骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮鋼板相關(guān)內(nèi)固定術(shù)對pilonⅢ型骨折患者的治療效果比較

曽荇

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮鋼板相關(guān)內(nèi)固定術(shù)對pilonⅢ型骨折患者的治療效果比較

曽荇

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

目的對應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種方式對患有pilonⅢ型骨折疾病的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對比研究。方法選取本院2014年2月～2016年2月收治的pilonⅢ型骨折患者92例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組46例。采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對治療組患者實(shí)施治療；采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)對對照組患者實(shí)施治療。對比兩組研究對象pilonⅢ型骨折疾病的手術(shù)治療效果、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)后骨折部位生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、在骨折疾病圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患者pilonⅢ型骨折疾病的手術(shù)治療效果（總有效率91.30%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率71.74%）（P＜0.05）；術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間（14.82± 2.01）d、術(shù)后骨折部位生理功能恢復(fù)正常時(shí)間（89.70±8.56）d明顯短于對照組[（19.53±3.47）d，(107.35±12.94）d]（P＜0.05）；在骨折疾病圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)（1例）明顯少于對照組（9例）（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對患有pilonⅢ型骨折疾病的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果相比于經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)更加明顯。

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)；pilonⅢ型骨折pilonⅢ型骨折多指脛骨遠(yuǎn)端的1/3處，出現(xiàn)波及到脛距關(guān)節(jié)面的一類骨折性疾病[1]。該類患者的脛骨遠(yuǎn)端位置的關(guān)節(jié)面會發(fā)生嚴(yán)重的粉碎，遠(yuǎn)端位置發(fā)生松質(zhì)骨壓縮、骨缺損等病理學(xué)表現(xiàn)[2]。本次對應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種方式對患有pilonⅢ型骨折疾病的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行評價(jià)分析?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象來源于2014年2月～2016年2月本院院收治的獲得明確診斷的pilonⅢ型骨折患者，共計(jì)92例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，分別定義為對照組、治療組，每組46例。對照組中包括男27例，女19例；左腿骨折患者14例，右腿骨折患者32例；患者體質(zhì)量42～78 kg，平均（54.1±9.6）kg；年齡19～79歲，平均（43.7±8.4）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均（6.3±1.8）h；撞擊傷骨折患者21例，墜落傷骨折患者16例，重物壓傷骨折患者9例；治療組中男29例，女17例；左腿骨折患者12例，右腿骨折患者34例；患者體質(zhì)量44～71 kg，平均（54.4±9.5）kg；患者年齡19～73歲，平均（43.2±8.7）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均（6.5±2.4）h；撞擊傷骨折患者22例，墜落傷骨折患者17例，重物壓傷骨折患者7例。治療組、對照組兩組患者年齡、性別、骨折時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對治療組患者實(shí)施治療，于近脛骨嵴的外側(cè)位置，做縱向手術(shù)切口，保證骨折位置可以充分顯露，不需要對骨膜實(shí)施環(huán)形剝離，清除骨折間積血，通過返折和牽引操作保證骨折能夠充分復(fù)位。通過拍片對骨碎片情況進(jìn)行復(fù)查，依次將螺釘擰入。對于骨塊缺損程度嚴(yán)重位置，開展人造骨添加，然后對操作部位進(jìn)行沖洗、止血、縫合處理。術(shù)后放置引流管并對皮膚切口進(jìn)行縫合。采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)對對照組患者實(shí)施治療，在骨折斷端位置做長度在4 cm左右的縱向切口，開展骨膜外剝離，對骨折的斷端開展復(fù)位處理，螺釘固定，同時(shí)進(jìn)行骨折連續(xù)性重建，切口的深度要適當(dāng)，盡量達(dá)到深筋膜，在骨膜、深筋膜間的疏松地帶開展有效分離操作，對皮下隧道予以建立。經(jīng)隧道在骨膜表面放置鋼板，通過隧道過骨折線后，骨干一側(cè)插入，然后將螺釘經(jīng)皮植入到相應(yīng)的位置，對固定釘孔予以合理選擇，在兩釘孔之間行小切口，對局部皮膚予以保護(hù)，經(jīng)鉆孔、攻絲、螺釘實(shí)施固定，透視檢查證實(shí)骨折復(fù)位滿意后，對切口開展沖洗縫合，并放置橡皮條，實(shí)施引流。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：踝關(guān)節(jié)癥狀顯示，生理功能評分＞90分，踝關(guān)節(jié)無腫脹，能自如活動(dòng)，步態(tài)表現(xiàn)正常；顯效：踝關(guān)節(jié)癥狀減輕效果明顯，生理功能評分＞80分，但＜90分，踝關(guān)節(jié)位置發(fā)生輕微腫痛，步態(tài)基本正常，活動(dòng)度為正常值水平的75%左右；有效：踝關(guān)節(jié)癥狀減輕，生理功能評分超過60分但沒有達(dá)到80分，在活動(dòng)的時(shí)候會出現(xiàn)一定的疼痛感，活動(dòng)度能夠達(dá)到正常值水平的50%，步態(tài)表現(xiàn)基本正常；無效：患者踝關(guān)節(jié)癥狀沒有減輕，生理功能評分沒有達(dá)到60分，在靜止休息或行走狀態(tài)下都會出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動(dòng)度沒有達(dá)到正常值水平的50%，出現(xiàn)明顯的破行和踝關(guān)節(jié)腫脹癥狀[3]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)× 100.0%。

1.4 觀察指標(biāo)選擇兩組pilonⅢ型骨折疾病的手術(shù)治療效果、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)后骨折部位生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、在骨折疾病圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1pilonⅢ型骨折疾病的手術(shù)治療效果對照組患者采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后pilonⅢ型骨折控制總有效率達(dá)到71.74%；治療組患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后pilonⅢ型骨折控制總有效率達(dá)到91.30%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 在骨折疾病圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)對照組pilonⅢ型骨折患者采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療期間有9例出現(xiàn)圍術(shù)期不良反應(yīng)，治療組pilonⅢ型骨折患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療期間有1例出現(xiàn)圍術(shù)期不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.18，P＜0.05）。

2.3 術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間和術(shù)后骨折部位生理功能恢復(fù)正常時(shí)間對照組pilonⅢ型骨折患者在經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)后共住院接受治療（19.53±3.47）d，患者術(shù)后（107.35±12.94）d骨折部位生理功能恢復(fù)正常；治療組pilonⅢ型骨折患者在傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后共住院接受治療（14.82±2.01）d，患者術(shù)后（89.70±8.56）d骨折部位生理功能恢復(fù)正常，兩組比較異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.72，P＜0.05）。

表1 兩組患者pilonⅢ型骨折疾病的手術(shù)治療效果比較（n）

3 討論

臨床上pilonⅢ型骨折患者，多會合并腓骨下段骨折，軟組織發(fā)生挫傷危險(xiǎn)性相對較大，患者脛腓骨聯(lián)合損傷的實(shí)際發(fā)生率占全部踝部骨折疾病患者的10%左右[4-5]。應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對患有pilonⅢ型骨折疾病的患者實(shí)施手術(shù)治療的操作視野更為開闊,能夠使骨折端充分暴露,可以真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的骨折復(fù)位,且腓骨下端位置骨折治療過程中內(nèi)部釘?shù)膽?yīng)用顯得極為重要,生理解剖復(fù)位能夠充分保證內(nèi)部釘?shù)墓潭ǔ潭雀永喂?使患者的脛腓骨長度在最大程度上得以恢復(fù),從而有效維持良好骨折對線對位,也可以為患者在術(shù)后能夠及早進(jìn)行功能鍛煉提供一定的幫助[6-7]。PilonⅢ型骨折疾病發(fā)生會使患者的脛骨骨松質(zhì)損傷程度加重，這時(shí)植骨是治療的最好辦法,通過傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療過程中能夠植入自體骨和人造骨,可以有效的預(yù)防關(guān)節(jié)塌陷、骨損傷、股不連等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。

[1]常國榮,岑智聰,高洪輝,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療不同分型脛骨遠(yuǎn)端骨折療效及指征[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,4(34):48-49.

[2]沈啟捷,劉亞斌,金碩.影響切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折療效的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(27): 1909-1912.

[3]李衛(wèi)華,王巖,王滿宜.Pilon C3型骨折后外側(cè)入路的一例分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(12):1103-1104.

[4]李健,王瑞,孔曉川,等.三種手術(shù)方法治療老年人肱骨近端二部分骨折的比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(4): 283-287.

[5]黃洪，儲輝，俞航，等.影響脛骨Pilon骨折療效的相關(guān)因素分析[J]中國矯形外科雜志，2012，20(6)：490．

[6]孫銘.有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(4)：438．

[7]郁耀平，陳大偉，俞光榮，等.Pilon骨折中腓骨固定的研究[J].中國矯形外科雜志，2013，21(20)：2072．

[8]劉欣，王磊，陳先，等．Pilon骨折術(shù)后動(dòng)態(tài)足底壓力的分布特征[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，8(11)：1077．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.020