參麥注射液預(yù)防晚期鼻咽癌局部放療不良反應(yīng)的效果觀察

張康梅

（江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科，江西南昌330029）

參麥注射液預(yù)防晚期鼻咽癌局部放療不良反應(yīng)的效果觀察

張康梅

（江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科，江西南昌330029）

目的觀察參麥注射液預(yù)防晚期鼻咽癌局部放療不良反應(yīng)的效果。方法將2014年1月～2015年3月江西省腫瘤醫(yī)院80例晚期鼻咽癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組使用傳統(tǒng)放療方式，觀察組在放療的基礎(chǔ)上加用靜脈滴注參麥注射液。觀察兩組患者皮膚損傷情況和身體狀況。結(jié)果觀察組皮膚1度損傷為9例，2度損傷為20例，3度損傷為10例，4度損傷為1例，平均治愈時(shí)間（7.1±2.2）d。觀察組患者皮膚損傷明顯比對(duì)照組輕，治愈時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)黏膜炎的患者為20例，胃腸道反應(yīng)為13例，全身乏力為12例，白細(xì)胞減少為25例，觀察組患者的毒副反應(yīng)例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論參麥注射液能有效預(yù)防晚期鼻咽癌局部放療造成的皮膚損傷，黏膜炎，胃腸道反應(yīng)，全身乏力，白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

鼻咽癌；放療；參麥注射液；不良反應(yīng)

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]，臨床表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽(tīng)力下降、復(fù)視及頭痛等。鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，放療是治療鼻咽癌首選方法，可以提高患者總生存率，是臨床的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。但放療會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，如皮膚損傷，黏膜炎，胃腸道反應(yīng)等。為了減輕不良反應(yīng)，常選用部分中藥進(jìn)行配合調(diào)理。本研究選用靜脈滴注參麥注射液對(duì)患者進(jìn)行觀察，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2015年3月于江西省腫瘤醫(yī)院治療的晚期鼻咽癌患者80例，所有患者均經(jīng)病理活檢確診。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例，年齡30～68歲，平均年齡（44.5±13.6）歲，Ⅲ期15例，Ⅳ期25例；觀察組男21例，女19例，年齡33～65歲，平均年齡（43.7±12.8）歲，Ⅲ期17例，Ⅳ期23例。兩組患者的性別、年齡、分期相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：采集經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路的鼻咽部癌組織，進(jìn)行病理檢測(cè)，根據(jù)原發(fā)以及轉(zhuǎn)移情況，參考2003版美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）和國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）鼻咽癌TNM分期法[2]，判定分期為Ⅲ期和Ⅳ期。

中醫(yī)診斷[3]：主要為氣陰虛兩虛證。主癥：口干咽燥，神疲乏力；次癥：手足心熱，小便淡黃，大便干燥，頭暈肢乏，食欲不振，面色蒼白，心煩不舒，舌紅、苔少，邊有齒印，脈細(xì)數(shù)。

1.3 方法對(duì)照組使用《腫瘤放射治療學(xué)》[4]中的方法進(jìn)行放射治療，先使用6-MV X射線在兩側(cè)面頸聯(lián)合野和下頸鎖上野進(jìn)行照射，劑量為DT35Gy；后下頸切線不做改變，雙側(cè)面頸聯(lián)合野改為前后分野，避開(kāi)脊髓進(jìn)行照射。前野和下頸切線野使用6-MV X射線同時(shí)增加照射劑量到DT55Gy；后野使用9e電子束，照射加量到DT55Gy；縮野對(duì)原發(fā)灶進(jìn)行6-MV X射線照射，照射劑量為DT70Gy。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用靜脈滴注參麥注射液，與放療進(jìn)行同步治療。具體用量為250 mL葡萄糖注射液中加入50 mL參麥注射液，靜脈滴注1天1次，持續(xù)2周，間隔1周，3周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行不良反應(yīng)評(píng)定。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 皮膚損傷情況根據(jù)RTOG急性放射皮膚反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，皮膚無(wú)明顯變化為0度；皮膚出現(xiàn)脫發(fā)，輕度紅斑，無(wú)痛，對(duì)生活無(wú)影響為1度；有明顯紅斑，出現(xiàn)皮炎和水腫為2度；出現(xiàn)融合性濕性皮炎和凹陷性水腫為3度；出現(xiàn)皮膚壞死，潰瘍?yōu)?度。

1.4.2 毒副反應(yīng)情況對(duì)患者在化療后使用生脈注射液出現(xiàn)的黏膜炎、胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐，等）、全身乏力以及白細(xì)胞減少這類毒副反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚損傷對(duì)照組1度損傷為2例，2度損傷為15例，3度損傷為17例，4度損傷為6例，平均治愈時(shí)間為（13.4± 4.1）d，觀察組1度損傷為9例，2度損傷為20例，3度損傷為10例，4度損傷為1例，平均治愈時(shí)間為（7.1±2.2）d。觀察組患者皮膚損傷明顯比對(duì)照組輕，治愈時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 身體狀況觀察組患者黏膜炎的發(fā)生率為50%，胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率為32.5%，全身乏力的發(fā)生率為30.0%以及白胞減少的發(fā)生率為62.5%，四類常見(jiàn)不良毒副反應(yīng)情況發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明身體狀況明顯觀察組比對(duì)照組好，不良反應(yīng)輕。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者毒副反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

我國(guó)是鼻咽癌的好發(fā)地區(qū)，目前針對(duì)鼻咽癌的治療方法是放療，效果較好。放療照射范圍有顱底、鼻咽、頸淋巴區(qū)等其他鄰近組織部位，而上述位置有許多重要器官如腦干、脊髓、腮腺等。因此隨著放療劑量的增大，正常機(jī)體組織也會(huì)受到一定的損傷，表現(xiàn)為皮炎、黏膜炎、消化道反應(yīng)和骨髓抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響治療效果和進(jìn)程，甚至中止治療。中醫(yī)辯證認(rèn)為，鼻咽癌是“失榮”，大多因血瘀氣滯痰凝而起[6]，放療是邪毒，會(huì)損耗例體精氣，導(dǎo)致氣血不足，津液缺損，陰虛火勝，筋骨失養(yǎng)，表現(xiàn)為口干舌燥，皮膚干燥，全身乏力等。要治療上述癥狀，需用滋陰濡養(yǎng)、清熱解毒的方法。參麥注射液由紅參、麥冬為主要成分的中藥組成。紅參是例參的熟用品，有大補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)陰生津，復(fù)脈固脫，益氣攝血之效。麥冬味甘、微苦，性微寒，歸胃、肺、心經(jīng)，有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津、清心除煩的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液的有效成分主要為例參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮和微量例參多糖和麥冬多糖[7]。其中例參皂苷和麥冬皂苷可以清除自由基，提高抗氧化能力，減輕炎癥反應(yīng)，有效減輕放療對(duì)皮膚和黏膜的損傷，同時(shí)還能抗疲勞，解除患者全身乏力狀態(tài)。此外例參皂苷可以提高NK細(xì)胞功能和腫瘤壞死因子的含量[8]，抑制腫瘤細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移，降低骨髓抑制，升高白細(xì)胞。

本次研究顯示，觀察組皮膚1度損傷為9例，2度損傷為20例，3度損傷為10例，4度損傷為1例，平均治愈時(shí)間為（7.1±2.2）d。觀察組患者皮膚損傷明顯比對(duì)照組輕，治愈時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)粘膜炎的患者為20例，胃腸道反應(yīng)為13例，全身乏力為12例，白細(xì)胞減少為25例，觀察組患者的毒副反應(yīng)例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，參麥注射液能有效預(yù)防晚期鼻咽癌局部放療造成的皮膚損傷，黏膜炎，胃腸道反應(yīng)，全身乏力，白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]陳愛(ài)麗,邱圣紅,梁志嫻,等.清熱利咽方治療鼻咽癌放療所致口干的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(21):3398-3399.

[2]曾雷,龔曉昌,敖帆,等.基于調(diào)強(qiáng)放療的鼻咽癌分期探討[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2015,24(3):285-289.

[3]駱華春,林貴山,程惠華,等.益氣養(yǎng)陰方對(duì)氣陰兩虛型鼻咽癌患者生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2012,27(2):155-157,173.

[4]余健，辛艷飛，宣堯仙.復(fù)方苦參聯(lián)合同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(4):497-500.

[5]林馮杰，徐鷺英.參麥注射液防治局部晚期鼻咽癌放療不良反應(yīng)40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20(16):39-41.

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[7]李陽(yáng)，林麗珠，王健.參麥注射液在惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，2014，44(5):115-117.

[8]余健，辛艷飛，宣堯仙.參麥注射液藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(4):497-500.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.071