué)、文化等的進(jìn)步而逐步發(fā)展。雖然很多處方的語言描述過于簡(jiǎn)練抽象，不利于實(shí)際應(yīng)用，與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)處方體系比較而言，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方體系系統(tǒng)化較晚，仍需完善，然而，它已基本涵蓋了現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容，并有運(yùn)動(dòng)季節(jié)、時(shí)辰、方位、主治病證等更細(xì)化的內(nèi)容，這也是中醫(yī)“天人相應(yīng)”和“辨證施治”的具體體現(xiàn)，是中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的獨(dú)特之處?；诒孀C施治的原則，將采集的信息進(jìn)行進(jìn)一步拓展，納入現(xiàn)代體育學(xué)中體適能、體姿體態(tài)、體育項(xiàng)目、體力活動(dòng)水平等內(nèi)容，并與現(xiàn)今不同職業(yè)勞作特點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，將使中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方的制定更為合理、安全、有效。

“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”項(xiàng)目的推廣促進(jìn)了體醫(yī)融合。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”“發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務(wù)”［7］。在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法與疾病防治和養(yǎng)生保健有更多的結(jié)合點(diǎn)。隨著西方現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)處方理念的融入，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方也面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如何進(jìn)一步完善并發(fā)展運(yùn)用，將是亟待我們研究的課題。在中醫(yī)藥走向世界的今天，在促進(jìn)體醫(yī)融合和發(fā)展中醫(yī)藥的政策推動(dòng)下，系統(tǒng)性、規(guī)范性逐步完善的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方理論體系將會(huì)是運(yùn)動(dòng)處方體系的重要組成部分，具有更廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

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Origin and Development of Exercise Prescription in Traditional Chinese Medicine

In this paper，the history origin of exercise prescription in traditional Chinese medicine（ TCM）was summarized and combed through the TCM literature by the method of literature review. The exercise prescription in TCM started early and was widely used. It was rich in content，but matured late. Its development and application of theory had experienced six main historical stages. It was sprouted in primitive society，formed in the Spring and Autumn period and Warring States Period，initial developed in the Qin and Han dynasties，enriched and fl ourished from the Western Jin dynasty to the Five Dynasties，prosperous from Song dynasty to Qing dynasty，a brief period of stagnation after the Opium War，and redevelopment after the founding of new China. Its growing systematized gradually. At fi rst，it was mainly for the purpose of treatment，and gradually added the prevention，fi tness and rehabilitation purposes. The exercise prescription in TCM developed gradually with the progress of science and technology，medicine，culture and so on. With the integration of exercise prescription，under the promotion of TCM policies and the combination of exercise and medicine，the theory system of the exercise prescription in TCM will be improved on the systematic and normative aspect，and be an important part of exercise prescription system. It will have a wider application value in the future.

exercise prescription in traditional Chinese medicine；historical origin；Daoyin；exercise therapy

G804.5

A

1000-677X（2017）10-0065-07

10. 16469/j. css. 201710008

2017-05-16；

2017-09-10

賈冕，女，博士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)運(yùn)動(dòng)處方、慢性疾病運(yùn)動(dòng)干預(yù)、大眾健身，E-mail：592857429@qq.com；王正珍，女，教授，博士， 研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)處方，慢性疾病運(yùn)動(dòng)干預(yù)與大眾健身，E-mail：zhengzhenwang1005@126.com；李博文 ，女，講師，碩士，研究方向?yàn)槁约膊∵\(yùn)動(dòng)處方理論與實(shí)踐，E-mail：libowen_sy@sina.com。

北京體育大學(xué)，北京 100084

Beijing Sport University，Beijing 100084，China.